3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top_очка_LV3

У нас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

II.Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка

●Флегмоны vagina carotica часто бывают следствием поражения лимфатических узлов, идущих вдоль сосудисто-нервного пучка.

○Цель операции — предупреждение распространения гнойного процесса по клетчатке вверх: в полость черепа, вниз — в переднее средостение и в предвисцеральное пространство шеи.

○Доступ: чаще всего осуществляют через фасциальный футляр грудиноключично-сосцевидной мышцы.

●Разрез кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы шеи и поверхностной фасции ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

●Рассекают передний листок её футляра, мышцу оттягивают кнаружи, а затем по желобоватому зонду вскрывают задний листок и сразу же передний листок vagina carotica.

●Тупым инструментом проникают к сосудам, удаляют гной, клетчатку дренируют.

NB! При тромбозе внутренней яремной вены её перевязывают и пересекают за границами тромба.

III.Вскрытие позадипищеводной флегмоны

●Вскрытие позадипищеводной флегмоны производят на левой стороне шеи больного.

○Положение больного: на спине с валиком под лопатками, голова повернута вправо.

●Разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

●По желобоватому зонду вскрывают поверхностный листок фасции шеи (2-ю фасцию по Шевкуненко) и входят в пространство между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосудисто-нервным пучком снаружи и гортанью с трахеей и щитовидной железой внутри.

Унас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

●В глубине раны располагается пищевод с левым возвратным гортанным нервом. Пальцем или тупым инструментом вскрывают позадипищеводную флегмону, клетчаточное пространство дренируют.

|IV. Флегмоны дна полости рта

●Вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости.

○Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию

шеи.

○Далее проникают в глубину тупым путем через шов mm. mylohyoidei.

V.Флегмоны сосудистой щели

●Вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края m. sternocleidomastoideus.

○Разъединение тканей, расположенных глубже мышцы, выполняют с большой осторожностью, чтоб не повредить сосудисто-нервный пучок, только тупым путем.

○В случаях, когда гной выходит за пределы сосудистой щели в область наружного шейного треугольника, делают разрез над ключицей, параллельно ей, от заднего края m. sternocleidomastoideus до переднего края m. trapezius.

VI. Флегмоны превисцерального пространства

● Вскрывают поперечным разрезом через покровы, вторую и третью фасции, передние мышцы шеи и париетальный листок четвертой фасции.

○ В случаях повреждения хрящей гортани или трахеи обязательно производят, кроме того, трахеотомию.

VII. Флегмоны ретровисцерального пространства

●Вскрывают разрезом, как и при обнажении пищевода , а заглоточный абсцесс обычно вскрывают через рот скальпелем, лезвие которого обертывают липким пластырем (оставляя обнаженным только кончик), чтобы не поранить соседних тканей.

○После разреза голову больного быстро наклоняют кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные пути.

9.Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о врожденной кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу. (для педиатрического факультета)

Эта область соответствует положению одноимённой мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины.

Проекции.

У середины заднего края проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Самая крупная из этих ветвей — большой ушной нерв, п. auricularis magnus

Унас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

Пироговский венозный угол , а также блуждающий (медиально') и диафрагмальный

(латерально) нервы проецируются между грудинной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом) свидетельствует о патологии органов верхнего этажа брюшной полости. Болезненность справа возникает при заболеваниях печени, жёлчного пузыря (симптом Мюссй), слева — селезёнки (симптом Зёгессера). Это объясняется тем, что диафрагмальный нерв участвует в образовании нервных сплетений вокруг этих органов

Слои

1.Кожа тонкая, её легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная.

2.Подкожная клетчатка развита умеренною. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции шеи (2-й) находятся наружная яремная вена,

поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.

Наружные яремные вены могут служить «внутренним барометром». При нормальном венозном давлении они обычно видны выше ключицы на небольшом протяжении. Однако, когда венозное давление повышается, как, например, при сердечной недостаточности, наружные яремные вены становятся видны на всём их протяжении на боковой стороне шеи. Следовательно, обычный осмотр при обследовании больного позволяет обнаружить признаки сердечной недостаточности, окклюзии верхней полой вены (при сдавлении её опухолью).

Следует также помнить, что адвентиция вены сращена с краями отверстий в фасциях — отсюда опасность воздушной эмболии при повреждении наружной яремной вены, поскольку рана зияет. Из-за отрицательного внутригрудного давления воздух через отверстие в вене будет засасываться в неё, достигая правых отделов сердца в виде отдельных пузырей или пены. Кровоток в сердце значительно затрудняется, что проявляется возникновением резкой одышки, а при значительном по объёму поступлении воздуха может наступить смерть от остановки сердца. Простой приём предупреждения таких осложнений — прижатие повреждённой вены пальцем до оказания хирургической помощи в окончательной остановке кровотечения

Большой ушной нерв, n. auricularis magnus иннервирует кожу занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти.

Поперечный нерв шеи, п. transversus colli, пересекает середину наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и у её переднего края делится на верхнюю и нижнюю ветви.

3.Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция) образует изолированный футляр для т. sternocleidomastoideus. Мышцу иннервирует наружная ветвь добавочного нерва, п. accessorius. Внутри фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы вдоль её заднего края поднимается вверх малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, иннервирующий кожу области сосцевидного отростка.

Сосудисто-нервный пучок

Позади мышцы и её фасциального футляра находится сонный сосудисто-нервный пучок, окружённый vagina carotica (париетальный листок 4-й фасции).В средней трети области vagina carotica срастается спереди с футляром грудино-ключично-сосцевидной мышцы (2-й фасцией) и с 3-й фасцией, а сзади

Унас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

—с предпозвоночной (5-й) фасцией шеи. Внутри пучка a. carotis communis лежит медиально, v. jugularis interna — латерально, п. vagus — между ними и сзади.

Навряд ли ты это выучишь тут нужно наглядно увидеть, но все же напишу :)

Шейный симпатический ствол, truncus sympathicus, лежит параллельно общей сонной артерии под 5-й фасцией, но глубже и медиальнее

Шейное сплетение plexus cervicalis,

формируется между передней и средней лестничной мышцами под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Межлестничное пространство

Ограничено:

Спереди и медиально передней лестничной мышцей (от. scalenus anterior)

Сзади и латерально — средней лестничной мышцей (от, scalenus medius)

Снизу — первым: ребром.

Содержимое:

Подключичная артерия

Стволы плечевого сплетения.

Впределах межлестничного промежутка может быть сдавлено плечевое сплетение (туннельная невропатия) с появлением болей в шее, надплечъе, плече. Боли усиливаются при поворотах и наклонах головы при сокращении передней и средней лестничных мышц (скаленус-синдром). Сдавление подключичной артерии ведёт к ослаблению пульса на лучевой артерии. Чаще всего это связано с нейродистрофическими изменениями в лестничных мышцах при шейном остеохондрозе или аномально расположенным I ребром.

Лестнично-позвоночное пространство (треугольник) Границы:

Его основанием является купол плевры,

Вершиной — поперечный отросток VI шейного позвонка.

Сзади и медиально оно ограничено позвоночником с длинной мышцей шеи,

Спереди и латерально — медиальным краем передней лестничной мышцы, направляющейся к переднему отделу I ребра.

У нас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

Топография сосудов и нервов лестнично-позвоночного пространства

Подключичные артерии

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:

грудной — от места отхождения до медиального края т. scalenus anterior,

межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum;

надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;

подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы.

Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключично-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.На правой

стороне шеи кпереди от артерии располагается пироговский венозный угол — место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены.

Ветви подключичной артерии

Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от верхней полуокружности подключичной артерии на 1,0—1,5 см медиальнее внутреннего края передней лестничной мышцы. Поднимаясь кверху между этой мышцей и наружным краем длинной мышцы шеи, она входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и идёт вверх в костном канале, образованном foramina transversaria поперечных отростков шейных позвонков.Далее позвоночная артерия входит в полость черепа через большое отверстие, образуя перед ним второй изгиб (сифон). В полости черепа на основании мозга правая и левая позвоночные артерии сливаются на уровне нижнего (заднего) края моста в одну базилярную артерию, a. basilaris, участвующую в образовании виллизиева круга.

Позвоночная артерия может сдавливаться остеофитами, образующимися при шейном остеохондрозе. При резких поворотах шеи артерия может быть пережата совсем, что приводит к шуму в ушах, потере равновесия и даже к потере сознания, так как позвоночные артерии сливаясь в базилярную, кровоснабжают мозжечок, внутреннее ухо и стволовые структуры.

Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, направляется книзу от нижней полуокружности подключичной артерии напротив позвоночной. Пройдя между куполом плевры и подключичной веной, она спускается на заднюю поверхность передней грудной стенки.

Щитоптейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы и обычно отдаёт 4 ветви: нижнюю щитовидную, a. thyroidea inferior, восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, надлопаточную, a. suprascapularis, и

поперечную артерию шеи, a. transversa coll

Унас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

1.A. thyroidea inferior в точке на уровне VI шейного позвонка проецируются сразу три крупных лежащие друг за другом артерии: общая сонная, нижняя щитовидная и позвоночная.От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи (rr. pharyngei, oesophagei, tracheales). В стенках органов и в толще шитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхней щитовидных артерий.

2.A. cervicalis ascendens идёт кверху по передней поверхности m. scalenus anterior, параллельно п. phrenicus, кнутри от него.

3.A. suprascapularis направляется в латеральную сторону, затем с одноимённой веной располагается позади верхнего края ключицы и вместе с нижним брюшком т. omohyoideus достигает поперечной вырезки лопатки.

4.A. transversa colli, как и a. cervicalis superficialis, в половине случаев отходит от truncus thyrocervicalis, а в другой — непосредственно от подключичной артерии. Обе артерии направляются в латеральную сторону, но поперечная артерия шеи располагается между стволами плечевого сплетения, тогда как поверхностная идёт кпереди от них. Глубокая ветвь поперечной артерии шеи, или дорсальная артерия лопатки, лежит в клетчаточном промежутке спины у медиального края лопатки.

5.Рёберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, пройдя кверху по куполу плевры, он делится у позвоночника на две ветви: самую верхнюю межрёберную, a. intercostalis suprema, достигающую первого и второго межреберий, и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Грудной проток, ductus thoracicus, находится на левой стороне шеи. нисходящая часть дуги грудного протока идёт кпереди от подключичной артерии у места отхождения от неё щитошейного артериального ствола и впадает в пироговский венозный угол сзади. Часто проток перед этим делится на 2—3 ствола

На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены

Шейно-грудной (звёздчатый) узел симпатического ствола, ganglion cervicothoracicum (stellatum),

располагается позади внутренней полуокружности подключичной артерии, медиальнее отходящей от неё позвоночной артерии. Он образуется в большинстве случаев из соединения нижнего шейного, ganglion cervicale inferius, и первого грудного, ganglion thoracicum I, узлов

Понятие о врожденной кривошее и методах ее хирургической коррекции

Врожденная мышечная кривошея – это нарушение положения головы в результате недоразвития или поражения шейных мышц. Начинает проявляться с 2-3-й недели жизни ребенка нарастающим утолщением кивательной мышцы. При односторонней кривошее голова наклоняется в больную сторону и немного разворачивается в здоровую сторону лицом. При двухсторонней кривошее (встречается реже) голова отклоняется назад.

У нас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

Оперативное лечение врождённой мышечной кривошеи

Нижняя миотомия Техника:

●Разрез проводят на 1,5-2 см выше ключицы и параллельно ей в области расположения грудинной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы в сторону латерального треугольника шеи

●Послойно рассекают кожу, подкожную мышцу шеи (platysma) и фасциальное влагалище мышцы, образованное собственной фасцией шеи

●При этом тупым путём выделяют сначала грудинную, а затем и ключичную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поочерёдно поперечно рассекают их.

●После этого при необходимости пересекают и глубокий листок собственной фасции шеи

●Операцию заканчивают наложением послойных швов на рану. Все манипуляции должны осуществляться с осторожностью, так как позади влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы лежат крупные венозные сосуды шеи.

Верхняя миотомия

В редких случаях, когда нижней миотомией не устраняется контрактура грудино-ключично-сосцевидной мышцы, одномоментно производят верхнюю миотомию.

Техника:

●Делают разрез длиной 4 см от верхушки сосцевидного отростка вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают фасциальное влагалище мышцы

●Последнюю тупо выделяют и поперечно рассекают (что следует делать осторожно, поскольку впереди этого сегмента мышцы проходит лицевой нерв).

●После зашивания раны накладывают

торако-краниальную гипсовую повязку в корригированном положении головы, т.е. голова должна быть наклонена в сторону, противоположную области операции, и повёрнута в сторону операционной раны

У нас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

Костная кривошея

Операция по поводу «цервикализации» верхних грудных позвонков, предложенная в 1956 г. Бонояа, носит исключительно косметический характер.

Техника:

●Положение больного на животе

●Делают паравертебральный, слегка дугообразный разрез, выпуклостью обращенный в сторону остистых отростков, на уровне V-VI верхних грудных позвонков.

●По возможности тупо разъединяют мышечные пучки трапециевидной и ромбовидной мышц

●Сначала поднадкостнично резецируют верхние 4 ребра, а затем осторожно удаляют надкостницу. Экзартикулировать головки рёбер не следует, чтобы не затягивать операцию и не наносить дополнительную травму.

●После операции больного укладывают в заранее подготовленный гипсовый корсе

Операцию проводят в два этапа: сначала на одной стороне, а затем - на другой.

Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу

Показания: обезболивание при операциях на верхней конечности, нейродистрофический синдром верхней конечности (синдром Зудека).

Техника:

●Положение больного лежа на спине с валиком на уровне лопаток; голова повернута в противо-положенную от инъекции сторону

●Точка введения иглы находится на 1 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсации артерии.

●После инфильтрации кожи и подкож-ной клетчатки иглу вводят спереди назад и вниз под углом 60° к фронтальной плоскости до упора в I ребро, на глубину не более 5 см.

●Ограничителем глубины погруже-ния может служить резиновая пробка, насаженная на иглу. Затем, скользя по верхнему краю I ребра, доходят иглой до ветвей плечевого сплетения, о чем свидетельствует появление стреляющих болей по ходу всех нервов верхней конечности.

●После проведения двукратной аспирационной пробы с поворотом иглы на 180° вводят 30 мл 1%

раствора анестетика. Анестезия наступает через 10-15 мин Возможные осложнения: повреждение плевры и легкого. Во избежание этого необходимо строго

ограничить глубину погружения иглы уровнем ограничителя (резиновой пробкой).

Унас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

10.Понятие о боковых и срединных свищах и кистах шеи. Методы их хирургического лечения (для педиатрического факультета).

Киста— патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое Свищ, или фистула— канал, соединяющий полости тела (в т.ч. патологические) или полые органы с внешней средой или между собой

●могут быть у новорожденных и у взрослых

●развиваются из эмбриональных зачатков

●бывают срединные и боковые

Срединные - располагаются по срединной линии шеи, ниже подъязычной кости или на ее уровне

Боковые- располагаются по переднему краю ГКС

Содержимое: слизисто-серозная жидкость, кашеобразная, с примесью волос

Кисты могут нагнаиваться и вскрыватьсяобразуются вторичные свищи (выделение гноя)

Операция иссечения срединного свища Доступ: при высоких кистах и свищах - из одного разреза, при низкихиз двух

1.Вводят в свищ раствор метиленового синего

2.Окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении(удаление измененных тканей вокруг свища). Длина разреза 2-3 см

3.Вокруг свищевого хода накладывают киссетный шов, но не затягивают. Нити служат

держалками

4.Потягивая за нити, отсекают стенки свищевого хода от окружающих тканей

5.Препаровка глубокой части свища

6.Свищ перевязывают и отсекают

7.Накладывают швы на мышцы и фасции

8.Швы на кожу

Срединные свищи нередко прободают подъязычную кость. В таком случае ее перекусывают кусачками Листона (у детей-ножницами) отступив от свища 3-5 мм. У детей подъязычную кость не сшивают!

Операция иссечения бокового свища

1.Вводят в свищ раствор метиленового синего

2.Производят окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении(удаление измененных тканей вокруг свища). Длина разреза 2-3 см

3.Часто свищ сращен с подъязычной костью, поэтому ее необходимо резецировать

4.Отсепаровывают свищ от плотных сращений с влагалищами крупных сосудов шеи и подъязычного нерва

5.У угла нижней челюсти делают добавочный разрез 2 см. Через него выводят мобилизированную часть свища

6.Просвет свища вскрывают продольно и вводят пуговчатый зонд, продвигая его по направлению к глотке

7.Через вторую рану свищ отсепаровывают выше. Перевязывают кетгутовой нитью и

У нас понимаете , большой опыт невозможных выходов из безвыходных ситуаций

отсекают

8.Узловыми швами культя свища погружается в стенку глотки

9.Послойно ушивают рану

А теперь побуду, в роли PR - менеджера:

Слова благодарности и пожелания, а также участие: https://vk.com/dead1punk2

Подписываемся на канал где вы сможете найти не только наши конспекты: https://t.me/chocoblondi

Список используемой литературы:

Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник. - В 2 т. / под ред. Ю. М. Лопухина. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Т. 1. - 832 с. : ил. лично для меня как основа

Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник / А. В. Николаев. - 3-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-3848-0.

Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. 077 Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 736 с.: ил. ISBN 5-89481-313-1

Чибисов О.Н. БЛОКАДЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Топографическая анатомия и оперативная хирургия. ПодТ58 готовка к рубежному контролю: учебное пособие /Х.А. Алиханов, А.Н. Андрейцев, Н.С. Желтиков [и др.] ; под ред. проф. Х.А. Алиханова. — М.: КНОРУС, 2016. — 670 с

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ ПРОФ. И. ЛИТТМАННА

+ Белорусская методичка