3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Пищеварительная_система
.pdf
Брыжеечная часть тонкой кишки
Тонкая кишка
Начинается на уровне тела L II как продолжение двенадцатиперстно-тощего изгиба
Петли лежат в левой верхней части брюшной полости
Подвздошная кишка
Продолжение тощей кишки
Петли лежат в правой нижней части брюшной полости
Переходит в слепую кишку
31
Тощая и подвздошная кишка. Большой сальник отогнут вверх
32
Толстая кишка
. |
intestinum crassum, colon (греч.) |
|
Ободочная кишка:
•Восходящая ободочная
(colon ascendens)
•Поперечная ободочная
(colon transversu)
•Нисходящая ободочная
(colon descendens)
•Сигмовидная (colon sigmoideum)
Прямая кишка (rectum)
Слепая кишка (ceacum)
+Червеобразный отросток
(appendix vermiformis)
Особенности толстой кишки
•Гаустры (haustrae) – чередующиеся расширения просвета кишки
•Ленты – утолщения продольного мышечного слоя:
Сальниковая (taenia omentalis) – место прикрепления сальника
Свободная (taenia libera)
Брыжеечная (taenia mesocolica) – место прикрепления брыжейки
•Сальниковые отростки (appendices epiploicae) – локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки
•Толстая кишка серого цвета, а тонкая – розового
33
Слепая кишка
intestinum caecum
Топография: |
Анатомические образования: |
||
• |
Располагается в правой |
• |
Илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale) - |
|
подвздошной ямке |
|
ограничено Баугиниевой заслонкой |
• |
По отношению – |
• |
Отверстие аппендикса (ostium appendicis |
|
интрапертонеально, но |
|
vermiformis) |
|
брыжейки нет |
|
|
Червеобразный отросток (appendix vermiformis)
•По отношению к брюшине интраперитонеально, имеет брыжейку
•Слизистая имеет многочисленные лимфоидные фолликулы
34
Илеоцекальное отверстие видно после удаления передней стенки слепой кишки. Брыжейка червеобразного отростка рассечена, чтобы показать артерию червеобразного отростка
35
Ободочная кишка
Восходящая ободочная кишка
•Располагается в правой боковой области живота
•От слепой кишки вертикально вверх, достигая правой подреберной области
•Переходит в поперечную ободочную
кишку
•Соприкасается с правой почкой,
прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, петли тонкой кишки
•По отношению к брюшине –
мезоперитонеально
Нисходящая ободочная кишка
•Располагается в левой боковой области живота
•От левого/селезеночного изгиба до левой паховой области
•Переходит в сигмовидную кишку
•Соприкасается с селезенкой, левой почкой, прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, петли тонкой кишки
•По отношению к брюшине –
мезоперитонеально
Поперечная ободочная кишка
•От правой подреберной области правого/печеночного изгиба до области левого подреберья до левого/селезеночного изгиба
•Синтопия
В области селезеночного изгиба касается селезенки и левой почки
Сверху – касается печени и желудка
Внизу – касается петлей тонкой кишки
Сзади – прилежит к поджелудочной железе и двенадцатиперстной
Спереди – прилежит к брюшной стенке
•Переходит в нисходящую ободочную кишку
•По отношению к брюшине – интраперитонеально
Сигмовидная кишка
•Располагается в левой подвздошной ямке
•От уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава
•Соприкасается с петлями тонкой кишки, иногда органами малого таза
•По отношению к брюшине – интраперитонеально, имеет брыжейку
36
Слепая кишка, червеобразный отросток и ободочная кишка после удаления большого сальника и большей части тонкой кишки. Поперечная ободочная кишка поднята
37
с.. |
Прямая кишка |
|
rectum, proctos (греч.) |
Строение Выделяют части:
•Надампулярную (pars supraampullaris)
•Ампулу (ampulla recti)
•Анальный (заднепроходный) канал
(canalis analis)
•Анальное отверстие (anus)
Изгибы:
•Крестцовый изгиб (flexura sacralis)
•Промежностный изгиб (flexura
Голотопия: полость малого таза
Скелетотопия: от уровня левого крестцовоподвздошного сустава до промежности
Синтопия:
Спереди у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа
Спереди у женщин матка, влагалище
Сзади – крестец
Сбоку – подвздошные суставы
Оболочки
•Слизистая оболочка (tunica mucosa)
Поперечные складки в надампулярной части и ампуле
Анальные/Заднепроходные столбы, заслонки, пазухи
•Мышечная оболочка (tunica muscularis)
Внутренний слой – циркулярный, наружный слой - продольный
•Наружная = серозная и адвентиция
По отношению к брюшине верхняя треть интраперитонеально + брыжейка, средняя треть – мезоперитонеально, нижняя треть – покрыта адвентицией
38
На венечном разрезе мужского таза видна передняя часть прямой кишки. Вся брюшина удалена.
39
Печень
…
hepar (греч.)
Строение. У печени различают:
•Диафрагмальную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et visceralis)
•Нижний и задний края (margo inferior et posterior)
•Доли: левая и правая (отделяются серповидной связкой)Правая включает также квадратную и хвостатую доли
•По отношению к брюшине: мезоперитонеально
На висцеральной поверхности:
•Правая продольная борозда
Спереди – желчный пузырь. Сзади – нижняя полая вена
•Левая продольная борозда
Спереди – круглая связка. Сзади – венозная связка (заросший венозный проток)
•Поперечная борозда = Ворота печени (porta hepatis)
Входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы
Выходят: общий печеночный проток, лимфатические узлы
Связки: |
Связки к соседним органам: |
На диафрагмальной поверхности: серповидная, |
Печеночно-почечная |
венечная, треугольные (правая и левая) |
Печеночно-желудочная |
На висцеральной поверхности: круглая связка, |
Печеночно-дуоденальная |
венозная связка |
|
40