3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Учебное пособие

Под редакцией проф. А. В. Волкова

НОВОСИБИРСК

2015

УДК 617-089(075) ББК 54.54я73 Х50

Рекомендовано к изданию ЦКМС НГМУ

Рецензенты

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии НГМУ С. Г. Штофин д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии НГМУ Е. М. Благитко

Авторы

А. В. Волков, Г. М. Рынгач, Н. Д. Новиков, А. И. Новиков, В. М. Мельников, Л. Ю. Костина, М. З. Шутова

Х50 Хирургические инструменты : учеб. пособие / А. В. Волков, Г. М. Рынгач, Н. Д. Новиков, А. И. Новиков, В. М. Мельников, Л. Ю. Костина, М. З. Шутова. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2015. — 80 с.

Впособии рассматриваются общие и специальные хирургические инструменты, используемые

впрактике хирургов.

Для студентов 3-го курса лечебного и педиатрического факультетов НГМУ.

УДК 617-089(075)

ББК 54.54я73

© НГМУ, 2015

СОДЕРЖАНИЕ

1.3.Хирургические инструменты для остановки кровотечения. . . . . . . . . . . 13

1.4.Хирургические инструменты для соединения тканей. . . . . . . . . . . . . 13

2.5.Хирургические инструменты для сердечно-сосудистой хирургии. . . . . . . . 34

2.6.Хирургические инструменты для операций на брюшной полости. . . . . . . . 35

2.7.Акушерско-гинекологические инструменты. . . . . . . . . . . . . . . . 36

3

ВВЕДЕНИЕ

Современная хирургическая операция — это сложный технологический процесс, который включает ряд последовательных этапов: оперативный доступ (послойное разъединение, рассечение тканей, их разведение, фиксацию), оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых требуются различные хирургические инструменты.

Различают собственно хирургические инструменты и хирургические лечебные аппараты. К собственно­ хирургическим инструментам относят в основном одноили двухдетальные инструменты, преимущественно металлические, которыми хирург работает вручную, а также более сложные, но небольшие­ и компактные полуавтоматические­ аппараты.

Хирургические лечебные аппараты — это аппараты, которые действуют механически­ (например, дерматом) или с помощью электротока (например, электронож), а также от ножного, электрического­ или пневматического привода, которые могут быть удалены от операционного­ поля. При наличии электропривода фреза воздействует на оперируемую часть механически, тогда какэлектроножвоздействует­ наоперируемыетканинепосредственно­ электротокомчерезэлектроды. Кроме того, в хирургии пользуются аппаратами, в которых примененяются высокая и низкая температура (например, термокаутер, офтальмологические­ криоэкстракторы для экстракции­ катаракты, нейрохирургические инструменты­ для локального замораживания подкорковых структур, при операциях­ по поводу паркинсонизма и др.). Разработаны также хирургические инструменты на основе ультразвуковой­ и лазерной техники.

Хирургический инструментарий создается с соблюдением­ следующих правил: материал, из которого сделан инструмент, должен быть твердым, гладким, лучше полированным; не должен изменяться под влиянием стерилизации, например, при нагревании до 180–200°, т. е. до рабочей температуры сухожарового стерилизатора­ ; не должен подвергаться коррозии­ ; должен состоять из одного куска или из малого числа деталей и разбираться­ без дополнительных инструментов (от­ верток, ключей, тисков и т. п.). По возможности­ надо избегать скрытых винтов, шарниров и прочих трудно очищаемых деталей. В хирургических инструментах не должно быть травмирующих­ ткани острых краев, углов и т. п.

Классификацияхирургическихинструментовстроитсяпофункциональному­ принципуилипо медицинским специальностям.

По функциональному принципу различают­ следующие группы хирургических инструментов:

1.Хирургические инструменты для разъединения (и иссечения) тканей.

2.Хирургические инструменты для остановки кровотечения.

3.Хирургические инструменты для фиксации и удержания тканей.

4.Хирургические инструменты для соединения тканей.

5.Хирургические инструменты специального назначения.

Наименования хирургических инструментов­ указывают на их функциональное назначение. Часто пользуются общепринятыми­ в практике хирургов всех стран заимствованиями­ из латинского или древнегреческого­ языка: дерматом, скарификатор­ , трепан, ретрактор и др. Многие инструменты называют и русскими, и иностранными словами: дилататор, или расширитель­ ; клемма, или зажим; элеватор, или подъемник. В хирургии принято дополнять­ наименования инструментов фамилиями­ изобретателей, например артериальный­ зажим Пеана, почечный зажим Федорова, лопатка Буяльского.

Ввиду того, что в разных областях хирургии применяют более 2000 типоразмеров­ инструментов, любые способы облегчения­ запоминания названий инструментов­ оправданы, в том числе по фамилии авторов, образные, например, «собачки» или «бульдоги» (мягкие сосудистые зажимы), «москиты» (малые нейрохирургические артериальные­ зажимы с узким носиком) и т. д. Иногда к

4

названиям инструментов присоединяют название учреждения­ или фирмы, например, «реберные ножницы Коллена», «аппарат Илизарова», «скоба для скелетного вытяжения ЦИТО» (Центральный институт травматологии и ортопедии). За рубежом зубчато-лапчатый пинцет, предложенный­ русским гинекологом Д. О. Оттом, называют «русским пинцетом».

Металлические хирургические инструменты, как правило, производят из нержавеющей стали, поверхность которой полируется. За последнее время некоторые инструменты стали изготовлять из титана.

Хирургические инструменты должны обладать определенной твердостью. Ввиду того что сталь подвержена коррозии, ее покрывают пленкой никеля, хрома или цинка.

Катетеры, дилататоры, зонды, бужи, стерилизаторы изготовляют из латуни, т. е. сплава меди с цинком с антикоррозийным покрытием. Из такого­ сплава, называемого нейзильбером, целесообразно изготовлять трахеотомические­ трубки, канюли, зонды и др. В офтальмологии пользуются иногда изделиями из серебра. Тантал применяют (в виде проволоки или скобок) в качестве шовного материала. Сплав из кобальта получает распространение также­ в качестве шовного материала, гвоздей для внутрикостного штифтования, пластинок­ и винтов для остеосинтеза и др. Титан, тантал и кобальт являются инертными металлами и не вызывают в тканях организма выраженной­ реакции.

Внастоящее время начинают производить синтетические хирургические инструменты. Из пластмасс делают шпатели, лопатки, пинцеты, бужи, шприцы, трахеотомические­ трубки и др. Иногда рабочую часть инструмента делают из металла, а ручки из пластмасс. Большой ассортимент резиновых изделий (например, дренажные трубки) также заменяют пластмассовыми­ (из силикона, полихлорвинила, полиэтилена­ ). В связи с дешевизной хирургических инструментов из пластмассы в последнее время получили широкое распространение стерилизованные­ пластмассовые изделия для одноразового применения в полиэтиленовой­ упаковке: пинцеты, скальпели с металлическими­ лезвиями, шприцы, инъекционные иглы, шпатели­ , катетеры, трахеостомические

иинтубационные трубки.

Взависимости от специализации хирургических­ отделений и их операционно-перевязочных блоков они снабжаются различным ассортиментом хирургических инструментов. Но, кроме того, существуют наборы хирургических инструментов, скомплектованные­ заранее и отпускаемые торговыми­ организациями в укладках, например, набор для пункции плевральной полости. Наборы особенно необходимы для военно-полевой хирургии и медицинской помощи в условия стихийных бедствий.

5

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Общие хирургические инструменты включают инструменты, которые применяются при операциях в различных областях и при самых разнообразных оперативных приемах, независимо от специальности врача-хирурга.

1.1.ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Хирургические инструменты для разъединения (рассечения и иссечения) тканей включают — скальпели, ножи, ножницы, электроножи, долота, остеотомы, пи­лы (рис. 1–5).

Скальпели (от лат. scalpellum — ножичек, рис 1.) — ножи для рассечения, у которых клинок в 2–3 раза короче черенка. По своему назначению скальпели бывают остроконечные и брюшистые. У остроконечного скальпеля рабочей частью является носик клинка, с его помощью делают глубокие, но не широкие разрезы, проколы, препаровку в ране. У брюшистого скальпеля рабочая часть — брюшко клинка, с помощью этого скальпеля делаются длинные и широкие, но не глубокие разрезы.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, одноразовые скальпели. Такие скальпели позволяют достичь абсолютной асептики при работе с тканями, предупредить распространение вирусных инфекций.

Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии — видимые под микроскопом.

Полостные скальпели имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.

Ампутационные ножи (малый, средний, большой) применяются для усечения мышц, как правило при ампутации конечностей.

Резекционные ножи используют для рассечения плотных тканей, например, хрящей. Ножи и скальпели изготовляют­ из хромированной или из нержавеющей стали.

Ножницы (рис. 2–5) в зависимости от назначения бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по оси ножницы Рихтера, ножницы для ногтей. Стандартные общехирургические ножницы (рис. 2) предназначены для работы как с перевязочным, шовным материалом, так и с живыми тканями. Однако следует подчеркнуть, что ножницами, предназначенными для живых тканей, нельзя резать перевязочный материал, так как нарушается смыкание рабочей части бранш. Для работы в глубоких полостях (грудная полость, средостение) используют полостные ножницы (рис. 3), и наоборот, в глазной практике применяют ножницы с укороченными браншами.

Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок (рис. 4) — пуговчатые, лигатурные ножницы для снятия швов.

Для изготовления нож­ниц пользуются нержавеющей сталью или углеродистой с гальваническим покрытием — хром по никелю.

6