3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ТАиОХ голова

Источник KingMed.info

верхнечелюстной пазухи, поражённой опухолью, часть твёрдого нёба и опухоль, расположенную в верхнечелюстной пазухе (рис. 6-83, б).

818

Источник KingMed.info

ис. 6-83. езекция верхней челюсти, а - на твёрдом нёбе отмечают границы резекции, б - вскрывают верхнечелюстную пазуху, методом электрокоагуляции удаляют её переднюю наружную стенку и половину твердого нёба. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций.

-., 1987.)

В медиальном углу раны вскрывают полость носа и удаляют её переднюю боковую стенку вместе с носовыми раковинами (рис. 6-84).

ри этом обязательно удаляют все ячейки решётчатой пазухи и задней стенки верхнечелюстной пазухи (рис. 6-85).

ижнюю глазничную стенку сохраняют только в тех случаях, когда она интактна. В конце операции поверхность раны коагулируют. В образовавшуюся полость вводят узкий марлевый

819

Источник KingMed.info

тампон, подшитый к краям раны. акладывают кетгутовые швы на мягкие ткани, шёлковые - на кожу.

Я Ю

оказания. Злокачественные новообразования.

ехника. ри злокачественном новообразовании нижней челюсти поражённый участок резецируют, отступив на 1,5 см от границы поражения. ижнюю губу и мягкие ткани подбородка рассекают по срединной линии до кости, отсюда разрез ведут по краю нижней челюсти и далее по заднему краю её ветви на 3-5 см выше угла челюсти (рис. 6-86, а).

адкостницу во избежание прорыва опухоли не отслаивают. о стороны преддверия рта рассекают вдоль десневого края слизистую оболочку до кости, после чего на таком же расстоянии разрезают слизистую оболочку со стороны полости рта. ягкие ткани отслаивают от тела нижней челюсти, начиная с подподбородочной области (см. рис. 6-86, б). а предполагаемом уровне перепиливания кости удаляют зуб и через его альвеолу по средней линии проводят распил нижней челюсти пилой Оливекрона. остными щипцами оттягивают кнаружи половину нижней челюсти и по внутренней поверхности рассекают мягкие ткани до венечного отростка.

ис. 6-84. езекция верхней челюсти. даляют наружную стенку пазухи вместе с носовыми раковинами. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - ., 1987.)

820

Источник KingMed.info

ис. 6-85. езекция верхней челюсти. даляют ячейки решётчатой пазухи и задней стенки гайморовой пазухи. В рамке - тампонада раны. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - ., 1987.)

ри локализации опухолевого процесса в области угла и ветви нижней челюсти следует проводить резекцию нижней челюсти с её вычленением в височно-челюстном суставе. осле удаления резецируемого участка челюсти слизистую оболочку дна и преддверия полости рта тщательно ушивают кетгутом для разобщения полости рта и раны.

821

Источник KingMed.info

ис. 6-86. Этапы резекции нижней челюсти, а - линия рассечения мягких тканей; б - мягкие ткани на большом протяжении отделены и оттянуты от тела нижней челюсти: 1 - подбородочноподъязычная мышца, 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - культя лицевой артерии, 4 - подъязычный нерв, 5 - язычная вена, 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; в - костными щипцами оттягивают кнаружи половину нижней челюсти и по внутренней поверхности рассекают мягкие ткани: 1 - подъязычная железа, 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - челюстно-подъязычная мышца, 4 - подъязычный нерв, 5 - язычная вена, 6 - нижний полюс околоушной железы, 7 - жевательная мышца (отсечена от нижней челюсти), 8 - участок венечного отростка; г - рассечение связочного аппарата и височно-челюстного сустава: 1 - шилочелюстная связка пересечена, участок венечного отростка сместился вверх. (Из: Баженов Н.Н. томатология. - ., 1990.)

Я КРАЙЛА

ри выявлении метастазов в лимфатические узлы шеи в большинстве клиник рекомендуют радикальную операцию Крашш.

822

Источник KingMed.info

ехника. роводят разрез кожи и подкожной клетчатки до поверхностной фасции шеи (рис. 6- 87).

ожные лоскуты отсепаровывают в стороны в тех же границах, что и при фасциально-футлярном иссечении клетчатки и лимфатических узлов шеи. ад ключицей от грудины до трапециевидной мышцы рассекают поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи (platysma) и собственную фасцию шеи. обилизуют ткани надключичной области, обнажают и пересекают ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 6-88).

Внутреннюю яремную вену на уровне ключицы перевязывают и пересекают. ассекают ткани по срединной линии шеи, вдоль трапециевидной мышцы выделяют клетчатку бокового треугольника шеи (рис. 6-89).

ис. 6-87. перация Краала (первый этап). азрез кожи при иссечении клетчатки шеи. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - ., 1987.)

823

Источник KingMed.info

ис. 6-88. перация Крайла (второй этап). ассекают фасции и подкожную мышцу над верхним краем ключицы от грудины до трапециевидной мышцы. бнажают ножки грудино- ключично-сосцевидной мышцы (в рамке). Выделяют клетчатку бокового треугольника шеи, пересекают ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигают их вверх (а); над

824

Источник KingMed.info

ключицей выделяют внутреннюю яремную вену, перевязывают, прошивают и пересекают ее (б). (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - ., 1987.)

даление всего блока тканей начинают в области поднижнечелюстного треугольника вместе с поднижнечелюстной слюнной железой и завершают в подподбородочной области. перацию заканчивают дренированием и наложением шёлковых швов на кожу (рис. 6-90).

Я

Виды местного обезболивания, применяемые в настоящее время

• онцевая анестезия - аппликация или смазывание слизистой оболочки раствором анестетика (2-5% кокаина или 1-2% дикаина).

825

Источник KingMed.info

ис. 6-89. перация Крайла (третий этап), а - рассечение фасции и обнажение грудиноподъязычной мышцы, б - выделение блока тканей до двубрюшной мышцы. (Из: етерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - ., 1987.)

• ерминальная (послойная инфильтрационная) блокада чувствительных окончаний и нервных стволов анестезирующим раствором. Этот вид обезболивания эффективен при оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, в области альвеолярного отростка верхней челюсти и твёрдого нёба.

826

Источник KingMed.info

• роводниковая анестезия - избирательная блокада проводимости чувствительного нерва раствором анестетика. есто инъекции отдалено от места оперативного вмешательства. Этот вид обезболивания чаще используют при оперативных вмешательствах на кости и надкостнице

(рис. 6-91).

ис. 6-90. перация Крайла (четвёртый этап), а - сухожилие грудино-ключично-сосцевидной мышцы пересечено, перевязана, прошита и пересечена внутренняя яремная вена, б - удаление клетчатки подчелюстного треугольника. (Из: Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. -

., 1987.)

827