4 курс / Общая токсикология (доп.) / Острая_интоксикация_этиловым_алкоголем_Афанасьев_В_В_,_Рубитель

Санкт-Петербургская Ассониация клинической (paPl\-tаКОJlОГИИ и клинической токсикологии

В. В. АфаI-Iасьев, л. Т. РуБИТСJIЬ, А. Н. Афаllасьев

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

этиловыIM АЛКОГОЛЕМ

~ПАТОГЕIIЕЗ

~КЛИ1IИКА

~ДИАl110СТИКА

~ОG:RОЖНЕliИЯ

~ЛЕЧЕНИЬ" НА ДОГ'ОСIIИТАJIЫIОМ ЭТАIIЕ И В СТАll,ИОНАРЕ

~ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ПРЕIIАРАТАМИJ(Р.УГИХ ГР.УПТl

~ОПIИБКИ И ОПАСI/ОСТИ ЛЬ"ЧЕI1ИЯ

~ПЕРСIIЕКТИВЫ ФАРМАКОТЕРАIIИИ

Санкт-Ilетербург

2002

УДК 615.099 ББК 54.194 Aq)aHacb941

В. В. Афанасьев, JI. "[ Рубитель, А. В. Л(РанаСI>ев.

ОСТРАЯ ИI-II'{)I(СИКАЦИ}} этиловым АJIКОГ{)JIr~l\tI. Оперативноеруководство. - СIlб, ~ИнтеР~lедика>,), 2002. - 96 стр. с илл.

ISBN 5-89720-011-6

вкнигеприведеныособенностифармакокинетики

ифармакодинамикиэтиловогоалкоголя,дан подроб­

Афанась941 ный анализ вариантов клиническоготечения острой интоксикацииэтанолом,ОlIlибкии опасностилечения ее осложненныхи неосложнеНlII~!Хформ.

I:)ассмотреИI>I вопросы вэаимодействияэтанола с препаратамидругих фармакологическихBCI·ItecTB и

перспективылечения интоксикацииНОВI>IМИ лскарст­

ненными средствами.

. --- _._.__._- .._.. _ -- --------- ----- .__.. __ .]

Рецензент: [L Д.М.Н. прuфессор Э. K._~~~~~~~~~~

ISBN 5-89720-041-6

©В. В. Aq)aHaCbeB, А. В. Афанасьев

©«Интермедика»>

©Оформление. Издательство «Интермедика., 2001

ABTOPI>! nыражают благодарность компании ~Си Эс Си, JITJl~

за СПОНСОРСКУIО ПО~IОIЦЬ В подготовке РУКОПИСИ к изданию.

СОДЕРЖАНИЕ

V.Клиническая картина оарой неосложненной инток-

ВВЕДЕНИЕ

//0 (10 Л'О/(/(fI //е C/O/JPII1I, (~й, 1I0Л'.'Ii}(/ "Р Hbl/lI,P.11 "(} II1IJPmbl~/f.

/Jbl/lbl.J,\/ IIP/IIHep/1'.1j/o l(flШУ .- 11 .1/нр lIo/al.J/l'(.I/1/CJI Л·jJflШР. I/J/I/l.ljЮ .'/111111, (}II/)(JЛ'II//Ы'/(~ - и Рflау" У,Ж'Р н ,H/()UjJ,/lII11e.

I:'CIII /lIеОll.lJ/() /I()II/>I/II~II.II, - ()I'Y:IPt1 ,/j.ll/flHfI/1"', 1I{.J/Jl~("/1ItIl/(~IIJ1J. /lbl~l/Il,Сn)I,.".!IЮ,I(U}'J/JlЮ- {J Чf.l/Jf.JII. Л"fIЛ'.IIP.'lbllltlfllblli ,Ж'(lJ1ЖЖ.

I/(}("."IP иол'ан/ HO('I'.·\{OIIJ .'/P.JIt'l.IIII1, 1I //Р Hbl.1/0."lHIIIIII, сu,нп. 1/0С1Р 11(111111 (}РНЯIIIОli /l1eVJ/ У"ОСЯ/II "'.lJ()fI-II1().

//()c.u~ ()еСН/1и)/" -- РН()/11(/, и HIIOHI, 1If1'1l1l1f1PIIII, НСР (1/P/l1bl.

(.:JIIIII/}(U/': lt:l IUH:JIIU H(/lfIlIlIlOH 'ir[РСЯ/1I1, /(ljVЛ:ОН"

Л//ОIIХР/I(КflJ/JJ.'/KO/lllCl, 15 нел·п).

Эl1играф к llастояп~сй flубликаI.\ИИ свидетельствует о том, что аJIКОГОЛЬ - это ОДИН из IlаиБОJlсе древних пиll(евыIx IIродук­ топ и проблемы, свяэаНllые с его потреблеНI'IСМ, IIC ЯВЛЯIОТСЯ порождением совремеJIНОСТИ. IIодобно кофеину и НJ.IКОТИНУ, этиловый спирт (этаНОJI, этиловый ,17IКОГОЛЬ) - ОДI-IО из наибо­ JICe часто потребляемыхнаселениемвеществ. 01-1 также входит

в состав некоторыхмеJ~икамеIIТОВ,IIIИрОКО ИСIl0льзуетсяв про­

изводстве и ПРИlVIеllяется в качествелечебногосредства. Острая интоксикацияэтанолом, ХрОllический аЛКОГОJIИЗМ

и связанные с ними наРУlпеlIИЯ здоровья, являются ОJ~liОЙ из IIаиболсеЗJlободневныхпроблем,с которой встречаютсяврачи

догоспитаJIЫIОГОэтаflа и стаl.(ИОflаров.

ЭффектыэтаНОJIазатрагиваютдеятеЛ.ЫIОСТЬмногихфункци­ ональныхсистем и способны маскироватьсоматическиезаболе­ вания, при этом варJtlабельностьКJIИIII'IЧ{.,"СКОЙкаРТИllЫ интокси­

каI~ИИ ClТIКОГОЛСМочень BeJIJtIKa, что часто приводит к недооценке

состояния больного не только на догоспитальном этапе, но и в

етаI(ионаре. МетаБОЛfIТЫ этаНОJIа очень аКТИВНЫ и ПЛI'IЯIОТ на об­ мен веlцеств. Это ВJIечет серьезные, а порой жизнеопаСll1)Iе ос­ ЛОЖI[СНИЯ, особенно в тех СJlучаях, когд;а преl\fЯ l\ОГОСПИТaJIЬНОГО этаIIа было l(ЛИТСJIf>НЫМ ИЛИ мероприятия n стаl(ионарс IIC соот­ ветствовали тяжести состояния больного.

Медико-социаТIЫ-Н)lе проблемы острой аJIКОГОЛЬНОЙ патоло­ гии являются острой проБJIСМОЙ судебио-меДИI{ИНСКОЙ токси­ I(ОЛОГИИ и порой лежат в основе уголовных и процессуальных правонаРУlпениЙ. Интоксикация этанолом, хронический а71КО­ голизм и связанные с ними ()бстаятеJIьства, являются наиБОJlее

частыми вопросами, KOTOP()IC органы СJlедстпия выносят на раз­

реПIение СУJ.{ебl-lо-меДI'IЦИНСКОЙэкспертизы. В этой связи весь­ l\'Ia IIОЛСЗНЫ расчеты КО.Нl\ентрациЙ этаИОJIа в ПJ[азме крови, рас­

cMOTpeIIHbIC авторами.

Интерес практических врачей к IIроблемам острой алкоголь­ IIОЙ патологии очень веJIИК. Клинические ситуации, ВОЗIlикаю­ IЦИС при острой ИIIтоксикаI.(ИИ этиловым алкоголем или при ал­ когольном аБСТИНСl-lТНОМ синдроме, становятся боJIее I10I-lЯТНЫМИ Ilосле анализа особенностей фармаКОКИlIетики и фармакодина­ МJrIКИ этого яда, которые подробно l1редставлены в работе. В ра­ боте таI(ЖС l1роаliаJIl1зироваllЫ вариаI-IТЫ КЛИliичеСI{ОГО течения острой интоксикации этанолом, ОIIIибки и опасности JIечения, ее ОСJIожненных и неОСЛОЖНСliНЫХ форм. Рассмотрены вопросы взаимодействия этанола с другими фармако.Тlогическими веще­

ствами и представлены перСllективы лечения интоксикаI~ИИ но­

выми лекарствеННЫl\-IИ средствами.

На Mofl В3ГJIЯД, эта книга будет очень полеЗllОЙ IllИРОКОМУ кругу практикующих врачей и врачеЙ-исследоваТСJlеfl.

11. ФАРМАКОДИНАМИКА ЭТИЛОВОГО СПИРТА

Специфических рецепторов, чувствитеJIЫIЫХ к этаполу не суп(ествует. ()днако OI-I взаимодействует со МНОГJIl\'IИ компонен­

тами клеток, ВК7Iючая ВНС- и ВllУТРИКJIСТОЧIfые рецепторыI' рас­

положеllllые в мембранах многих органов, с вторичными по­ средниками рецеllТОров и фермеНТНЫМII систе1\l1ами KJleTOK, что находит свое отражение в клинической KapTIIHe интоксикаI~ИИ. По ВИJ~У действия ЭТИJIОВЫЙ СIIИрТ ЯВJlяется деПрИМИРУЮll{ИМ средством, однако прием его неБОJIЬШИХ доз способен аКТИВII­ ровать ЦНС, за счет СТИМУJIЯЦИИ воэбуждаЮll(IIХ медиаторных систем ГОЛОВIIОГО мозга. При выражеНJIОЙ интоксикации эта­ IIОЛОМ, возбуждаIОТСЯ тормозные системы ЦНС, особенно ГАМК- и ОfIиатергическис. С их деятельностью связываIОТ уг­

нетение сознания, нарушения дыхаI-IИЯ и гемодинамики, воз­

никающие при тяжеJIЫХ отраВJIеllИЯХ этаI-IОJIОМ (C1\l1. рис. 1). Считают, что при остром воздействии этанолCl, катехоламино­

вые системы ответственны за раЭВI'IТИС соматических и психичес­

ких наРУlllСНИЙ, среди них серотониновые рецепторы участвуют в развитии амнезии и влияют на КОГIIитивные функции ГОJIОВНОГО мозга. fIеЙРОТРНЭИНОRые и вазопрессиновы~ реuепторы изменяют водные секторы при интоксикации этанолом и т. д. (см. рис. 1).

Свойство этанола растворяться в фосфОЛИПИД]-IОМ слое би­ ологических мембран и изменять их текучесть, может сопро­

вождаться Сllижением чувствитеJIЬНОСТИ рецепторов к JIeKap-

ственным IIpellapaTaM и вызывать побочн·ые эффекты последних. Между этанолом и JIекарствами может возникать конкуреllЦИЯза печеночныеферменты, осуществляющиебио­ трансформациюксенобиотиков,что проявляетсямногими I-Ie- благоприятными реакциям:и, возникающими в результате со­

четанного fIриема спиртного и лекарственных веществ.

Как сам этанол, так и его метаболиты вырабатываются эн­ ДОГСI-IНО и ЯВЛЯIОТСЯ ~узнаваемыми» в метаБОJIических путях субстратами, что позволяет предположить существование по­ тенциапьной возможности сокращения сроков интоксикации

этанолом за счет ускорения его биотрансформации в организме.