4 курс / Общая токсикология (доп.) / Профилактика_и_диагностика_злоупотребления_психоактивными_веществами

21

области локтевых сгибов. Одним из ведущих диагностических критериев при эфедроновой наркомании является рассогласованность ритма сна и бодрствования. Наркоманы часто пытаются вовлечь в свой круг, людей имеющих доступ к лекарственным препаратам (младший и средний персонал стационаров и аптек). При беседе с больным в стационаре необходимо внимательно наблюдать за его вегетативными реакциями. Зачастую, как только разговор касается привычного наркотика, больные оживляются, появляется характерный блеск глаз, гиперемия кожных покровов лица, они охотно вспоминают и рассказывают наркологический анамнез.

Вряде случаев причиной госпитализации больных эфедроновой наркоманией в стационар является психотическое состояние. Для эфедроновой наркомании характерны острые интоксикационные психозы, развивающиеся на высоте интоксикации после длительного периода непрерывной наркотизации. Синдромологически он квалифицируется как острый параноид. Психоз при эфедроновой наркомании необходимо дифференцировать от параноидной формы шизофрении. Отсутствие истинных и псевдогаллюцинаций, синдрома Кандинского-клерамбо, систематизации бреда, дефицитарной симптоматики позволяет отграничить данные психозы от параноидной формы шизофрении.

«Экстази» - 3.4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА)

ВРоссии одним из популярных наркотиков из группы психостимуляторов является препарат с жаргонным названием – «экстази». Широкому распространению способствовала его невысокая стоимость, возможность принимать препарат не используя шприц, а также стойкий миф о феноменальной способности «экстази» повышать сексуальную активность. Действительно, наркотик делает человека более коммуникабельным, снимает закомплексованность, свойственную подросткам. Психологическое расслабление позволяет быстрее достичь оргазма во время полового акта. Однако довольно быстро наркотик начинает заслонять собственно сексуальную сферу и само получение сексуального удовольствия все в большей степени ассоциируется с его приемом. Возникает извращенный вариант сексуальных взаимоотношений, когда в качестве третьего и главного сексуального партнера выступает именно наркотик. По мере формирования зависимости к «экстази», нарушение сексуального поведения проявляется все более отчетливо. У мужчин снижается либидо (половое влечение), формируется органическая импотенция, а у женщин аноргазмия и фригидность (половая холодность). Другими словами, те проблемы, ради разрешения которых принимался наркотик, теперь возвращаются, но уже не на психологическом уровне (стеснительность, закомплексованность), а в виде серьезных психических и соматоневрологических расстройств. Если прием последнего продолжается, то эти нарушения становятся все более тяжелыми и необратимыми.

22

До недавнего времени сообщений о смертельных случаях, связанных с приемом «экстази», было немного. Но более детальные исследования показали, что смертность от него гораздо выше, чем предполагалось. Смерть, как правило, развивалась вследствие экстремального повышения температуры до 41-46 градусов. Резкое повышение температуры, нарушение терморегуляции организма являются результатом нарушения работы серотонинэргических нейронов («серотониновый синдром»), играющих важную роль в работе ЦНС.

Помимо этих нарушений, при отравлении «экстази» ухудшаются внимание, предметы начинают «двоится» перед глазами, становятся расплывчатыми. Это может привести к трагическим последствиям, если наркоман находится за рулем. Ряд исследователей описывали случаи, когда прием «экстази» вызывал сильные кожные реакции – дерматозы, другие проявления аллергических реакций. Поскольку наркотик резко повышает двигательную активность, провоцирует излишнее физическое напряжение, до предела «разогревая» тело, это приводит к полному измождению. Наркоманы потеют и вынуждены много пить, в противном случае у них развивается резкое повышение температуры, которое может закончится смертельным исходом.

В90-х годах была обнаружена прямая связь между потреблением этого наркотика и крайне высоким уровнем нарушений функции печени, в том числе таких тяжелых, как токсический гепатит. Известно, что многие химические вещества и лекарства отрицательно действуют на печень, обладая гепатотоксичностью. «Экстази» в этом плане обошел всех: среди самой здоровой части общества – молодых людей до 20 лет – он был ответственен за 31% заболеваний печени, вызываемых всеми химическими веществами вместе взятыми. Разрушая печень у подростков и молодых людей в самом начале их жизни, «экстази» делает их потенциальными инвалидами в будущем.

Внастоящее время, когда разрушительные качества «экстази» уже не вызывают сомнений, наркотик приобрел зловещую популярность, которая поддерживается не только наркомафией, а и представителями многих религиозных сект, которые используют амфетамины и галлюциногены с целью держать в повиновении паству.

4. Диагностика злоупотребления каннабиноидами.

Конопля (Cannabis sativa) – травянистое однолетнее, раздельнополое, ветроопыляемое растение из семейства тутовых. Мужские особи, по сравнению с женскими тонкостебельные, дают высокий выход волокна. Женские особи более разветвлены. Стебель конопли обычно вырастает до 2-х метров, а отдельные растения достигают высоты 4-х метров.

Индийская конопля (Cannabis sativa indica) содержащая гашиш произрастает в Африке, Турции, Сирии, Индии, Китае, Южной Америке и в других странах и континентах. К этому виду относится и другая

23

разновидность конопли – посевная или обыкновенная, которая возделывается в умеренном поясе, как волокнистое и масличное растение. Из волокна конопли делают веревку, упаковочный шпагат, мешковину, парусину, обивочную и драпировочную ткань; из тонковолокнистых ее сортов вырабатывают холст. В семенах содержится масло (до 35%), которое изредка применяется как пищевое в рыбоконсервном и кондитерском производстве, а чаще для изготовления мыла и олифы. Конопляный жмых считается хорошим кормом для скота. Среди других прядильных растений конопля занимает третье место после хлопчатника и льна.

Чтобы систематизировать и унифицировать терминологию, используемую в рамках проблем, связанных с «растением каннабис», в 1961 году была принята Единая конвенция о наркотических средствах. Она определила каннабису как “цветущие или плодоносящие макушки каннабисного растения (исключая семена и листья, если при этом нет головок), из которых не экстрагирована смола», в то время как каннабисная смола – это «экстрагированная смола, неочищенная или очищенная, полученная из каннабисного растения». Определения основаны на традиционных индийских терминах «ганджа» (каннабис) и «чарас» (смола). Третий индийский термин «банг» относится к листьям. Каннабисное масло (гашишное масло, жидкий каннабис, жидкий гашиш) – это концентрат каннабиса, полученный путем экстрагирования, обычно вместе с растительным маслом.

Термин «марихуана» - мексиканского происхождения.Первоначально он относился к дешевому табаку (иногда смешанному с каннабисом), а затем стал общим термином для каннабиса или листьев каннабиса во многих странах. Гашиш, когда - то, общий термин для каннабиса в Восточном Средиземноморье, в настоящее время применяется к смоле каннабиса.

Характерными компонентами гашиша являются производные от дифенила и дибензопирана известные под общим названием каннабинолов.

По содержанию и соотношению каннабиноидов образцы гашиша различного происхождения заметно отличаются. Показана определенная зависимость состава фенольных компонентов от географических условий произрастания конопли. Замечено, что важным условием для высокоактивного гашиша является определенная высота над уровнем моря, северные или южные склоны. Очевидно имеет значение и интенсивность солнечной радиации, влажность воздуха и особенности почвы. Следует иметь в виду, что гашиш является наркотиком, поэтому никаких ГОСТов на него не имеется. Показателем «достоинства» гашиша в подпольных операциях служит субъективная физиологическая оценка, то есть эффективность одурманивающего действия.

Попытки ввести препараты индийской конопли и синтетические аналоги действующих начал ее в психиатрию оказались безуспешными

(Parker, 1950, Wrigley, 1950, Amea, 1958), хотя и имеются данные об успешном лечении депрессий одним из синтетических препаратов –

24

сингексилом (Stockings,1947). Использование индийской конопли в лечении случаев деперсонализации описаны Rolls et Stafford (1954).

В настоящее время известны следующие названия этого наркотического средства:

-«банг», «харас», «ганья» - Индия

-«кифф», «черес», «бенш» - Морокко

-«канаб» - Иран

-«есрар» - Турция

-«марихуана» - США

-«анаша», «мен» - Средняя Азия

-«канапи», «каней» - Закавказье

Известны также и жаргонные названия: «план», «дурь», «кайф», «трава», «пробивуха», «зелень», «пластилин» и другие.

Региональные особенности Амурской области, в плане произрастания дикорастущей южноманьчжурской конопли, ведут к тому, что значительная часть подростков знакомятся с каннабисом уже в 12-13 лет. Подростковая субкультура не признает каннабис серьезным наркотиком, поэтому они легко поддаются на уговоры старщих по группе и практически не испытывают борьбы мотивов при первом употреблении. Такие названия каннабиса, как: «наркотик – трамплин», «наркотик открывающий путь в мир наркотиков» идр. Свидетельствуют о том, что действительно в Амурской области гашиш является наркотиком, проторяющим путь другим психоактивным веществам.

Через некоторое время после начала наркотизации, родители начинают отмечать, что дети меняются по характеру, становятся грубыми, раздражительными, вспыльчивыми, не могут сконцентрироваться на выполнении учебного задания или какой-либо работе. Наши исследования показали, что многие подростки имеющие длительный стаж злоупотребления каннабисом, особенно из благополучных семей (имеются в виду обеспеченные семьи) поступают в престижные высшие учебные заведения и некоторые даже заканчивают их. Однако, те из них, которые попали в наше поле зрения, отмечали резкое ухудшение памяти, нарушение процессов осмышления, прогрессирующее нарастание равнодушия, апатии, безразличия. В зарубежной научной литературе этот симптомокомплекс описан как «амотивационный синдром».

Наркотическое опьянение, после употребления каннабиса наступает через 20-30 минут. Наиболее объективным диагностическим критерием, который может определить даже неспециалист, является мидриаз (расширенные зрачки). Отмечается также покраснение кожных покровов лица и склер с последующей их бледностью. Глаза блестят, реакции зрачков на свет ослаблены, часто отмечается тошнота, иногда с рвотой, сильный голод, перерастающий в спазмы желудка, жажда (что связано с гликемией). Пациенты облизывают губы, язык, отмечают сухость во рту, просят пить. Пуль учащается до 100 ударов в минуту, повышаются температура и артериальное давление. Неврологическая симптоматика представлена нарушением координации движения, тремором пальцев рук, иногда

25

дрожанием всего тела. Со стороны психической сферы в начале опьянения отмечается подъем настроения, который проявляется неадекватным безудержным смехом, ускоренным мышлением, нарушением восприятия окружающих предметов. Возникает характерный грезоподобный синдром, когда реальные образы причудливо переплетаются с фантастическими, кажется, что тело парит в воздухе. Деперсонализация и дереализация (ощущение чуждости тела, нереальности и измененности всего окружающего). Довольно часто возникает параноидная настроенность по отношению к окружающим с беспокойством, возбуждением, неприятными ощущениями, страхом, паническими проявлениями и агрессивными поступками. На выходе из опьянения – фобические реакции, после чего наступает сон, продолжающийся несколько часов.

Абстинентный синдром развивается через 4-5 часов после последнего курения каннабиса. Общая продолжительность абстинентных расстройств до 1 месяца, а наибольшая их интенсивность наблюдается в интервале от 3до 15 суток. Со стороны психической сферы отмечаются разнообразные неприятные ощущения (сенестопатии). Вялость сменяется беспокойством, дисфорией, плаксивостью, ипохондричностью, агрессивностью. Из объективных признаков отмечается повышенная потливость, мышечное напряжение, расширенные зрачки, повышение артериального давления, тахикардия. Соматическим признаками абстиненции являются следующие симптомы: зевота, чихание, отечность лица, озноб,боли в области сердца, тремор в теле, иногда тошнота и рвота. Абстинентный синдром завершается астенией.

Все авторы, занимавшиеся проблемами каннабиноидной наркомании едины во мнении о возможности развития психозов при употреблении гашиша. Но единства в выделении отдельных форм психозов у различных авторов нет. Наиболее четкой представляется классификация А.И.Дурандиной (1970). По характеру клинических проявлений она выделяет следующие формы каннабиноидных психозов:

1.Делириозная

2.Аментивно-сумеречная

3.Депрессивно-ипохондрическая

4.Маниакальная

5.Галлюцинаторно-параноидная

6.Дементная

При каждой форме центральное место занимает совокупность психопатологических симптомов, относящихся к ведущему синдрому. При этом особенности, свойственные каннабиноидному психозу, сохраняются в течение любой формы. К этим стержневым особенностям каннабиноидного психоза следует отнести: прямую связь возникновения психотической вспышки с каннабиноидной интоксикацией; сомато-психотическую симптоматику острого отравления; ундулирующее расстройство сознания на первом этапе заболевания; отражение в продуктивной симптоматике переживаний связанных с курением каннабиса; астенический фон психоза и

26

особенно выход через длительную астению; амнезию на первые этапы психоза.

Травяные смеси, содержащие синтетические каннабиноиды.

В последнее время во многих странах органы здравоохранения и органы, ведающие вопросами лекарственного обеспечения, обращают особое внимание на травяные смеси под торговым названием «Спайс» (“Spice”). Хотя продукты с этим названием рекламируют как растительные смеси, не предназначенные для потребления человеком, они используются для курения и, согласно сообщениям вызывают у потребителей психоактивные эффекты, аналогичные тем, какие вызывает каннабис. В этих травяных смесях были выявлены в малом количестве синтетические каннабиноиды, что вызывает обеспокоенность в отношении их аддиктивного потенциала и возможных последствий для здоровья.

5.Диагностика злоупотребления летучими органическими растворителями (ингалянтами).

Употребление с целью одурманивания средств бытовой и промышленной химии известно в европейских и североамериканских странах с 50-х годов. Уже в начале 60-х годов описывались «эпидемии» данного вида употребления в основном в детско-подростковой популяции. В нашей стране, сразу после войны, некоторое время имело место употребление керосина (петролеомания). Однако, в силу быстрого наступления грубых соматоневрологических расстройств, широкого распространения данный вид токсикомании не получил. В настоящее время токсикоманы применяют для ингаляции, с целью достижения токсического опьянения множество химических веществ (по некоторым данным до 50). Наиболее распространенные из них это бензины, керосин, растворители лаков и красок, пятновыводители, наполнители для фломастеров и маркеров, синтетические клеи; аэрозольные составы, применяемые в быту для освежения воздуха; дезодоранты, жидкости для снятия лака с ногтей и снятия статического электричества, корректирующие жидкости для пишущих машинок зарубежного производства, горючие и выхлопные газы.

Всостав наиболее часто употребляемых пятновыводителей основным компонентом входят: трихлорэтилен, четыреххлористый углерод, перхлорэтилен. Чаще же, говоря о его употреблении, дети и подростки подразумевают смесевые растворители типа 646 или 647, основным компонентом которых является толуол. Из бензинов наибольшей популярностью пользуется бензин для зажигалок. Основой клеев «Резинового», «Момент», «Суперцемент» является ацетон с толуолом, используемые в качестве растворителя твердого вещества. Применяют и другие органические растворители – бензол, ксилол – как сами по себе, так и в составе лаков и красок. Основой аэрозольных

27

жидкостей является изобутан, дихлордифлуорометан, трихлорофлуорометан с соответствующими добавками. В отдельную группу могут быть вынесены используемые детьми и подростками применяемые в медицине клеи «БФ», «Фурапласт», содержащие ацетон и хлороформ, токсичность которых возрастает из-за наличия в них полихлорвиниловых соединений.

Все вышеописанные средства имеют три сходные качества: хорошо растворяются в жирах, имеют высокую токсичность и быструю испаряемость. При вдыхании через сеть легочных сосудов, попадая в кровь, вещество по малому кругу кровообращения быстро поступает непосредственно в головной мозг, вызывая состояние острой интоксикации.

Следует отметить, что наиболее токсичными, быстро вызывающими интеллектуально-мнестические расстройства при их интенсивном систематическом приеме являются пятновыводители, толуол

иэтилированные бензины. Все способы употребления сводятся к достаточно интенсивному по частоте и глубине вдыханию, преимущественно ртом, реже носом. Имеется даже специфический жаргонный термин ингаляционного употребления – «чуфанить», «химичить», «нюхнуть», а сам вдыхатель именуется «чуфанщик», «нюхальщик», «нюхач», «сниффер», «химик».

Существует еще аппликационный метод употребления, когда в области соединения теменных и затылочных костей выбривают волосы на площади 5-8 см. На обнаженную кожу накладывается ткань, смоченная малым количеством жидкости, что тем не менее дает достаточный эффект одурманивания. При определенных мерах предосторожности, скрывающих запах (изоляция полиэтиленом, надевание резиновых шапочек для плавания), этот метод дает возможность бепрепятственно находится в общественных местах, продолжая испытывать одурманивающее действие химических средств.

Местом употребления обычно избираются безлюдные места – подвалы, чердаки, сараи, укромные уголки дворов, берега рек, в вечернее

иночное время – подъезды.

Клиника острой интоксикации начинается со следующих симптомов: головокружение, головная боль, голову «стягивает как обручем», чувство резкого прилива к голове, наступает слабость, появляется учащенное сердцебиение, двоится в глазах, появляется слезотечение. Далее возникает нарушение сознания, проявляющееся ощущением невесомости тела, замедляется сообразительность, возникает растерянность, окружающее воспринимается «за какой то завесой», неясно, расплывчато. Отсутствует желание двигаться, общаться, появляется дезориентировка в месте, времени, пространстве, нередко сопровождающаяся нелепыми действиями.

Обратное развитие острой интоксикации начинается с момента прекращения вдыхания. После последнего вдоха, через 0,5- 1,5 минут

28

пропадают галлюцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка, возобновляется возможность правильно оценивать обстановку, исчезает состояние легкости, вновь появляются головные боли, головокружение, вялость, слабость, тошнота. Зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, учащаются пульс, сердцебиение, дыхание.

Абстинентный синдром развивается через 2-3 суток после последнего вдыхания и проявляется сердечной дизритмией, замедлением пульса, колебанием А/Д, гипергидрозом. Груборазмашистым тремором пальцев рук, дрожанием век. Психические расстройства характеризуются раздражительностью, злобностью, беспокойством, усилением моторной активности, тревогой. На 5-7 сутки возникает депрессивная симптоматика, тоска. Апатия с безнадежностью, вялостью и астенией. Состояние выравнивается на 10-15 день воздержания. После купирования абстинентного синдрома у больных в течение 1-2 месяцев периодически возможно резкое влечение к ингаляции (компульсия).

6. Диагностика злоупотребления холинолитиками (циклодол).

Циклодол (синонимы: артан, тригексифенидил, ромпаркин, паркопан, паркан) – препарат, обладающий выраженным центральным и периферическим холинолитическим эффектом, в настоящее время широко применяется в психиатрии и невропатологии для купирования расстройств экстрапирамидной системы.

При приеме 2-3 кратных терапевтическихдоз циклодола возможно возникновение эйфории, а в некоторых случаях опьянение может развиться от терапевтических доз препарата. Циклодол обладает также галлюциногенным свойством.

В клинике острой интоксикации наблюдается 4 фазы: 1- эйфорическая, 2- суженного сознания, 3- галлюцинаторная, 4 – фаза выхода. Спустя 20-25 минут после приема препарата появляется психофизический компонент интоксикации: возникают ощущения, которые пациенты определяют как «приход». Наркотизирующийся ощущает тяжесть в теле, особенно в дистальных отделах конечностей, появляются приятные ощущения в теле, мышцах, ощущается покалывание в различных частях тела, по телу разливаются волны приятной истомы. Звуки воспринимаются более четко, краски приобретают особую яркость. Пациенты общаются друг с другом, поют, танцуют, веселяться.

Во второй фазе происходит уход в мир ярких, чувственных представлений. Пропадает желание двигаться. Наступает иллюзия невесомости, парения, чувство полета. Изменяется восприятие своего тела, конечности воспринимаются не принадлежащими субъекту, а то и вовсе «пропадают». Появляется возможность наблюдения за собой со стороны, способность оценивать свои ощущения с точки зрения постороннего наблюдателя.

29

В третьей фазе глубина нарушения сознания нарастает. Пациент обнаруживает двойственную ориентацию в окружении, ложное узнавание, нарушается ориентация во времени. Вначале появляются иллюзии и функциональные галлюцинации. Галлюцинаторные переживания вначале элементарны: щелчки, звонки, оклики, яркие точки, круги перед глазами. Нередко имеют место отрицательные галлюцинации. Пациенты разыскивают «пропавшую» сигарету, затем сигарета «появляется» в руках, но как только подносится ко рту для затяжки, вновь «пропадает». «Исчезают» окружающие предметы, люди и т.п. Больные рассказывая о галлюцинациях, часто сравнивали их с «мультфильмами» приятного содержания. Эта фаза опьянения была для них наиболее привлекательной.

Внешний вид и поведение субъекта в циклодоловом опьянении сходен с признаками алкогольного опьянения средней тяжести (запах алкоголя отсутствует). Наблюдается: бледность, сухость кожных покровов, слизистых, характерная «мутность» глаз, резкое расширение зрачков, ослабление их реакции на конвергенцию и аккомодацию, нистагм в крайних отведениях взора, нарушение координации движений, учащение пульса, умеренное повышение давления. Характерно также застывание в мечтательной позе, вздрагивание при оклике.

Абстинентный синдром формируется на 10-14 месяце злоупотребления циклодолом. Как правило, толерантность в это время достигает 30-40 таблеток в день. Абстиненция развивается на следующие сутки после отмены препарата. Самыми ранними симптомами являются нарушения в психической сфере: появляется ощущение внутреннего душевного неблагополучия, беспокойства, напряженность. К концу первых суток снижается настроение, отмечается общая слабость, разбитость, падает работоспособность.

Появляется тремор, вначале пальцев, затем конечностей, иногда тремор всего тела. Наступает резкое повышение тонуса скелетной мускулатуры, нарастает скованность движения. Присоединяются неприятные, а затем болезненные ощущения в мышцах ног, спины, иногда наблюдаются боли в крупных суставах. Далее появляются судорожные подергивания отдельных мышечных групп, непроизвольные движения конечностей – потирание рук, поглаживание волос, раскачивание тела, лицо становится маскообразным, сальным. Психическая сфера на высоте абстиненции полностью подчинена желанию принять циклодол. Психический и физический дискомфорт сопровождается напряженностью, злобностью.

Изучение клиники острой интоксикации циклодолом показало, что картина психоза у интолерантного к циклодолу субъекта и передозировка у привыкшего к действию препарата феноменологически сходна с атропиновым делирием. Осевым психопатологическим синдромом является делириозное помрачение сознания с обилием ярких, устрашающих галлюцинаций, как зрительных, так и слуховых, с остро возникающим чувственным бредом отношения, преследования, психомоторным возбуждением.

30

Другие психоактивные средства.

Насвай (насыбай, нас, нос, айс) – вид некурительного табачного изделия, традиционный для стран Центральной Азии. Основными составляющими насвая являются табак и щелочь (гашеная известь). Также в состав продукта могут входить растительное масло и приправы. При кустарном изготовлении насвая в качестве щелочи может применяться зола растений. Гашеная известь и зола изменяют кислотность среды и увеличивают всасывание никотина в кровь через слизистую оболочку рта. В продажу насвай поступает в виде маленьких шариков, палочек, пластичной массы или порошка.

Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков.

Огромное значение в настоящее время в профилактике и лечении подростков с зависимыми состояниями придается семье. Если раньше акцент делался на самого подростка, то сейчас речь идет о триалоге: больной, врач, семья. Ближайшие родственники подростка злоупотребляющего наркотиками являются лицами созависимыми. Созависимый человек – это человек настолько поглощенный жизнью другого, что забывает о своей. Созависимый пациент в 100% случаев воспитает созависимых детей. Алкоголизм приводит к дисбалансу семьи, ее члены страдают от последствий алкоголизма, и все они играют свою роль в поддержании вызванной алкоголизмом деструктивной модели взаимодействия. Москаленко В.Д. (1996) выделяет следующие роли в алкогольной семье: пособник – чаще всего это мать или жена. Пособник извиняется перед семьей, друзьями, родственниками и сотрудниками за поведение больного, помогает скрывать его неблаговидные поступки. Свое недовольство и гнев на пьющего, он, как правило, вытесняет. Он также способствует выработки у больного механизма психологической защиты – отрицания, минимизации, рационализации для поддержания собственного идеального и величественного образа. Благодаря пособнику больной долго может отрицать болезнь. Правильным подходом было бы прекращение опеки, предоставление возможности больному самому столкнуться со всеми последствиями своего поведения. Считается, что такие родственники пособники отличаются еще большей слабостью воли, чем сам больной алкоголизмом.

Компенсатор – это член семьи, который пытается вернуть семье хорошую репутацию, положительное признание. Он стремится к сверхдостижениям, к совершенству, чтобы блестящими успехами перекрыть все неудачи семьи.