3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топка 150 Акулаги. книга

брюшком двубрюшной мышцы. В него оттекает лимфа от задней трети языка. Из отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется лимфатический яремный ствол, лежащий позади внутренней яремной вены.

Общая сонная артериялежит медиальнее внутренней яремной вены. Она проецируется по биссектрисе угла между m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Для проецирования ствола общей сонной артерии используется также вертикальная линия, проведенная вниз от угла нижней челюсти.

N. vagus располагается в составе СНП между яремной веной и общей сонной артерией.

27. Топографическая анатомия щитовидной железы.

Щитовидная железарасполагается в подъязычной области шеи. Она состоит из 2 долей, перешейка и в одной трети случаев от перешейка отходит пирамидальная доля. Железа окружена собственной капсулой, поверх которой находится висцеральный листок 4-ой фасции шеи. Между капсулой и фасцией находятся сосуды, нервы и околощитовидные железы. Кровоснабжение осуществляется парными верхними и нижними щитовидными артериями. Венозная кровь от железы собирается в венозном сплетении располагающимся преимущественно на передней поверхности ее. Из этого сплетения берут начало верхние, средние и нижние щитовидные вены.

28. Топографическая анатомия гортани.

Сверху открывается в глотку. Снизу переходит в трахею. Соответствует 4- 6 шейным позвонкам (у взрослого)

Имеет 2 группы мышц:

Наружные мышцыучастие в движении всей гортани в целом

Внутренние мышцыдвижение хрящей гортани относительно друг друга

Форма напоминает песочные часы. Три этажа гортани:

1.Верхний – преддверие гортани (vestibulum laryngis)

2.Средний – голосовая щель (rima glottidis)

3.Нижний – подголосовое (подскладочное) пространство

29. Топографическая анатомия хрящей гортани.

Скелет гортани составляют парные и непарные хрящи

Три непарных хряща:

Перстневидный (cartilago cricoidea)

Щитовидный (cartilago thyroidea)

Надгортанник (epiglottis)

Три парных хряща:

Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea)

Рожковидные хрящи (corniculatae)

Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformis)

Щитовидный хрящ состоит:

Две четырехугольные пластины

Верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior)

Верхние и нижние рога (cornua)

Перстневидный хрящ

Основа скелета гортани

Передняя узкая частьдуга

Задняя расширенная частьпластина (печатка)

Соединен с щитовидным и черпаловидными хрящами Надгортанник

Широкая часть – лепестоквыступает над над щитовидным хрящом

Узкая частьстебелекприкреплена к внутренней поверхности щитовидного хряща

Черпаловидный хрящ

Имеют форму трехгранных пирамид

Основание сочленяется с перстневидным хрящом

Голосовой отросток (прикрепляется голосовая мышца)

Мышечный отросток (прикрепляются задняя и латеральная перстнечерпаловидные мышцы)

30. Кровообращение гортани.

Верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior)- ветвь верхнещитовидной (a. thyroidea superior), которая отходит от наружной сонной артерии

Нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior)- ветвь нижнещитовидной артерии (a. thyroidea inferior), которая отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis)

Глава 3. Топографическая анатомия стенок, органов грудной клетки и операции на них.

1. Топография грудной клетки.

Грудь (thorax, pectus) - часть туловища, расположенная между шеей и животом. Границы груди и грудной клетки соответствуют следующим ориентирам:

- вверху – по ярёмной вырезке грудины, верхнему краю ключицы, далее по условной линии, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка;

- внизу – линия от мечевидного отростка по краю реберной дуги и по нижнему краю XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка;

- по бокам: спереди по линии sulcus deltoideopectoralis, сзади – по медиальному краю m.deltoideus.

Выделяют следующие области груди.

Предгрудинная область (regio presternalis).

Грудная область (regio mammaria)

Подгрудная область (regio inframammaria)

2. Индивидуальные отличия грудной клетки.

3. Топографическая анатомия грудины.

Грудина (sternum) - плоская кость, занимающая среднюю часть передней стенки грудной клетки (рис. 9-6, 9-7). В ней выделяют рукоятку (manubrium sterni), тело

(corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus).

Рукоятка грудины - верхняя часть грудины, имеет на верхнем крае яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от яремной вырезки расположены ключичные вырезки (incisurae claviculares), с которыми происходит сочленение грудинных концов ключицы. К боковым краям рукоятки грудины прикрепляются рёберные хрящи I рёбер. Снизу рукоятка грудины образует синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manumbriosternalis) с телом грудины под тупым углом, открытым кзади и называемым углом грудины (angulus sterni). По бокам между рукояткой и телом грудины прикрепляются хрящевые части II рёбер.

К боковым краям тела грудины прикрепляются хрящевые части III-VI рёбер. Снизу синхондрозом мечевидного отростка (synchondrosis xiphostemalis) к телу грудины фиксирован мечевидный отросток. На уровне синхондроза мечевидного отростка к

грудине прикрепляются хрящевые части VII рёбер, принимающие участие в образовании рёберных дуг (arcus costalis).

Тело грудины и мечевидный отросток могут иметь отверстия. Мечевидный отросток

(processus xiphoideus) нередко бывает раздвоен.

4. Топографическая анатомия ребер.

Рёбра (costae) - узкие, длинные изогнутые пластинки, расположенные по бокам от грудных позвонков. Ребро состоит из рёберного хряща (cartilago costalis) и костной части (os costa/e). В костной части ребра различают утолщенную головку ребра (caput costae), имеющую суставную поверхность (fades articularis capitis costae), которая у II-X

рёбер разделена гребнем головки ребра (crista capitis costae), суженную округлую шейку ребра (collum costae) и уплощённое тело ребра (corpus costae). На внутреннее поверхности тела вблизи нижнего края ребра имеется борозда ребра (sulcus costae), где залегают межрёберные сосуды и одноимённый нерв. На границе шейки и тела на наружной поверхности каждого из 10 верхних рёбер расположен бугорок ребра

(tuberculum costae), имеющий суставную поверхность (fades articularis tuberculi costae).

Кнаружи от бугорка ребра тело ребра изгибается вперёд и образует угол ребра (angulus costae). Расстояние от бугорка до угла каждого ребра увеличивается от I до XI ребра. I ребро (в отличие от остальных) расположено в горизонтальной плоскости. На верхней поверхности I ребра расположен бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum от. scaleni anterioris), латеральнее этого бугорка находится борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae). Соединение рёбер с позвонками происходит при помощи комбинированных рёбернопозвоночных суставов (articulationes costovertebral), в каждый из которых входит сустав головки ребра (articulatio capitis costae) и рёбернопоперечный сустав (articulatio costotransversaria). Движения в этих суставах вращательные, происходят вокруг оси, соединяющей их центры, что сопровождается подниманием или опусканием передних концов рёбер вместе с грудиной

5. Топографическая анатомия мышц грудной клетки.

Мышцы, относящиеся к переднему отделу грудной клетки, делят на две группы: поверхностные мышцы, функционально относящиеся к мышцам плечевого пояса (см. раздел «Мышцы плеча» в главе 2), и глубокие, или собственные, мышцы груди. Отдельно ниже рассмотрена диафрагма - подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями.

Наружные межрёберные мышцы (mm. inter-costales externi) заполняют межрёберные промежутки от бугорков рёбер до грудинных концов рёберных хрящей, где их продолжением является наружная межрёберная перепонка (membrana intercostalis externa). Мышечные пучки лежат косо, соответствуя направлению волокон наружной косой мышцы живота. Мышца начинается от нижнего края вышележащего ребра и прикрепляется к верхнему краю нижележащего ребра. Наружные межрёберные мышцы обеспечивают вдох, так как при своём сокращении они поднимают рёбра.

Внутренние межрёберные мышцы (mm. inter-costales interni) лежат глубже предыдущих и простираются от рёберных углов до грудины

Кровоснабжение и иннервацию глубоких мышц груди осуществляют межрёберные сосуды и нервы

6. Топография молочной железы, особенности лимфооттока.

Cкелетотопия: между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III – VI (VII) ребер. Имеет альвеолярно-трубчатое строение (15 – 20 долек). Фасциальноклетчаточные пространства:

а) подкожно-жировая клетчатка (передний листок фасциальной капсулы связан с кожей соединительнотканными волокнами) - здесь локализуется антемаммарный мастит;

б) молочная железа (между листками фасции) - локализуется интрамаммарный мастит;

в) ретромаммарная клетчатка (под глубоким листком фасциальной капсулы железы) - локализуется ретромаммарный мастит.

Квадранты молочной железы: • верхний; • нижний; • внутренний; • наружный.

Мужская молочная железа состоит из соединительной ткани и железистых элементов, при воспалительных изменениях которых развивается гинекомастия. Нередки случаи возникновения добавочных молочных желез (полимастия) или отсутствие как таковой ткани железы (амастия).

7. Иннервация молочной железы.

Нервы: ветви межреберных и надключичных нервов.

8. Топография межреберных промежутков.

Комплекс образований (мышц, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами, называется межреберным промежутком, или межреберьем. В верхнем отделе грудной клетки межреберные промежутки наиболее широкие. Спереди они шире ,чем сзади. Расстояние между ребрами может изменяться при дыхании, а также в связи с различными патологическими состояниями (эмфиземой, плевритом и пр.).

9. Топография диафрагмы.

Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу внутрибрюшной фасцией и пристеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой. Отделы диафрагмы: сухожильный центр, мышечная часть (грудинная, рёберная и поясничная). Между мышечными частями диафрагмы различается грудино-

рёберный треугольник, через который проходят верхние надчревные артерия и вена. В пределах диафрагмы находится несколько отверстий. Наибольшие размеры имеют отверстия нижней полой вены, аортальное и пищеводное. Пищеводное отверстие ограничено мышечными пучками (правая ножка диафрагмы) и, в связи с особенностями его строения, связано с образованием грыж в этой области (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). К аномалиям развития диафрагмы относят аплазию (недоразвитие) или агенезию (полное отсутствие диафрагмы).

10. Аномалия развития грудной клетки.

При врожденных дефектах грудная клетка может иметь специфическую форму – плоскую, воронкообразную и килевидную, а при эмфиземе лёгких - бочкообразную.

11. Топографическая анатомия сосудисто-нервного пучка грудной клетки.

12. Топография плевры.

Плевра – состоит из двух листков – париетального и висцерального (легочного). Различают три отдела плевры: реберная плевра, диафрагмальная плевра и медиастинальная плевра. Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции со слоем клетчатки между ними до четвертого ребра.

Границы париетальной плевры: Передняя и задняя - по контуру перехода реберной плевры в медиастинальную. Нижняя – по переходу реберной плевры в диафрагмальную. В связи с расположением сердца правая и левая границы плевры не симметричны, что учитывается при выполнении внеплеврального паравертебрального доступа.

Медиастинальная плевра Расположена в сагиттальной плоскости от грудины спереди до боковой поверхности позвоночника сзади, с каждой стороны покрывает органы средостения. Спереди и сзади она переходит в рёберную, а снизу – в диафрагмальную плевру.

Купол плевры Участок париетальной плевры, выступающий над верхней апертурой грудной клетки и фиксированный реберно-плевральной и позвоночно-плевральной связками: - латерально и сверху – прилежит к лесничным мышцам; - медиально и сзади

– трахее и пищеводу; - спереди - к подключичным артерии и вене; - сверху – к плечевому сплетению.

13. Топография легких.

Лёгкие – парные органы дыхательной системы, занимающие большую часть груди и заполняющие плевральные полости. Выделяют: верхушку лёгкого, выступающую на 3- 4 см над ключицей; диафрагмальную поверхность (основание лёгкого); рёберную поверхность, обращенную к рёбрам и хрящам; медиальную поверхность (обращена к средостению). Границы: верхняя – на 2-3 см. выше края ключицы. Нижняя (правое легкое): по верхнему краю VI-VII-VIII ребра спереди и XI ребру и остистому отростку

Границы плевральных мешков проецируются на грудную стенку по линиям перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Передняя и задняя границы соответствуют месту перехода рёберной плевры в медиастинальную, а нижняя граница - переходу рёберной плевры в диафрагмальную.

17. Топографическая анатомия диафрагмы.

Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу внутрибрюшной фасцией и пристеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой. Отделы диафрагмы: сухожильный центр, мышечная часть (грудинная, рёберная и поясничная). Между мышечными частями диафрагмы различается грудинорёберный треугольник, через который проходят верхние надчревные артерия и вена

18. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы.

Кровоснабжение. Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии, перикардодиафрагмальная артерия, а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий.

Венозный отток в нижнюю полую вену, внутреннюю грудную, непарную и полунепарную вены.

Иннервация. Диафрагмальный нерв (от шейного сплетения) и ветви 6 нижних межрёберных нервов

19. Слабые места диафрагмы.

В пределах диафрагмы находится несколько отверстий. Наибольшие размеры имеют отверстия нижней полой вены, аортальное и пищеводное. Пищеводное отверстие ограничено мышечными пучками (правая ножка диафрагмы) и, в связи с особенностями его строения, связано с образованием грыж в этой области (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

20. Топографическая анатомия грудного отдела трахеи.

Трахея (trachea), или дыхательное горло, представляет собой длинную цилиндрическую трубку, тянущуюся от уровня VII шейного позвонка на шее вплоть до деления её на бронхи в полости груди. Начальный отдел трахеи расположен на шее, поэтому трахею подразделяют на две части: шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracalis)

Внизу на уровне IV-V грудных позвонков происходит деление трахеи на правый и левый главные бронхи (bronchus principalis dexter et bronchus principalis sinister). Место деления трахеи получило название бифуркации трахеи (bifurcatio tracheae). Спереди это деление соответствует уровню II ребра. При своём делении на бронхи трахея формирует три угла: правый, левый и нижний трахеобронхиальные углы. Синтопия. Грудная часть трахеи окружена следующими органами: сзади к ней прилежит пищевод,

спереди на уровне IV грудного позвонка тотчас над бифуркацией трахеи - дуга аорты. При этом отходящий от аорты плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) прикрывает спереди правую полуокружность трахеи и косо уходит вверх и вправо, вверху над дугой аорты к передней поверхности трахеи прилегает вилочковая железа, справа вблизи от трахеи лежит блуждающий нерв (n. vagus), слева - левый возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens sinister), выше - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra).

21. Кровоснабжение и иннервация трахеи.

Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеоброн-хиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола

22. Внешние ориентиры грудной клетки грудной клетки.

Кроме того внешнем ориентиром грудной клетки может быть линии:

1.Передняя срединная

2.Грудинная

3.Окологрудинная

4.Среднеключичная

5.Передняя подмышечная

6.Средняя подмышечная

7.Задняя подмышечная

8.Лопаточная

9.Околопозвоночная

10.Позвоночная

11.Задняя срединная

23. Связь грудной клетки с верхней конечности.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По краю последней располагается суставная губа, labrum glenoidale, которая способствует углублению суставной впадины. Головка плеча, caput humeri, укреплена суставной сумкой, capsula articularis, которая начинается вокруг суставной впадины лопатки и прикрепляется в области анатомической шейки плеча. Она состоит, как и всякая суставная капсула, из двух листов: наружного – фиброзного слоя, tunica fibrosa, и внутреннего – синовиальной оболочки, tunica synovialis, продуцирующей синовиальную жидкость для смачивания полости сустава.

24. Топографическая анатомия синусов плевральных полостей.

Плевральные синусы 1. Реберно-диафрагмальный (самый нижний отдел плевральной полости - место скопления жидкости, куда легкое не проникает). 2. Реберномедиастенальный: а) передний левый обычно проецируется вблизи левого края грудины; б) передний правый располагается вблизи средней линии слева. 3. Диафрагмально-медиастенальный – целиком выполняется легким при вдохе. При ряде заболеваний, а также проникающих и непроникающих ранениях груди возможно развитие ургентных состояний, связанных со скоплением воздуха или крови в плевральной полости.

25. Ориентирные и опознавательные линии

1.Передняя срединная

2.Грудинная

3.Окологрудинная

4.Среднеключичная

5.Передняя подмышечная

6.Средняя подмышечная

7.Задняя подмышечная

8.Лопаточная

9.Околопозвоночная

10.Позвоночная

11.Задняя срединная

26. Топографическая анатомия органов переднего средостения.

Средостение – комплекс органов и сосудисто-нервных образований, ограниченных медиастинальной плеврой и листками внутригрудной фасции, телами грудных позвонков, задней поверхностью грудины и диафрагмой. Сверху средостение переходит в фасциально-клетчаточные пространства переднего отдела шеи. Принято различать переднее и заднее средостение