3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Краткий_курс_оперативной_хирургии_и_топографической_анатомии_КГМУ

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

ОБЩАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

обеспечивающая при наименьшей травме наиболее рациональный подход и наибольший простор для манипуляций с тем или иным органом и анатомическим образованием. Однако известно, что травматичность доступа

ипредоставляемый им обзор— два антагонистических фактора.

области, где надлежит выполнить оперативный прием.

2. Оперативный приём. Под этим этапом понимается основная часть операции, непосредственно направленная на коррекцию патологического процесса или восстановление функций организма. Примерами оперативного приема может служить введение трахеостомической канюли в трахею при

дренированием или тампонированием ран с целью соблюдения принципов их дальнейшего лечения.

Классификация хирургических операций

Хирургические вмешательства включают определённые действия, обозначаемые специальными терминами. Так, например, incisio обозначает разрез, tomia — рассечение (например, tracheotomia — рассечение стенки

1

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

трахеи), stomia — наложение свища (например, tracheostomia — наложение свища на трахею), sectio — сечение (например, venesectio —сечение или вскрытие просвета вены), punctio — прокол (например, venepunctio — прокол стенки вены), ectomia — удаление (например, strumectomia — удаление щитовидной железы), resectio — удаление или иссечение части органа (например, resectio mandibullae — резекция нижней челюсти), rrhaphia — наложение шва (например, oesophagorrhaphia — наложение шва на стенку пищевода).

В зависимости от признака, взятого за основу, операции можно разделить на различные группы.

По наличию кровотечения во время вмешательства

•Бескровные операции: инструментальные (например, бронхоскопия, гастроскопия) и неинструментальные (вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства.

•Кровавые операции — все операции, сопровождающиеся нарушением целостности тканей.

По целям, характеру и объёму вмешательства

•Радикальная операция — вмешательство, целью которого является не только устранение вызванных заболеваниями расстройств, но и полное удаление патологического очага, т.е. полное излечение пациента.

•Паллиативная операция направлена на облегчение состояния больного

иустранение болезненных расстройств(симптомов), она не ликвидирует причину заболевания (например, при обтурирующей раковой опухоли пищевода паллиативной следует считать операцию наложения гастростомы для питания больного).

По количеству этапов

•Одномоментные операции производят от начала до конца в один этап.

•Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончит хирургическое вмешательство одномоментно, поэтому одну часть операции делают в один день, а другую — после того, как больной оправится от предыдущей.

•Многоэтапные операции широко распространены в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо повреждённой части осуществляют в несколько этапов, например путём перемещения кожного лоскута на ножке(филатовский стебель) для замещения дефекта.

По срокам выполнения

•Экстренные операции — операции, без которых больной неминуемо погибнет в самое ближайшее время(например, остановка кровотечения из крупных сосудов, трахеотомия и т.д.).

•Срочные операции — операции, выполнение которых можно отложить

лишь на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.

2

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

По целевой направленности

• Лечебные операции — удаление очага заболевания или восстановление

1.Инструменты для разъединения тканейскальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др.

2.Инструменты для остановки кровотечениякровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда и др.) и лигатурные иглы Дешана;

3.Инструменты расширяющие и вспомогательныепинцеты анатомические, хирургические, лапчатые; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители (зеркала); костные фиксационные щипцы.

4.Инструменты для соединения тканей - иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами, инструменты для костного шва.

5.Инструменты специального назначения, применяемые для разного рода специализированных оперативных вмешательств в стоматологии, офтальмологии, отоларингологии, нейрохирургии, гинекологии и урологии.

брюшистые и остроконечные. Они отличаются друг от друга размерами и

Помимо этого, для разрезов мягких тканей применяют ампутационные ножи различных размеров.

Скальпель можно взять в руки несколькими приемами: как писчее перо,

глубины. Держать скальпель как «смычок» удобно при выполнении больших линейных и поверхностных разрезов кожи и мягких тканей. Когда необходим

3

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

глубокий разрез, скальпелю придают положение«столового ножа». Ампутационный нож захватывают особым приемом-—в кулак, так как при его применении требуется значительное усилие для разреза мягких тканей.

Рис. 1.2. Проведение разреза кожи (пальцы левой руки растягивают кожу).

4

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

Вначале разреза оперирующий осторожно вкалывает нож под углом90º

вкожу, после чего, наклонив его под углом 45º, плавно ведет до конца линии разреза. Разрез заканчивается позицией ножа так же перпендикулярной поверхности кожи. Этот прием необходим для того, чтобы глубина кожного разреза была одинакова на всем протяжении раны.

Необходимо отметить, что рассечение кожных покровов следует производить параллельно так называемым линиям Лангера, указывающим

производимые в перпендикулярном к линиям Лангера направлении, дают худшие в косметическом отношении результаты, так как ведут к большему зиянию раны и образованию грубых рубцов.

Рис. 1.3. Линии Лангера на коже.

Ткани рассекают строго послойно. Направление разрезов должно по возможности соответствовать ходу кровеносных сосудов и нервов избежание их повреждения. Поверхностные мягкие ткани одним движением ножа рассекают до фасции. Затем скальпелем делают в фасции небольшое отверстие, вводят в него желобоватый зонд или бранши пинцета и рассекают фасциальную пластинку во всю длину разреза кожи. При этом лезвие ножа

5

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

должно быть обращено кверху во избежание ранения подлежащих сосудов и нервов (рис. 1.4).

перимизия. В тех случаях, когда приходится пересекать мышцу в поперечном направлении, разрез необходимо осуществлять одним движением ножа, так как мышечные волокна в силу сокращения могут смещаться и край среза мышцы будет неровный.

В некоторых случаях для рассечения мягких тканей пользуют ножницами. Различают несколько видов ножниц: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера), прямые остроконечные и др. Правильное положение ножниц в руке при проведении разреза показано на рис. 1.5.

Рис. 1.5. Положение пальцев при пользовании ножницами

Необходимо учитывать, что ножницы обладают не только режущими свойствами, но и в некоторой степени раздавливающими, что не всегда

6

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

безразлично для живых тканей. По этому нельзя рекомендовать применение

кости; плечевую — по внутреннему краю двуглавой мышцы к плечевой

горизонтальной ветви лобковой кости. С целью уменьшения кровотечения можно использовать прижатие височной артерии на1 см впереди и выше козелка к височной кости, а лицевой артерий— у переднего края жевательной мышцы к нижнему краю тела нижней челюсти. Пальцевое прижатие используется как срочная и временная мера помощи при сильных кровотечениях из крупных сосудов. Метод причиняет боль и требует постоянного физического напряжения от оказывающего помощь.

Окончательная остановка кровотечения производится с помощью кровоостанавливающих зажимов. Удерживать кровоостанавливающий зажим нужно так, как это было сказано в отношении ножниц (см. рис. 1.5).

7

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

Кровотечение из мелких вен может быть остановлено закручивания сосуда в ране. Для этого захватывают конец поврежденного сосуда кровоостанавливающим зажимом и закручивают, повернувего несколько раз зажим вокруг своей оси. Это приводит к раздавливанию конца сосуда и скручиванию внутренней оболочки, которая закрывает просвет сосуда и способствует образованию тромба (рис. 1.6).

Идеальным методом остановки кровотечения при ранении крупных артерий и вен является сосудистый шов, с помощью которого удается не

8

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

диатермокоагуляции довольно крупной артерии тромб вследствие пульсации крови в сосуде может быть вытолкнут из просвета, и тогда возникает кровотечение, иногда опасное для жизни больного.

Соединение тканей

Иглы, применяемые в хирургической практике для соединения тканей, могут быть прямыми или изогнутыми. На поперечном сечении они имеют

фасции, кожи. Круглыми иглами пользуются при сшивании кишечника, сосудов, нервов, сухожилий, так как они меньше ранят ткани (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Хирургические иглы: а – круглая; б – трехгранная (схема); в – вид иглы с нитью.

Общим недостатком трехгранных и круглых игл является, что за иглой тянется сдвоенная нить, что увеличивает разрыв тканей. Поэтому сейчас в хирургии получают распространение атравматические , иглыу которых нить закреплена в тупом конце иглы и является непосредственным ее продолжением (рис 1.9).

Рис. 1.9. Атравматическая игла.

9

Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов стоматологического факультета. © Кафедра ОХ и ТА КГМУ, 2009

большинстве выполняемых операций является единственным инородным телом, оставляемым в тканях, он должен соответствовать определенным требованиям:

1.Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергогенного и тератогенного влияния шовной нити на ткани организма. Наибольшей биосовместимостью обладают синтетические нерассасывающиеся нити из полипропилена, политетрафторэтилена, поливинилиденфторида.

2.Резорбтивность (биодеградация) – способность распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до образования рубца, а затем он становится не нужным. Темп рассасывания (биодеградации) не должен превышать скорость образования рубца.

3.Прочность нити и сохранение её свойств до образования рубца— важные параметры шовного материала. Чем тоньше нить, тем меньшая масса

наложения узлов сложной конфигурации (рис. 1.10).

•Способ соединения нити с иглой. Лучшими считают атравматичные иглы, о которых было сказано выше.

•Манипуляционные свойства нити. К ним относят эластичность и

10