4 курс / Общая токсикология (доп.) / ПРОГРАММА_СОЦИАЛЬНОЙ_РЕАБИЛИТАЦИИ_НАРКОЗАВИСИМЫХ_ТРЕТИЙ_ЭТАП_МЕДИКО

176 - работа с волонтерами-консультантами (зависимыми, успешно про-

шедшими полный курс МСР, находящимися в ремиссии не менее 2 – 3 лет, прошедшими специальные курсы подготовки консультантов программ МСР наркозависимых).

Процесс социальной реабилитации наркологических больных в РЦ ба-

зируется на принципе многоступенчатости его построения – последователь-

177 ного, поэтапного применения различных комплексов реабилитационных ме-

роприятий.

Программа 3 этапа реабилитации может быть разделена на 2 последо-

вательные фазы ее реализации:

Подготовительная фаза (1-4 неделя). Продолжительность 1-ой фазы

– до 1-го месяца. Рекомендуемые для 1-ой фазы реабилитационные техноло-

гии:

-система коллективного взаимодействия в рамках ТС;

-система самообслуживания и взаимопомощи;

-система трудовой занятости;

-развивающая групповая психотерапия: в том числе групповая коммуникативная терапия (развитие навыков конструктивного общения, успешного межличностного взаимодействия) – «группы встреч», Т-группы и т.п.; геш- тальт-терапия, трансактная, когнитивная, рационально-эмотивная терапия; различные овладевающие (тренирующие) методики – континуальная терапия, копинг-терапия и т.п.; 12-шаговые программы (6-12 «шаги»); арттерапия (вовлечение в творческую активность);

-методики повышения уровня психической саморегуляции;

-оздоровительные процедуры.

Таким образом, на 3-м этапе реализации программы активно исполь-

зуются все ее составные элементы: «терапия средой», «терапия занятостью», психолого-психотерапевтическое и оздоровительное воздействие. Пациент находиться в статусе «новичка», «идущего», «резидента», «волонтера» с обязательным выполнением всех налагаемых этим статусом и регламентом работы в отделении социальной реабилитации «АСАР» требований и ограничений.

1-я неделя.

1. Перевод пациентов в отделение социальной реабилитации «АСАР». Работа с документацией, (контракт, Положение отделения «АСАР», Устав отделения и т.д.) Функционально-диагностическое обследование, тестирова-

178

ние, консультирование.

1.1. Определение совокупности личностных, клинико-динамических, кли- нико-психологических, социальных (ситуационных), их индивидуальных особенностей. При этом используются методы психологического исследования – психологи, врачи-психотерапевты, с помощью унифицированного набора психологических методик (психодиагностических тестов), в том числе оценка характера и качества мотивации на 3 этапе лечения (ее осознанность, внутренняя или внешняя, ситуационная обусловленность, стабильность и т.д.). В итоге формируются: оценка социально-психологического уровня индивидуального реабилитационного потенциала (РП), оценка результатов 1 и 2 этапов РП; вероятный прогноз эффективности пребывания в отделении социальной реабилитации у данного конкретного пациента; оценка возможности функционирования конкретных пациентов в структуре отделения социальной реабилитации в целом с точки зрения психологической совместимости и группового взаимодействия; исходные представления о желательных конкретных формах и средствах целевой программной работы с отдельными пациентами.

2.Решение организационных вопросов:

3.Реализация индивидуальных лечебных программ

3.1.Определение куратора (супервизора) у конкретного пациента, его целенаправленное знакомство с членами ТС.

3.2.Определение пациента в состав, той или иной трудовой бригады («команды»), работающей в разных участках программы отделения СР.

3.3.Ознакомление пациентов с правилами организации и нормами жизнедеятельности отделения социальной реабилитации «АСАР» – представления, осваиваемые пациентами с помощью персонала (в том числе с использованием специальных текстовых, аудио- и видеоматериалов):

- Режим, внутренний распорядок, регламент работы отделения социальной реабилитации, кодекс этических и поведенческих норм и традиций его жизнедеятельности, обязанности и права пациентов и персонала;

179

-Принципы работы отделения социальной реабилитации «АСАР» (и отдельных терапевтических групп) как совокупности элементов терапевтического сообщества;

-Иерархическая структура отделения социальной реабилитации «АСАР»: иерархическая шкала различных статусов пациентов в зависимости от этапа их пребывания в отделении социальной реабилитации «АСАР»; иерархическая атрибутика («знаки отличия»); иерархически обусловленные права пациентов: на проживание в тех или иных условиях, в различных по объему и удобствах помещениях, на пользование теми или иными специальными помещениями и бытовыми удобствами; на соблюдение определенного режима, в том числе на встречи с близкими, на выходы из отделения социальной реабилитации «АСАР» и т.п.; на пользование телефоном; на использование заработанных денег; на голосование на собраниях – и т.д.

«Высший орган» отделения социальной реабилитации «АСАР» – общее собрание; избираются, так называемые, «старшие члены» групп, определяются их ответственность, права и нормы сменяемости, формы реализации подчиненности в группах взаимодействия внутри этих форм.

Предлагаются к обсуждению и принятию:

-Шкала режимных ограничений и индивидуальных привилегий (в динамике в зависимости от фазы пребывания пациента в отделения социальной реабилитации «АСАР»);

-Шкала поощрений за успехи в рамках программной работы и системы самообслуживания;

-Шкала наказаний за проступки, нарушения режима работы отделения социальной реабилитации «АСАР» и норм терапевтического сообщества;

-Регламентные процедуры в жизнедеятельности отделения социальной реабилитации «АСАР»:

-Ежедневные общие (групповые) собрания с обсуждением итогов дня

иформированием планов на будущий день;

-Экстренные собрания по эксвизитным поводам;

180

-Ритуалы («обряды»): «Прием новых членов отделения социальной реабилитации «АСАР»;

-«Торжественные даты» (общие – государственные праздники; юбилейные даты существования «АСАР» и РЦ; индивидуальные – дни рождения

ит.п.);

-«Выпуск (выписка) пациентов из отделения социальной реабилитации «АСАР»; ритуалы «воздаяние почестей за успехи» и «объявление наказания за проступки» – и т.п.

5. Включение пациентов в систему повседневного индивидуального и коллективного бытового самообслуживания и самообеспечения (уборка, обеспечения продуктами и приготовление пищи, стирка и т.п.).

6. Ориентация пациентов в составе персонала и во взаимоотношениях с другими пациентами.

7. Индивидуальная работа с пациентами (в том числе – индивидуальная психотерапевтическая работа:

7.1. Подкрепление и стабилизация мотивации: на включение в программную работу отделения социальной реабилитации «АСАР», на позитивное личностное развитие, на повышение уровня саморегуляции.

7.2.Ориентация пациентов в предлагаемых формах реабилитационной работы (в течение всего времени их пребывания в отделении социальной реабилитации «АСАР»), мотивация пациентов на активное участие в их реализации.

2-я неделя.

1.Прием и вовлечение в программу новых пациентов, проведение с ними всего комплекса организационных и диагностических мероприятий, представленных в программе работы на 1-ю неделю. В дальнейшем такая работа проводится вплоть до заполнения всех коечных мест в отделении социальной реабилитации «АСАР».

2.Реализация индивидуальных лечебных программ в интенсивном режи-

ме.

181

3.Активное включение пациентов отделения в систему коллективного самообслуживания и взаимопомощи – с ежедневным определением конкретных индивидуальных заданий и поручений (с реализацией контрольных функций волонтерами из бывших больных и персоналом).

4.Первичное приобщение новых членов ТС к системе трудовой занятости, действующей в отделении социальной реабилитации «АСАР»: ознакомление с организацией трудовых процессов в социальной реабилитации «АСАР», помещениями, оборудованием; индивидуальный выбор предполагаемой формы участия в трудотерапии; выполнение конкретных индивидуальных заданий (доступных в плане объема работы, ее трудности, продолжительности и т.п.).

5.Групповые занятия

5.1.Занятия, направленные на создание системы эффективного межличностного и группового взаимодействия, приобретение навыков общения и работы в группе, коллективе.

5.2.Занятия, посвященные знакомству с предлагаемыми в отделении социальной реабилитации «АСАР» методиками психофизической саморегуляции: овладение основными представлениями о конкретной методике, ее базовыми понятиями и терминами, а также начальными ее приемами (упражнениями, позами и т.п.) – с целью их применения для релаксации, успокоения

ит.п. (в том числе с использованием специальных обучающих материалов). Эти занятия на 3 этапе реабилитационной работы являются приоритет-

ными, им ежедневно уделяется основная часть времени из всего его объема,

отводимого для специальных занятий.

6.Индивидуальная психотерапевтическая работа с пациентами.

7.Включение пациентов в систему оздоровительной терапии (занятий физической культурой, специальными видами гимнастики и т.п.), существующей в отделении социальной реабилитации «АСАР» (под контролем соответствующих специалистов и волонтеров).

8.Активное обеспечение пациентов целевой информацией по всем на-

182 правлениям программной реабилитационной работы в отделении социальной

реабилитации «АСАР».

3-4 недели.

1.Прием новых пациентов проведение с ними необходимого комплекса организационных и диагностических мероприятий. Продолжение формирования всех терапевтических групп, выбор системы работы с каждой из них, составление календарных поэтапных групповых планов проведения реабилитационных мероприятий (с максимальной индивидуальной проработкой), а также общего плана работы отделения социальной реабилитации «АСАР» с данным контингентом.

2.Реализация и завершение индивидуальных лечебных программ.

3.Активное включение всех пациентов в выполнение регламентных процедур.

4.Активное включение всех пациентов в систему коллективного самообслуживания и взаимопомощи.

5.Включение всех пациентов в систему трудовой занятости: определение каждым пациентом своего индивидуального места в трудовых процессах, освоение основных операций, выполнение индивидуальных заданий.

6.Регулярные групповые занятия:

6.1.Занятия по овладению и закреплению навыков межличностного и группового взаимодействия.

6.2.Занятия по повышению уровня психофизической саморегуляции: овладение специальными навыками и приемами в рамках конкретной методики.

6.3.Занятия по методикам групповой развивающей терапии: работа на определение «перспективных линий» в плане развития возможностей пациента

врезультате его участия в программной работе отделения «АСАР»; стимуляция у каждого пациента процесса адекватного самопонимания, а также ответственного члена терапевтической группы, терапевтического сообщества в целом, своей семьи, значимых микросоциальных групп, общества, обеспечи-

183 вающего конечный позитивный результат программной работы.

6.4. Занятия с использованием методик манипулятивной направленности: занятия по методикам, используемым специалистами реабилитационного центра – овладение основными понятиями (нейролингвистическое программирование, поведенческая терапия и др.), проведение начальных сеансов (гипноз по М. Эриксону и т.п.) с подкреплением осваиваемых первичных приемов саморегуляции (гетеросуггестия).

7.Индивидуальная психотерапевтическая работа с пациентами.

8.Активное участие пациентов в системе оздоровительной терапии.

9.Заключительное этапное психодиагностическое тестирование: оценка реальной индивидуальной динамики, оценка готовности отдельных членов групп к переходу ко 2-ой фазе социальной реабилитации; оценка групповой динамики. Контрольное тестирование на наркотики в биологических средах.

10.Выбор дальнейших направлений работы по обеспечению позитивных изменений в поведении и состоянии пациентов, их взаимодействию в группе. Коррекция календарных планов групповой и индивидуальной работы на следующую фазу программной деятельности.

11.Постоянное обеспечение пациентов целевой информацией по всем направлениям программной работы отделения социальной реабилитации «АСАР».

Завершающая фаза (5-8 недели).

Реализуются все более частые и длительные (до нескольких дней) выходы из отделения социальной реабилитации «АСАР», используется возможность работы или продолжение обучения вне реабилитационного центра (статус «выпускника», «абитуриент»), активно налаживается система социальной и наркологической поддержки, решаются вопросы наблюдения в наркологическом диспансере, возможного включения в амбулаторные программы, группы АА, АН и другие.

5-я неделя.

Реализация программных мероприятий аналогично 4-й неделе с разли-

184

чиями по следующим пунктам:

1.Трудовая занятость в рамках реализуемых в отделении социальной реабилитации «АСАР» трудовых процессов – постепенное сокращение их объемов.

2.Групповая развивающая терапия – постепенное уменьшение частоты и интенсивности занятий, их направленность на обобщение и закрепление результатов целевой работы, «подведение итогов», определение индивидуальных планов по дальнейшей самостоятельной работе в рамках использовавшейся групповой методики над решением конкретных личных и межличностных проблем.

3.Семейная терапия – завершающие, «закрепляющие» занятия.

4.Образовательные занятия – завершающие циклы, в том числе в рамках профессиональной подготовки и переподготовки.

5.При возможности – включение пациентов в группы АН и другие структурные формы организации взаимопомощи, действующие в данном населенном пункте.

6-я неделя.

Проведение программных мероприятий аналогично 5-й неделе, за исключением следующих пунктов:

1.Групповая развивающая терапия – завершающие, контрольные, «закрепляющие» занятия.

2.Манипулятивные методики – очередной цикл завершающих занятий, «фиксирующих индивидуальные результаты» применения этих методик, с ориентацией на их удержание после выписки из РЦ.

3.Семейная терапия – специальные занятия не проводятся, конкретные проблемы отдельных пациентов решаются в индивидуальном порядке.

4.Волонтерская работа в учебных заведениях г.Павлодара и области по первичной профилактике наркомании.

7-я неделя.

Проведение программных мероприятий аналогично 6-й неделе, за ис-

185

ключением следующих пунктов:

1.Занятия по психофизической саморегуляции – завершающие занятия, в том числе – последние «сеансы», окончательное закрепление у пациентов индивидуальных приемов саморегуляции для их применения после выписки из реабилитационного центра.

2.Групповая развивающая терапия – завершающие занятия (в том числе последнее занятие).

3.Манипулятивные методики – последний цикл «сеансов» с упором на максимальное закрепление позитивных эффектов применения конкретных методик, в том числе обращенных на ближайшее и отдаленное будущее.

4.Семейная терапия – завершающие занятия с подведением итогов целевой работы и определением реальных планов в семейной жизни на будущее.

5.Оздоровительная терапия – завершающие процедуры с подведением итогов целевой работы, индивидуальные консультации перспективной направленности. Спортивные занятия – «финальные» соревнования по наиболее популярным среди пациентов их видам, с определением и награждением «лучших», «чемпионов» реабилитационного центра и т.п.

6.Культ-терапия – завершающие занятия с подведением итогов творческой работы, в том числе с проведением заключительных концертов и итоговых выставок «творческих достижений».

7.Образовательные занятия – подведение итогов работы, «выпускные» занятия.

8-я (заключительная) неделя.

Завершение всей программной работы.

1.Итоговое психодиагностическое тестирование с оценкой личностной динамики в результате пребывания пациентов в реабилитационном центре.

2.Оформление историй болезни и выписных эпикризов, направление выписок в наркологические учреждения по месту жительства пациентов.

3.Заключительное символическое тестирование пациентов на наличие наркотиков в биологических средах – с возможной выдачей «удостоверений»