Venena: опиаты – opiates – opiacés

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ: СУРРОГАТАМИ ОПИЯ, НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

Введение

Наркотические вещества(психоактивные вещества) - группа химических препаратов, удовлетворяющих следующим критериям: а) медицинскому - это вещество или лекарственное средство, способно оказывать специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.)

действие на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского употребления; б) социальному - немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость; в) юридическому - вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств. Особенностью действия наркотических веществ является формирование пристрастия с возникновением психической(осознаваемой или неосознаваемой потребности в употреблении психоактивного вещества) и физической (состояния, при котором в ответ на отмену наркотика развивается абстинентный синдром) зависимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней Х- пере смотра (WHO, 1992; ВОЗ 1995), такими веществами являются: алкоголь (F10); опиоиды (F11); каннабиноиды (F12); седативные и снотворные средства (F13); кокаин (F14); амфетамины и другие стимуляторы, вклю-

чая кофеин (F15); галлюциногены, включая LSD, псилоцибин, мескалин и др. (F16); табак (F17); летучие растворители (F18); другие психоактивные вещества (F19). В скобках даны соответствующие рубрики МКБ-Х.

Номенклатура наркотических веществ дается в соответствии со "Списками "сильнодействующих" и "ядовитых" веществ и веществ таб-

лицы I и II Конвенции Организации Объединенных Наций о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ, 1988 года и в соответствии с Постановлением Правительства РФ №681 от 30.06.98 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". На сегодняшний день, из наркотических веществ наибольшее значение для клинической токсикологии имеют опиаты.

5

Venena: опиаты – opiates - opiacés

Классификация суррогатов опия и наркотических анальгетиков

По источникам получения и химическому строению суррогаты опия и наркотические анальгетики делятся на: а) природные алкалоиды, содержащиеся в растенииPapaver somniferum - морфин и морфиноподоб-

ные вещества (опиаты); б) полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина; в) соединения, созданные в результате полного химического синтеза, обладающие опиоподобными свойствами (опиоиды). Нелегальные и фармакопейные препараты - опий, героин, морфин, пантопон, морфилонг, омнопон, кодеин, дионин, бупренорфин, метадон, фентанил и его аналоги; препараты, содержащие вещества группы опия - капли и таблетки желудочные, кодтерпин, кодтермокс и др., особенно суррогаты опия, могут быть причиной острых экзогенных отравлений.

Причины и условия возникновения острых отравлений суррогатами опия и наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими веществами возникают- в ре зультате случайной или преднамеренной передозировки при наркотизме (наркотизации) или наркомании и токсикомании. Острое отравление опиатами развивается в результате передозировки препаратов опияслучайной, а также вследствие преднамеренных суицидальных или криминальных действий. У детей чаще в результате несчастных случаев или передозировки противокашлевых и других препаратов, реже при употреблении с токсикоманической целью. У взрослых передозировка терапевтических средств возможна при премедикации или в послеоперационном периоде у больных с хронической дыхательной недостаточностью или с печеночной недостаточностью, а также при быстром болюсном введении морфина для лечения отека легких, возможна повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам. Передозировка у токсикоманов связана с вариабельностью активно действующих доз опиатов в распространяемых на черном рынке формах“чеках”, “точках”, с первым приемом или с потерей эффекта толерантности к опиатам после длительного перерыва. В Лондоне, в результате опроса 312 активных потребителей внутривенных наркотиков (93% - героин) выяснено, что передозировки отметили у себя38%. Среди факторов, связанных с передозировками, отмечался ранний возраст начала инъекций, женский пол, употребление алкоголя и нескольких наркотиков. Пострадавших находят дома, в притонах, подъездах, на улице, в общественных туалетах, кафе, в больнич-

6