4 курс / Общая токсикология (доп.) / Организация_контроля_качества_в_ЛПО_наркологического_профиля_Катков

ББК 52.84 К 29

Катков А. Л., Гафарова Н. В., Ковина Т. Г.

Организация контроля качества в ЛПО наркологического профиля: Метод. рекомендации. – Павлодар, 2009 – 58 с.

ISBN 9965 – 08 – 340 – 1

Методические рекомендации разработаны д.м.н, проф. А. Л. Катковым, Н. В. Гафаровой, Т. Г. Ковиной.

Предлагаемые методические рекомендации предназначены для руководителей и организаторов наркологической помощи, специалистов, действующим в составе комиссии по управлению качеством в ЛПО наркологического профиля, а также для всех специалистов, интересующихся вопросами повышения качества наркологической помощи.

В данных методических рекомендациях рассматриваются как общие вопросы управления качеством наркологической помощи, так и специальные вопросы в сфере контроля качества. Особое внимание обращено на организацию деятельности экспертных комиссий по оценке качества наркологической помощи. А также на подробное описание основных инструментов, используемых в деятельности данной комиссии: специальных анкет, организационных и материально-технических стандартов обеспечения наркологических учреждений и организаций, методикам определения клинической, социальной и экономической эффективности профильной деятельности.

ББК 52.84

Рецензенты:

Доктор медицинских наук Ю. А. Россинский Кандидат медицинских наук С. Н. Молчанов

Методические рекомендации рассмотрены на заседании Ученого Совета Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (председатель – Катков А. Л., протокол № 195 от 5 декабря 2008 г.).

К4107030000 00(05) − 08

ISBN 9965 – 08 – 340 – 1

© РГКП “Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании” Республика Казахстан, Павлодар, 2009

2

Содержание

Введение 1. Общие подходы к оценке качества в здравоохранении

1.1.Триада качества Донабедиана

1.2.Общие направления оценки качества в здравоохранении – основные

компоненты оценки качества, рекомендуемые ВОЗ

2. Базовые документы по организации комиссии контроля качества в ЛПО наркологического профиля

2.1. Положение об экспертной комиссии по оценке качества оказания высокоспециализированной помощи в клинических отделениях РНПЦ МСПН

2.2. Приказ № 114 от 15 апреля 2008 г.

3. Основные инструменты, используемые при контроле качества наркологической помощи

3.1.Индикаторы и инструменты оценки качества наркологической помощи, оказываемой в клинике

3.1.1.Индикаторы качества оказания ВСМП в клинике РНПЦ МСПН на 2008

год

3.1.2.Типовая анкета РНПЦ МСПН для оценки качества стационарной помощи на уровне пациентов

3.1.3.Стандартная анкета РНПЦ МСПН «Комплексные характеристики ремиссии»

3.1.4.Типовая анкета РНПЦ МСПН для определения качества стационарной помощи на уровне сотрудников

3.2.Инструменты оценки качества структуры наркологических учреждений

3.2.1.Эталон (стандарт) материально-технической обеспеченности наркологических учреждений и организаций

3.3.Инструменты определения экономической эффективности деятельности ЛПУ наркологического профиля

3.4.Инструменты, используемые для оценки эффективности организации наркологической помощи на уровне зависимых от ПАВ

3.4.1.Стандартная анкета ЮНОДС, заполняемая зависимыми от ПАВ (используется для изучения моделей потребления ПАВ)

3.4.2.Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятельности наркологической службы на уровне зависимых от ПАВ

3.4.3.Специальная карта РНПЦ МСПН для эпидемиологических исследова-

ний

3.4.4.Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятельности системы наркологической помощи на уровне населения

3.4.5.Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятельности

наркологической службы на уровне родственников зависимых от ПАВ

Заключение

3

Введение

Настоящий этап развития наркологической помощи в Республике Казахстан характеризуется стабилизацией основных показателей деятельности службы на протяжении последних нескольких лет без каких-либо тенденций к улучшению качества оказываемой наркологической помощи. Об этом, в первую очередь, свидетельствует отсутствие динамики в показателях длительности и качества ремиссии у зависимых от ПАВ, завершивших стационарное лечение в наркологических учреждениях Республики. Крайне недостаточными представляются показатели охвата зависимых от ПАВ какимилибо услугами наркологического профиля (от 20 до 25% от реального объема зависимых от ПАВ, проживающих в Республике Казахстан). Последние данные свидетельствуют о том, что ассортимент и качество услуг наркологического профиля до настоящего времени не являются привлекательными для реальных и потенциальных потребителей. Кроме того, не выдерживаются условия оказания наркологической помощи, наиболее привлекательные для основных потребителей – безопасность, доступность, гуманность. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости коренного пересмотра общей стратегии организации наркологической помощи с переносом основного акцента на обеспечение высокого качества профильных услуг.

Главными инструментами обеспечения высокого качества наркологической помощи являются: организация отраслевого наркологического кластера; организация координационного совета по управлению качества в рамках деятельности наркологического кластера; организация комиссий по контролю качества в ЛПО наркологического профиля. При этом организация и активная деятельность соответствующих комиссий являются наиболее конкретным и действенным механизмом, обеспечивающим высокое качество профильных услуг в региональных наркологических учреждениях. В данной связи чрезвычайно важными представляются вопросы разработки и внедрения технологий оценки качества профессиональной деятельности в организациях наркологического профиля.

Настоящие методические рекомендации предназначены для обеспечения процесса организации и деятельности комиссий по контролю качества. В основных разделах данных методических рекомендаций приводятся краткие сведения о подходах, используемых при оценке качества наркологических услуг. Основное внимание уделено описанию практических документов и технологий, используемых при оценке качества профильной деятельности.

1. Общие подходы к оценке качества в здравоохранении

1.1. Триада качества Донабедиана

1.Структура

2.Процесс

3.Исход (результат)

Триада Донабедиана раскрывает предмет оценки качества в здравоохранении. Анализ содержания каждого компонента в триаде качества До-

4

набедиана с позиций традиционных и современных подходов в области оценки качества показывает следующее.

Традиционное определение компонента «структура» – под структурой понимаются организационные характеристики средств оказания медицинской помощи

Содержание термина «структура» с позиции TQM:

а) нормативно-правовая обеспеченность профильной деятельности (документальная база, регулирующая общую схему и ресурсное обеспечение соответствующего вида деятельности – законы, программы, межведомственные, ведомственные приказы, положения, инструкции);

б) организационные характеристики профессиональной деятельности (наличие организационного стандарта, предписывающего определенные характеристики и регламентирующего деятельность структурных подразделений и специалистов профильных служб);

в) фактическая ресурсная обеспеченность профильный деятельности (материально-технические ресурсы – здания, помещения, инвентарь, оборудование, расходуемые средства и т.д.; кадровые ресурсы – штаты организаций и учреждений; финансовые ресурсы – средства, необходимые для воспроизводства регламентируемой сферы услуг и развития службы).

Термин «структура», применительно к сектору специализированной медицинской помощи, должен включать вышеприведенные характеристики для трех основных агентов, обеспечивающих управление качеством в данной сфере: профильные научные учреждения; образовательные организации; специализированные лечебно-профилактические и реабилитационные учреждения.

Еще один блок содержательных характеристик понятия «структура» касается системы взаимоотношений и взаимных обязательств научных, образовательных учреждений и учреждений практического здравоохранения, а также – системы отношений такого специализированного кластера с внешними организациями и ведомственными администраторами с одной стороны, реальными и потенциальными потребителями профильных услуг – с другой.

Традиционное определение компонента «процесс» - под термином «процесс» в здравоохранении подразумеваются характеристики предоставляемой помощи, в том числе – ее обоснованность, адекватность объема, проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность.

Содержание термина «процесс» с позиции TQM должно включать полный перечень и описание функциональной взаимосвязи процессов, обеспечивающих удовлетворение основных запросов и нужд потребителей.

Основные группы процессов в системе специализированной медицинской помощи:

а) исследовательские процессы (в том числе – исследование нужд и запросов потребителей);

б) организационные и управленческие процессы; в) процессы подготовки персонала;

5

г) технологические процессы (оказание диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных и других услуг);

д) ресурсообеспечивающие процессы; е) коммуникативные процессы (взаимодействие с внешними партнера-

ми и потребителями).

Специфика документального оформления технологических процессов в системе специализированной медицинской помощи:

Каждая дифференцированная технология (процесс) должна иметь, как минимум, документальные (эталонные и деловые протоколы) и функциональные (обязанности конкретных сотрудников) аналоги.

Вэталонном документальном аналоге (протоколе, положении, инструкции) должна быть четко обозначены сумма условий, в том числе, условий по ресурсному обеспечению того или иного процесса; вводная информация (например, показания и диагностический минимум для проведения какойлибо лечебной процедуры), алгоритм реализации с полным описанием всех технических действий; планируемый результат или сумма результатов (характеристики выхода).

Вделовом протоколе (например, истории болезни, заполняемой на конкретного пациента) должна быть отражена последовательность технических процедур и соответствующая динамика изменений.

Видеале, эталонный протокол должен совпадать с фактическим процедурным документом – деловым протоколом. При этом в системе здравоохранения (в отличие от промышленных сфер деятельности) допускаются достаточно широкие вариативные коридоры. Однако по основным, принципиальным позициям следует добиваться полного соответствия эталонному документу, что, в конечном итоге, повышает вероятность достижения планируемого результата.

Вфункциональном аналоге (профессиональные обязанности) каждая используемая технология (процесс) должны четко обозначаться и предписываться для исполнения конкретному сотруднику. При этом, в функциональном аналоге приводятся и квалификационные характеристики, необходимые для реализации того или иного технического действия.

Соблюдение всех вышеназванных требований к оформлению процессов оказания профильной помощи облегчает процедуру предварительного и текущего контроля за качеством оказания специализированной помощи.

Традиционное определение компонента «результат (исход)» - под термином «результат» или «исход» в системе здравоохранения понимается изменения в состоянии здоровья пациентов, степень удовлетворенности врачебным и медсестринским обслуживанием. Достаточно часто в качестве результата деятельности учреждений здравоохранения рассматриваются такие параметры как показатели смертности, заболеваемости, инвалидизации, временной нетрудоспособности.

Содержание термина «результат» с позиции TQM

Вконтексте идеологии TQM под результатом деятельности специализированного сектора здравоохранения следует понимать степень соответст-

6

вия достигнутых изменений (в состоянии здоровья пациентов, в ассортименте услуг, в качестве образовательных программ и т.д.) запросам и ожиданиям основных потребителей.

Кроме того, имеет значение соответствие достигнутого результата тем целям и задачам, которые руководство организации или предприятия выдвигало в стратегических планах и установках.

Специфика измерения результатов в специализированном секторе здравоохранения заключается в следующем:

−достигнутые изменения должны оцениваться в понятных для основного потребителя параметрах;

−сам по себе результат может иметь временные характеристики и отслеживаться в системе промежуточных и конечных индикаторов;

−результат может быть субъективным (ориентированным сугубо на ощущения пациента / клиента) и объективным – отслеживаемым по всему комплексу биологических, физиологических и функциональных показателей;

−один и тот же результат могут оценивать различные группы потребителей – прямые (пациенты / клиенты); косвенные (родственники пациентов / клиентов);

−внутри системы здравоохранения существует иерархия основных слагаемых общего результата, и что сами по себе эти слагаемые (качество научных разработок, качество образовательных программ, уровень квалификации персонала) могут считаться результатами деятельности соответствующих профильных структур.

Специфика организации оценки результатов деятельности специализированных служб в системе здравоохранения заключается в следующем:

−процесс оценки качества медицинской помощи по результату должен быть самым тщательным образом проанализирован и проработан;

−предварительно, должна быть разработана комплексная система оценки результатов деятельности специализированного сектора, учитывающая все вышеназванные моменты;

−далее, должна быть разработана и утверждена документальная база, регламентирующая процедуру контроля;

−должны быть разработаны оценочные инструменты, используемые для ранжирования избранных параметров результата;

−должны быть определены группы внутренних и внешних экспертов, квалификация которых позволяет выполнять оценочную миссию на самом высоком уровне;

−коррекция стратегических и оперативных программ, системы профессиональных стандартов, направленная на дальнейшее улучшение качества медицинской помощи, является следствием экспертной оценки определенных параметров качества.

1.2.Общие направления оценки качества в здравоохранении – основные компоненты оценки качества, рекомендуемые ВОЗ

7

1.Адекватность.

2.Экономичность.

3.Обоснованность и высокий научно-технический уровень.

4.Эффективность.

Компоненты качества, рекомендуемые ВОЗ, ориентированы на определенную методологию исследования качества в системе здравоохранения.

Содержание компонента «адекватность» (ВОЗ) с позиции TQM

Под адекватностью в системе здравоохранения понимается:

−соответствие общего сектора медицинских услуг (ассортимента, объема, качества, условий оказания - доступности, приемлемости, стоимости) нуждам и запросам основных потребителей;

−соответствия содержания и условий оказания медицинских услуг этическим принципам уважения человеческого достоинства пациента/ клиента и соблюдения прав человека;

−соответствие квалификационного статуса (уровня профессиональной компетенции) специалистов ожиданиям потребителей и техническим характеристикам производимого сектора услуг;

−соответствие стандарта подготовки программ додипломного, последипломного, дополнительного образования и программ профессионального роста потребностям профессионалов и характеристикам их квалификационного статуса;

−соответствие стандартов организации (нормативно-правовой базы, структуры, используемых технологий, кадров, ресурсного обеспечения) служб, обеспечивающих развитие и восстановление здоровья, запросам и ожиданиям основных потребителей, а также - всем вышеперечисленным позициям (техническим характеристикам и ассортименту профильных услуг, квалификационным и образовательным стандартам);

−соответствие решений и действий, принимаемых по всем вышеназванным позициям, выявленным на основании репрезентативных исследований фактам и тенденциям.

Компонент адекватности в системе управления качеством в здравоохранении является главным системообразующим фактором и олицетворяет основной принцип Всеобщего менеджмента качества (TQM) – ориентация на заказчика и потребителя.

Полноценная реализация рассматриваемого компонента качества в здравоохранении возможна за счет разработки и внедрения системы взаимосвязанных и взаимообусловленных профессиональных стандартов (стандарты мониторинга, услуг, квалификации, образования, организации).

Исследование такого компонента качества как «адекватность» в системе здравоохранения предполагает использование методологии экспертных оценок.

Основные инструменты, используемые в методологии экспертных оце-

нок:

8

-определение уровней соответствия эталонных (стандартные протоколы) и действительных (фактические протоколы – истории болезни, отчеты по исследованиям и т.д.) документов по всем оцениваемым технологическим процессам, оформляемое в экспертное заключение;

-определение степени соответствия ассортимента и качества услуг, производимых какой-либо структурой наркологического профиля (научные, образовательные, практические) ожиданиям и потребностям основных пользователей (население, различные группы профессионалов) по результатам анкетирования, оформляемое в экспертное заключение или в специальный раздел;

-определение уровней соответствия стратегических и оперативных планов по управлению качеством в каком-либо учреждении наркологического профиля установочным принципам идеологии TQM, соответствующим позициям национальных стратегических документов, соответствующим позициям ведомственного приказа МЗ РК, оформляемое в специальный раздел экспертного заключения.

Содержание компонента «экономичность» (ВОЗ) с позиции TQM

Традиционное определение:

Под экономичностью, применительно к системе здравоохранения, понимается приверженность к принципам и технологиям минимизации затрат (стоимостей).

Содержание компонента «экономичность» (ВОЗ) с позиции TQM:

−приверженность к принципам и технологиям минимизации затрат означает, что из двух или нескольких, равнозначных по достижению планируемого результата (например, планового показателя параметров здоровья для одного или группы пациентов) альтернатив, выбирается менее затратная;

−при этом, оцениваются не только экономические, но и временные затраты (т.е. проводится глубокий и полный, а не поверхностный экономический анализ);

−последнее обстоятельство стимулирует разработку, возможно и более затратных, но максимально эффективных (с точки зрения уровня, времени достижения и устойчивости результата) инновационных технологий;

−использование данного компонента качества в системе здравоохранения является мощным стимулом для разработки и внедрения инновационных технологий, полученных на основе корректных научных исследований.

Исследование такого компонента качества как экономичность предполагает использование методологии комплексного экономического анализа

(определение сравнительной экономической эффективности альтернативных моделей наркологической помощи).

Основные этапы в методологии комплексного экономического анализа: 1) определение параметров планируемого результата (например: длительность и качество ремиссий у зависимых от ПАВ; процент перехода из группы риска в группу устойчивых к вовлечению в зависимость от ПАВ;

снижение длительности острого абстинентного синдрома);

9

2)инвентаризация альтернативных технологий и методов достижения планируемого результата;

3)определение затрат на реализацию каждой альтернативной технологии или метода достижения планируемых параметров результата;

4)определение общего экономического эффекта от достижения планируемых параметров результата по каждой альтернативной технологии;

5)определение итогового соотношения общий экономический эффект для

общие затраты

каждой альтернативной технологии достижения планируемого результата;

6)сравнение полученных по каждой альтернативной технологии соотношений и выявление наилучших показателей по параметру экономичности;

7)принятие решения о реализации менее затратного метода достижения планируемого результата.

Упрощенная технология экономического анализа (сравнение затрат, необходимых для достижения конкретного результата) используется в тех случаях, когда параметры планируемого результата жестко заданы (например

–формула лекарственного вещества, выходные характеристики медицинского прибора и т.д.).

Содержание компонента «обоснованность и высокий научнотехнический уровень» (ВОЗ)

С позиций TQM содержание термина обоснованность и высокий науч- но-технический уровень в системе здравоохранения следует рассматривать в четырех плоскостях:

−первая плоскость анализируемого компонента касается принципа научной обоснованности и доказательной эффективности каждого профессионального вмешательства;

−выполнение данного принципа обеспечивается качеством научнотехнических исследований в сфере здравоохранения и соответствующего информационного обеспечения процессов формирования и восстановления здоровья;

−такого рода исследования должны проводиться на оснащенных лабораторных, клинических базах подготовленными специалистами;

−должна быть отработана система масштабного внедрения инновационных технологий, их поэтапного ввода в систему профессиональных (квалификационных, образовательных и производственных) стандартов;

−вторая плоскость анализа касается квалификации непосредственных производителей (исполнителей) медицинских услуг, а также - лиц, ответственных за профессиональное образование и проведение профильных научных исследований;

−применительно к данным категориям профессионалов термин «высокий научно-технический уровень» означает, что уровень компетенции последних отвечает критериям предыдущего компонента качества (адекватности) и общепринятым международным стандартам;

10