3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИИ УДЕРЖАНИЯ ТКАНЕЙ — ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты для фиксации и удержания тканей — вспомогательные инструменты — составляют самую обширную и технологически самую разнообразную группу инструментов.

Хирургические инструменты для фиксации тканей, отграничения­ и расширения краев ран — это пинцеты, шпатели, лопатки, зонды, крючки, зеркала, ранорасширители и др. К этой же группе принадлежат­ зажимы и щипцы различного назначения­ .

Пинцет (рис. 6) является основным вспомогательным инструментом, необходимым при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический и хирургический.Анатомическийпинцетимеетнаконценасечки,позволяющиемягкоудерживатьтканиине травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях, например, при операциях на легких, желудке, кишке, сосудах, нервах. Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками на концах бранш. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани — фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют ткани. Существует еще и лапчатый пинцет — «русский пинцет», имеющий на концах браншей зазубренную площадку, он предложен русским акушером-гинекологом Д.О. Оттом. Таким пинцетом удобно удерживать ткани,подаватьперевязочныйматериал(марлевыешарики,тампоны,салфетки).Окончатыепинцеты предназначены для захвата и удержания органов, например, легких, они не травмируют ткани.

Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях. Короткие пинцеты с тонкими браншами используют в офтальмологии, микрохирургии.

Квспомогательныминструментамотносятсяинструменты,расширяющиераны.Безприменения этих инструментов не обходится почти ни одна операция, к ним относятся ранорасширите-

ли (крючки) и ретракторы

Рабочая часть зубчатых крючков Фолькмана (рис. 7, а), выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух-, трех- и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба различают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для одних операций производят миниатюрные крючки, а для полостных — крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон пластины — С-образные крючки Фарабефа или Паркера (рис. 7, б,в). Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок — разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

Зеркала — это крючки с большей блестящей поверхностью (рис. 8). Широко употребляется седловидныйранорасширительДуайена,Кохера,Фритча,Микулича,двухстороннеезеркалоРичардсона.

У седловидного расширителя Дуайена имеется площадка, напоминающая седло. Чаще всего они применяются для расширения операционной раны брюшной стенки.

Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ретракторы или зеркала. Они также имеют площадки различной длины и ширины.

Инструменты для разведения краев операционной раны, выполненные в виде совмещенных при помощи того или иного механизма 2–3 крючков, называют ранорасширителями (рис. 9). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др.

Ранорасширитель Колина принадлежит к замковым ранорасширителями, широко применяемым при операциях в брюшной полости.

Ранорасширитель Госсе — реечный. Расширитель Финочетто имеет винтовой механизм. Бельевые зажимы (цапки) (рис. 10) предназначены для фиксации операционного белья во-

круг раны. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Чаще всего используют цапки Бэкхауса и Джонса.

К инструментам для защиты тканей от случайных повреждений относят желобовые зонды (рис. 11, а). Они бывают различными. Желобоватый зонд Дуайена удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Имеются также желобовато-пуговчатые зонды, которые совмещают две функции. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей при операциях на щитовидной железе.

12

Окончатые зажимы (рис. 11, б) — это инструменты, которые имеют на браншах окошки и, как правило, эластичные бранши, позволяющие атравматично захватывать различные органы: окончатый зажим для легкого, кишечный зажим, зажим Алиса, геморроидальный зажим Люэра.

Корнцанг Гросс-Майера предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера для обработки операционного поля и т. д. Бывает прямой и изогнутый.

1.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В эту группу входят хирургические инструменты для окончательной остановки кровотечения как при хирургических операциях, так и при травмах сосудов. Хирургические инструменты для остановки кровотечения включают разнообразные кровоостанавливающие зажимы (Пеана, Кохера, Бильрота, Холстеда, Хартмана и др.), лигатурные иглы, клипсы и клипаппликаторы.

Кровоостанавливающий зажим Бильрота (рис. 12, а) имеет на захватывающих браншах насечки-зубчики, поэтому имеет название зажим зубчатый. Зажим мало травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Кровоостанавливающий зажим Кохера (рис. 12, б) имеет на захватывающих поверхностях кроме зубчиков грубые зубцы на концах, поэтому имеет название «зубчатый». Зажим травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Кровоостанавливающий зажим Холстеда (москит) (рис. 12, в) имеет узкие бранши, приме-

няют в детской хирургии и нейрохирургии.

Для подведения под сосуд лигатуры служат лигатурные иглы. Используют лигатурные иглы Дешана и Купера (рис. 13). В нейрохирургии и эндохирургии широко применяют для остановки кровотечения клипсы, накладываемые при помощи специального зажима — клип-аппликатора.

1.4. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Хирургические инструменты для соединения тканей включают хирургические иглы и иглодержатели, а также современные аппараты для наложения механического шва с помощью скрепок, хирургические степлеры.

Наибольшее распространение приобрели хирургические иглы (рис. 14) изогнуто прямолиней- ные,круто-илислабоизогнутыепорадиусуипрямыеиглы.Дляналоженияповерхностныхшвовпри- меняютиглымалойкривизны,адляглубоких—иглыбольшойкривизны,представляющиесобойпо- луокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеноч- ные).Поформесечениястержня—трехгранныеилирежущиеикруглыеиликолющиеиспециальные.

Атравматические иглы — это иглы, не имеющие ушка (нитка впрессована в иголку), разового применения. Атравматические иглы вначале были разработаны и предложены для сосудистой хирургии, но в настоящее время они широко применяются во всех отраслях хирургии.

Иглодержатели (рис. 15) служат для удержания иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара, Матье и иглодержатели для сосудистого шва, имеющие одну длинную ручку.

Для наложения швов на кожу применяются скобки Мишеля (рис. 16).

13