4 курс / Общая токсикология (доп.) / ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ_РАССТРОЙСТВА_У_БОЛЬНЫХ_НАРКОМАНИЕЙ,_ИНФИЦИРОВАННЫХ

2

УДК ***.**:*** – ** – ***.** ББК **.* (5 Каз) **

Р ** Россинский Ю. А., Рахмазова Л.Д., Ескалиева А.Т.

Эмоциональные расстройства у больных наркоманией, инфицированных ВИЧ

Настоящая монография посвящена исследованию эмоциональных расстройств у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ в клиническом и психологическом аспектах.

В частности в монографии отражены результаты исследования в отношении распространенности депрессивных расстройств, клинических особенностей состояния отмены, у больных опийной наркоманией с отрицательным и положительным ВИЧ статусом.

Рассматриваются вопросы, связанные с психологическими процессами принятия факта наличия неизлечимого заболевания закономерно ведущего к смерти (ВИЧ/СПИДа) больными опийной наркоманией, инфицированными ВИЧ. Описываются стадии принятия факта наличия неизлечимого заболевания, закономерно ведущего к смерти и связанная с ними динамика превалентности аффективных расстройств настроения у ВИЧ-позитивных больных опийной наркоманией.

Авторы так же приводят результаты клинического эксперимента, посвященного психотерапии, центрированной на процессах принятия факта неизлечимой болезни закономерно ведущей к смерти с больными опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ.

Данная монография предназначена для врачей наркологов, психиатров, психотерапевтов и специалистов других специальностей, работающих с проблемами наркомании и ВИЧ/СПИДа.

Рецензент: д.м.н., профессор Катков А.Л.

ISBN –

3

Rossinskiy Yu.A., Rahmazova L.D., Eskalieva A.T.

EMOTIONAL DISORDERS OF DRUG DEPENDENT PATIENTS INFECTED HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)

Pavlodar 2006

4

УДК ***.**:*** – ** – ***.** ББК **.* (5 Каз) **

Р ** Rossinskiy Yu.A., Rahmazova L.D., Eskalieva A.T.

Emotional Disorders of Drug Dependent Patients Infected Human Immuno-

deficiency Virus (HIV)

Reviewed by MD, Ph.D. Professor A.L. Katkov

ISBN –

5 О Г Л А В Л Е Н И Е

Введение

Глава I ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ (обзор литературных данных) …………………………………

1.1.Распространенность опийной наркомании с ВИЧ/СПИД-

инфицированием …………………………………………………………………….

1.2.Психические нарушения при опийных наркоманиях …………

1.3.Качество жизни больных опийной наркоманией, с ВИЧ-

СПИДом ………………………………………………………………………………….

Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………………………

2.1.Характеристика материала …………………………………………………

2.2.Методы исследования ……………………………………………………….

2.3.Методы терапевтического вмешательства ………………………..

2.4.Методы статистического анализа ………………………………………

Глава III СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ВИЧ-

СТАТУСАМИ …………………………………………………………………………

3.1. Социально-биографические характеристики больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ста-

тусами ВИЧ ……………………………………………………………………………

3.2.Клинические особенности состояния отмены (абстинентного синдрома) у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ ………………………………

3.3.Психические расстройства у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ ……………

3.4.Клинико-психологические особенности больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами

ВИЧ ……………………………………………………………………………………………

Глава IV АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ПРИНЯТИЯ ФАКТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ ………………………

4.1.Стадии принятия факта наличия неизлечимого заболевания больными опийной наркоманией ………………………………………………

4.2.Аффективные расстройства у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, в зависимости от стадии принятия болезни

……………………………………………………………………………………

4.3. Динамика характера наркотического опьянения у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ ……………………….

6

Глава V ДИНАМИКА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ ПРИНЯТИЯ ВИЧ-ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЬНЫМИ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ И ИХ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ……………..

5.1.Клинические и социально-демографические характеристики больных опийной наркоманией, имеющих ВИЧ/СПИД, участников клинического эксперимента на момент его начала ……

5.2.Динамика превалентности аффективных расстройств настроения у ВИЧ-позитивных больных опийной наркоманией …

5.3.Динамика стадий принятия факта наличия неизлечимой болезни и качество жизни у больных опийной наркоманией,

инфицированных ВИЧ ……………………………………………………………

Заключение ……………………………………………………………………………………………

Выводы ……………………………………………………………………………………………………

Список использованной литературы ……………………………………………………

7

В В Е Д Е Н И Е

Актуальность исследования Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ

среди населения Республики Казахстан в 2001 году достигли критического уровня: 4,8 % от населения РК являются зависимыми от ПАВ, из них 1,7 % – наркозависимыми. Абсолютное число наркопотребителей составило 165— 186 тысяч человек (Алтынбеков С. А., Катков А. Л., Мусинов С. Р., 2003). Среди зарегистрированных в Республике Казахстан людей с ВИЧ 77 % приходится на постоянных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 76 % – на мужчин, 72 % – на лиц, не имеющих работы, 64 % – на лиц в возрасте 15—29 лет (Алтынбеков С. А., 2004). В последние годы неуклонно возрастает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которой в структуре впервые зарегистрированных случаев в 2004 г. пришлось 29 % (2001 год – 5 %) (Кузнецов Н. П. и др., 2004—2005).

Общими тенденциями распространения являются следующие: неконтролируемый рост заболеваемости и болезненности по данному профилю; основным наркотиком, особенно для внутривенного употребления, становится героин плохого качества, внутривенное потребление наркотиков – основная причина стремительного распространения ВИЧ/СПИДа и других заболевании, передающихся через кровь (Кумпл Ф., Франкл С., 2002). Быстрое расширение злоупотребления наркотиками в СНГ было связано с: 1) устойчивым увеличением использования героина и других «тяжелых» наркотиков; 2) внутривенного способа введения наркотиков, распространением ВИЧинфекции среди инъекционных наркоманов; 3) резким снижением возраста вовлекаемых в наркозависимость (подростки, дети) (ООН, 2002). Коморбидность наркомании и ВИЧ-инфекции доказана многими авторами (Должанская Н. А. и др., 2000; Бохан Н. А. и др., 2003; Лобзин Ю. В. и др., 2003; Пахунова И. И. и др., 2003; Sternhell. P. S et al., 2002).

8 В России за последние 10 лет число смертельных случаев в результате

употребления ПАВ возросло в 12 раз, а среди детей – в 42 раза (Герасименко Н., Зыков О., Пелипас В., 1998). Зарубежными авторами указывается на повышенный суицидальный риск и высокую смертность у больных наркоманиями (Groughau J. Z., Miller J. P., Wagelin D., Whitman B. J., 1982; Shufman N. E. et al., 1994). Склонность лиц, злоупотребляющих ПАВ, к рискованному поведению и поиску ощущений может усугубить риск ВИЧинфекции и стать фактором, препятствующим успешности профилактических мероприятий (Бузина Т. С., 1998).

Многие авторы отмечают у больных наркоманиями расстройства эмоциональной сферы в виде депрессии и дистимии (Пятницкая И. Н., Рохлина М. Л., Врублевский А. Г., 1990; Зерником Е. Ц. и др., 2000). В период установления диагноза ВИЧ-инфекции наблюдаются проявления крайней степени социально-психологической дезадаптации пациентов в виде суицидального поведения (Беляева В. В., Покровский В. В., Ручкина Е. В., 1996). Аффективные расстройства в ряде случаев предполагают к злоупотреблению психоактивными веществами, что также создает определенный риск инфицирования ВИЧ (M. Constantini-Ferrado et al., 1997). У людей с депрессивными расстройствами в преморбиде и при этом еще злоупотребляющих наркотиками риск инфицирования ВИЧ в 1,4 раза выше, чем в общей популяции (Stosropf C. H. et al., 2001). Низкая эффективность реабилитационных программ для больных наркоманией, практическое отсутствие патогенетически обоснованных мероприятий для лиц с коморбидной патологией (ВИЧ – наркомания) определяют актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования.

Цель – изучение психического здоровья и качества жизни больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, и разработка основных направлений реабилитации данного контингента.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

9

1.Изучить распространенность случаев депрессивных расстройств с различной степенью выраженности и суицидальных тенденций у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

2.Определить клинические особенности наркотического опьянения и абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

3.Изучить индивидуальные реакции на факт инфицирования ВИЧ больными опийной наркоманией и определить типологию стадий процесса принятия факта неизлечимой болезни данным контингентом.

4.Изучить взаимосвязи динамики аффективных нарушений со стадиями процесса принятия факта неизлечимой болезни.

5.Разработать основные направления психотерапевтической работы с больными опийной наркоманией, инфицированными ВИЧ, с учетом принятия факта неизлечимой болезни.

6.Провести анализ качества жизни ВИЧ-инфицированных больных с опийной зависимостью, прошедших курс психотерапии, центрированной на принятие факта неизлечимой болезни.