Психотерапевтическая система

При всех организационных формах и на всех этапах реа- билитации, в связи с особенностями влияния наркомании на личность наркозависимого, широко используются методы пси- хотерапии и психологического консультирования. Несмотря на значительное разнообразие психотерапевтических методов и методик, невозможно отдать предпочтение каким-либо из них ни в плане их терапевтической эффективности, ни в отношении разработанности терапевтических основ применяемых психо- терапевтических воздействий [3].

Внутри единого психотерапевтического подхода, в зависи- мости от конкретных задач, стоящих на каждом конкретном этапе лечения, существуют определенные приемы воздействия на познавательные, эмоциональные и поведенческие стереоти- пы патологического реагирования пациента. Ю.В. Валентик выделил методы, влияющие на патологические процессы и на нормативно-компенсаторные. Первые относятся к манипуля- тивным подходам, вторые – к недирективным, развивающим личность стратегиям. Возможно применение и синтетических способов, сочетающих использование обеих стратегий.

В последние 10 лет широкое распространение получи- ли: интегративная модель патогенетической терапии, или личностно-ориентированная (реконструктивная) психотера- пия (Карвасарский Б.Д., 1990), поведенческая терапия, ког- нитивная терапия А. Бека, рационально-эмотивная терапия

А. Элиса, гештальт-терапия, клиентцентрированная терапия

К. Роджерса, медитативные тренинги [10, 12, 14, 18].

Наиболее эффективным в реабилитационном процессе считается использование методов групповой психотерапии и семейной терапии. В сложившихся к настоящему времени системах реабилитации наркозависимых в качестве способов и методов выделяются также: психологическая поддержка, со- циальное сопровождение, реабилитационные воздействия на основе психотерапевтических методов [3, 21].

Целью групповой терапии является коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных реакций и форм поведения посредством направленного воздействия психотерапевтической группы на основные стороны отношений личности: когнитивные (познавательные), эмоциональные, поведенческие. В качестве основных механизмов лечебного воздействия патогенетичес- кой групповой психотерапии могут рассматриваться корри- гирующий эмоциональный опыт, конфронтация, научение (Александров А.А. и соавт., 1992). Групповая ситуация, как правило, является отражением реального межличностного взаимодействия, что облегчает отказ от неадекватных поведен- ческих стереотипов и выработку навыков социально приемле- мого поведения. Поскольку происходящие изменения имеют позитивное подкрепление в психотерапевтической группе, пациент начинает ощущать свою способность к изменениям и меняет свое отношение к окружающему.

Основу психотерапевтической системы в реабилитацион- ном центре составляют интерактивные групповые беседы. Они могут проводиться как с участием психотерапевта (групповая психотерапия), так и без него. Главным условием организации интерактивных бесед является активное вовлечение в них всех членов группы, даже тех, кто не склонен к публичному обсуж- дению своих проблем.

Кроме интерактивных, в реабилитационных центрах прово- дятся информирующие беседы. Свои сообщения делают врачи, психологи, социологи, юристы, бывшие больные алкоголизмом и представители различных общественных организаций.

В каждом учреждении, которое проводит реабилитацию нар- кологических больных, обычно разрабатывается своя отдельная психотерапевтическая система, базирующаяся на тщательно продуманном режиме дня, рациональных схемах психотерапии,

коллективной и индивидуальной терапии, физкультуры и куль- ттерапии. Систематически проводятся обсуждения (“свободная трибуна”), когда больные могут говорить о любых недостатках, выслушивать чужие мнения, учатся критиковать (конфрон- тировать) и учатся самокритике. С этой же целью они ведут дневники. Больные слушают лекции, участвуют в работе круж- ков (театрального, литературного и др.). Им предоставляется самоуправление, выбранный ими председатель поддерживает связь между палатами (или ячейками) и осуществляет контакт с администрацией. Каждая палата (или ячейка) представляет собой небольшой коллектив, который за выполненную работу получает определенное количество очков. Больные в микрогруп- пах соревнуются между собой за большее их количество. Если одна из таких подгрупп добивается установленного количества очков, то она получает право на прогулку, при перевыполнении нормы на 50% она имеет право пойти с руководителем в кино, при получении “отрицательных очков” лишается прогулки и т. п. (положительные и отрицательные баллы получает и обслу- живающий персонал). Подобная сложная система поощрений и наказаний при оценке поведения и работы больного поддер- живает в нем постоянную активность.

Сообщество пациентов должно быть спаяно общими целя- ми и интересами. Всем членам такого коллектива необходимо взять на себя обязательство придерживаться принятых правил поведения. Считается полезным для сообщества иметь свои оригинальные лозунги (девизы, заповеди). При вступлении в организацию пациент должен ознакомиться с ними и дать обе- щание неукоснительно следовать им. Для того чтобы усилить значимость даваемого обещания, прием в сообщество может обставляться как торжественный ритуал.

Больные проживают в реабилитационных центрах в усло- виях изоляции от семей, однако целенаправленная работа с родственниками начинается уже с момента вступления в про- грамму. Сначала она проводится раздельно, а потом больные и их родственники объединяются в совместные группы для коллективного решения общих проблем. Из-за феномена соза- висимости в первые месяцы пребывания пациентов в реабили- тационном центре посещения их родственниками запрещаются. Постепенно постоянные контакты больных с родственниками могут восстанавливаться на новой основе.