4 курс / Общая токсикология (доп.) / Спирты_Маркизова_Н_Ф_,_Гребенюк_А_Н_,_Башарин_В_А_,_Бонитенко_Е
.pdf
догоспитальном этапе, где часто устанавливается диагноз типа «отравление технической жидкостью», «суррогатами алкоголя», «неизвестным ядом» без указания конкретного токсиканта. Глав ными причинами подобной диагностики, бесспорно, сказываю щейся на качестве медицинской помощи, являются недостаточно тщательно собранный анамнез (не указаны время отравления, ко личество, марка, цвет, запах, вкус и физико-химические свойства выпитой жидкости и т. д.), недооценка темпов развития интокси кации, ее начальных проявлений и изменений симптоматики. Все
эти вопросы невозможно решить без знания токсикологической характеристики спиртов и детального понимания механизмов их токсического действия. Кроме того, именно на понимании меха
низмов действия ксенобиотиков базируется вся патогенетическая терапия отравлений. ' ?' '
|
Приложение 7 |
|
• И 1 lv |
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ КРИТЕРИИ ''' |
' |
, . .„„............. АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
При посмертной экспертизе алкогольной интоксикации мо- жет потребоваться установление количества алкоголя, принятого в виде спиртных напитков. Расчет производят по следующим формулам:
где С — концентрация алкоголя в крови на определенный отрезок
времени, Си — «условный максимум» содержания алкоголя в крови на момент окончания приема алкоголя, ft — падение концентрации алкоголя в крови в единицу времени, выраженное в промилле (за один час — [%(>); А — количество принятого алкоголя в граммах, Р — масса тела в килограммах; г — фактор распределения алкоголя в организме (фактор редукции)
В начале фазы элиминации рбп равно 0,10—0,13%о, при средней мышечной нагрузке — 0,15—0,18%о, при напряженной физической работе — 0,20%о и выше; при травме черепа с потерей сознания оно
может понизиться до 0,06—0,08%о.
Результаты подобных расчетов могут иметь определенное зна- чение при экспертизе трупов лишь тогда, когда смерть наступила на стадии элиминации алкоголя. Большие трудности представля-
ет установление интервала времени между приемом спиртных напитков и смертью. Если это обстоятельство не выяснено, то
эксперт может судить лишь о степени опьянения в момент смерти на основании количественного содержания алкоголя в крови трупа. Установить количество спиртных напитков, принятых не- задолго до смерти, нельзя. Для определения содержания алкого-
ля в организме в момент смерти можно использовать формулу А = Р г • Ct, причем для более точного определения следует применить поправку на алкоголь, который не успел всосаться в кровяное русло и еще находится в желудке (АА). Таким образом, А = Р • г • С, + АА, где АА равно произведению количества содержимого желудка в граммах (а) на концентрацию в нем этилового спирта (Ь) деленному на 1000:
s
, Кроме того, следует учесть и возможный дефицит алкоголя, который обычно не превышает 5%о от всего принятого алкоголя.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Афанасьев В. В., Беликова В. Д Острые отравления токсичес- кими спиртами. Учебно-методическое пособие — СПб.: Медицинская академия последипломного образования, 1995 — 17 с
Бонитенко Ю. Ю, Ливанов ГЛ., Бонитенко Е Ю., Калмансон М Л
Острые отравления алкоголем и его суррогатами. Пособие для врачей — СПб.: Изд-во «Лань», 2000. — 112 с.
Бонитенко Ю. Ю., Ливанов Г А., Бонитенко Е Ю., Калмансон М Л, Васильев С. А. Острые отравления алкоголем (патогенез, клиника, диагностика, лечение) — СПб.. ИИЦ «Балтика», 2003. - 48 с.
Бонитенко Е Ю, Бабаханян Р. В, Бородавка В К., Бушуев С. В, Гуляева Т. И., Шилов В В. Отравления этиленгликолем и его эфирами. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ. - 119 с
Военно-полевая терапия: Учебник / Под ред. А. Е. Сосюки-на — СПб.. ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. — 384 с
Военная токсикология, радиология и медицинская зашига- Учебник / Под ред. Н. В. Саватеева — Л.. Военно-медицинская академия, 1987 — 355 с.
Военная токсикология, радиология и медицинская защита Учебник / Под ред. С. А. Куценко. — СПб.. ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. - 528 с.
Лужников Е. А., Костомарова Л Г. Острые отравления: Руко-
водство для врачей. — М : Медицина, 1989. — 432 с
Маркизова Н. Ф., Гребенюк А. Н, Ивницкий Ю. Ю. Токсиколо-
гия спиртов' Учебное пособие. — СПб.: Изд-во «ЛАНЬ», 2001. — 120 с.
Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф,, Роберте Д. X., Хайман С. Е. (ред)
Наркология: Пер. с англ. — М., СПб/ «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 1998. - 318 с.
