3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Верхняя конечность

3 – разрез на тыльной поверхности кисти, проходящий в непосредственной близости от I пястной кости

Подкожную флегмону тыла кисти вскрывают разрезом через центр флюктуации*

* Флюктуация́ (лат. fluctuatio волнение, колебание) – симптом наличия жидкости (гноя, выпота, крови) в замкнутой полости с эластичными стенками

Подапоневротическую флегмону тыла кисти вскрывают разрезами над II

и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки

ПАЛЬЦЫ

Ладонная поверхность пальцев

Слои:

1.Кожа

•Плотная, малоподвижная

2.ПЖК

•Ячеистая (из-за перегородок)

На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (надкостницу), на остальных — кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей. В связи с этим при панарициях (гнойном воспалении того или иного слоя пальца) гнойный процесс распространяется с поверхности в глубину. На ногтевой фаланге это может приводить к быстрому возникновению костного панариция.

•По боковым поверхностям пальцев, чуть ниже середины, проходят сосудисто-нервные пучки, состоящие из ладонных собственных пальцевых сосудов и нервов

3.Костно-фиброзные каналы (на основной (проксимальной) и средней фалангах пальцев)

•Образованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфаланговых суставов

•На участках кольцевых связок фиброзные каналы сужены, а в области крестовидных — расширены

•Между связками и костью расположено только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие

Синовиальные влагалища сухожилий II, III и IV пальцев изолированные

1-сухожилие мышцы-локтевого сгибателя запястья 2-сухожилия мышцы-глубокого сгибателя пальцев

3-сухожилия мышцы-поверхностного сгибателя пальцев 4-удерживатель сухожилий мышц сгибателей (поперечная связка запястья)

5-обшее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей 6-фиброзное влагалища сухожилий пальцев кисти

7-синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей пальцев кисти 8-синовиальное влагалище сухожилия мышцы-

длинного сгибателя большого пальца кисти 9-сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти 10-синовиальное влагалище мышцы-лучевого сгибателя запястья.

Синовиальное влагалище сухожилия. А – поперечный срез, Б – продольный срез. 1 – фиброзный слой, 2 – синовиальный слой, 3 – сухожилие, 4 – синовиальная полость, 5

– брыжейка сухожилия (мезотендиний)

Сухожильная брыжейка [mesotendineum] образуется в месте перехода фиброзного слоя в синовиальный. В ее толще располагаются сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. В области межфаланговых суставов ее нет. Повреждение брыжейки, в том числе во время операции, может привести к некрозу соответствующей части сухожилия.

Проекции:

Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей.

Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2—3 мм ниже выпуклостей головок фаланг.

Тыльная поверхность пальцев

Слои:

1.Кожа –

•Тоньше, чем на ладонной поверхности

2.ПЖК

•Выражена слабо, рыхлая

•На боковой поверхности ближе к тыльной проходят тыльные сосудисто-

нервные пучки: a., v. et n. digitales dorsales proprii

3.Сухожилия разгибателей, сухожилия червеобразных и межкостных мышц

Панариции

Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца

По В.К. Гостищеву выделяется 12 видов панарициев:

1 — подногтевой панариций

2 — паронихий (=околоногтевой панариций) 3, 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь 5 — кожный панариций 6 — подкожный панариций

7 — подкожный панариций в виде «запонки»

8 — сухожильный панариций

9 — суставной панариций 10 — костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца)

11 — секвестрация концевой фаланги

12 — пандактилит

При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки (3 и 4 на рисунке)