4 курс / Общая токсикология (доп.) / Организация_контроля_качества_в_ЛПО_наркологического_профиля_Катков
.pdf1.8. Хозяйственная служба
2.Стаж работы_____
3.Стаж работы в данном учреждении_______________________________
4.Квалификационная категория для врачебного персонала
4.1.вторая
4.2.первая
4.3.высшая
5. Квалификационная категория для среднего персонала
5.1.вторая
5.2.первая
5.3.высшая
6. Владеете ли Вы смежными специальностями, кроме той, по которой работаете
6.1.Нет
6.2.Да
6.2.1.нарколог
6.2.2.психотерапевт
6.2.3.психолог
6.2.4.психиатр
6.2.5.социальный работник
Образовательные характеристики 7. Год прохождения последнего повышения профессионального образования_______________
8. Хотели бы ежегодно повышать профессиональный уровень
6.1.Да
6.2.Нет
9. Причины, препятствующие повышению профессионального уровня
9.1.Семейные обстоятельства
9.2.Производственная загруженность
9.3.Отсутствие желания
9.4.Нет соответствующих циклов
9.5.Другое
9.5.1. Описать другое_______________________________________________
Характеристики рабочего места 10.1. Существуют ли организационные проблемы на Вашем рабочем месте
10.1.Да
10.2.Скорее да, чем нет
10.3.Скорее нет, чем да
10.4.Нет
10.5.Уточнить, какие проблемы_______________________________________
11. Нагрузку Вашего рабочего дня считаете
11.1.Высокой
11.2.Умеренной
11.3.Низкой
21
12. Удовлетворены ли Вашей работой в целом
12.1.Да
12.2.Скорее нет, чем да
12.3.Нет
12.3.1. Уточнить почему_____________________________________________
Оценка труда 13. Как, по Вашему мнению, материально оценивается Ваш труд
13.1.Достаточно
13.2.Относительно достаточно
13.3.Не достаточно
14. Сталкивались ли с нарушением законности при начислении Вашей заработной платы
14.1.Нет
14.2.Да
14.2.1. Описать_____________________________________________________
15.Своевременно ли начисляется и выплачивается заработная плата
15.1.Да
15.2.Нет
15.2.1. Уточнить____________________________________________________
Участие в работе производственных собраний и конференций 16. Присутствуете ли Вы на производственных собраниях и конференциях
16.1.Да
16.2.Нет
17. Имеете ли Вы право голоса на производственных собраниях
17.1.Да
17.2.Нет
17.2.1.Уточнить____________________________________________________
18. Причины Вашего отсутствия на собраниях и конференциях
18.1.Производственная загруженность
18.2.Личные причины
18.3.Не были осведомлены
18.4.Не было желания
18.5.Другое
18.5.1. Описать другое______________________________________________
19. При Вашем отсутствии получаете ли информацию об обсуждаемых вопросах и принятых решениях на собраниях и конференциях
19.1.Да
19.2.Нет
19.2.1. Уточнить____________________________________________________
Оценка деятельности руководителей 20. Имеются ли факты унижения Вашего собственного достоинства или
прав при выполнении профессиональных обязанностей
20.1.Нет
20.2.Да
22
20.2.1.Уточнить_____________________________________________________
21. Удовлетворены ли Вы психоэмоциональной обстановкой в своем коллективе
21.1.Да
21.2.Скорее да, чем нет
21.3.Скорее нет, чем да
21.4.Нет
21.5.Уточнить, чем не удовлетворены _________________________________
22. Как Вы оцениваете стиль и уровень руководства
22.1.Положительно
22.2.Скорее положительно, чем отрицательно
22.3.Скорее отрицательно, чем положительно
22.4.Отрицательно
22.5.Уточнить, что отрицательно _____________________________________
Дата анкетирования « »_________________2008 г.
3.2. Инструменты оценки качества структуры наркологических учреждений:
3.2.1. Эталон (стандарт) материально-технической обеспеченности наркологических учреждений и организаций
Наименование |
РНПЦ МСПН |
Областные наркодиспансеры |
Городские наркодиспансеры |
|
|||
|
|
|
|
Аппараты и приборы для блока интенсивной терапии |
|
||
|
|
|
|
Аппарат для гемосорбции универсальный |
1 |
|
|
Монитор реанимационный с модулем |
1 |
2 |
1 |
Аппарат искуственной винтиляций легких |
1 |
1* |
1* |
Аппарат "Полинаркон" |
1 |
|
|
Аппарат "Электроотсос" |
1 |
1 |
1 |
Аппарат черезкожного мониторного контроля |
1 |
|
|
рО2 и рСО2 ТСМ |
|
|
|
|
|
|
|
Дефибриллятор |
1 |
1 |
1 |
Центрифуга для плазмофереза |
1 |
1 |
1 |
Кровать функциональная |
6 |
6 |
6 |
Аппарат для плазмофереза |
1 |
1 |
1 |
Ларингоскоп |
1 |
1 |
1 |
Отсасыватель хирургический |
1 |
1 |
1 |
Физиотерапевтические аппараты |
|
|
|
|
|
|
|
Аппарат ультразвуковой терапевтический |
1 |
1 |
1 |
23
Ингалятор ультразвуковой |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для дарсонвализации |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для лечения УВЧ, СВЧ, КВЧ |
4 |
3 |
2 |
|
Аппарат для лазеротерапии |
5 |
2 |
1 |
|
Аппарат электроимпульсной терапии |
2 |
1 |
1 |
|
Аппарат для магнитотерапии |
2 |
1 |
1 |
|
Аппарат для электрофореза |
1 |
|
|
|
Аппарат для УФО |
2 |
1 |
1 |
|
Аппарат для дарсанвализации |
1 |
1 |
1 |
|
Аппарат для электросна |
2 |
2 |
2 |
|
Стол массажный |
1 |
1 |
|
|
Аппараты и приборы для лабораторной диагностики |
|
|||
Анализатор автоматический биохимический |
1 |
1 |
1 |
|
Гематологический автоматический анализатор |
1 |
1 |
1 |
|
Аквадистиллятор |
1 |
1 |
1 |
|
Микроскоп бинокулярный |
2 |
3 |
2 |
|
Иммуноферментный анализатор |
1 |
|
|
|
Анализатор иммунополяризационный** |
1 |
1** |
1** |
|
Ионоселективный анализатор электролитов |
1 |
|
|
|
крови |
|
|
||
|
|
|
||
Фото-денситометр для определения белковых |
1 |
|
|
|
фракций крови |
|
|
||
|
|
|
||
Фотоэлектроколориметр КФК-3 |
1 |
1 |
1 |
|
Автоматический промыватель планшетов "Про- |
1 |
|
|
|
план" |
|
|
||
|
|
|
||
Перфоратор лазерный |
1 |
|
|
|
Шейкер термостатируемый ST-3 |
1 |
|
|
|
Весы лабораторные ВЛ-210 |
1 |
1 |
1 |
|
Экспресс-анализатор мочи |
1 |
1 |
1 |
|
Камера Горяева |
3 |
2 |
2 |
|
Комплект укладка для взятия проб крови в |
1 |
1 |
1 |
|
условиях стационара в чемодане |
||||
|
|
|
||
Прибор Панченко |
2 |
2 |
2 |
|
Центрифуга ОПН-3 |
1 |
|
|
|
Термостат ТС-1/80-2 |
1 |
1 |
1 |
|
Хроматограф газовый** |
|
1** |
1** |
|
Стол-мойка лабораторный |
1 |
|
|
|
Аппараты и приборы для функциональной диагностики |
|
|||
|
|
|
|
|
Электроэнцефалограф (не менее 19 каналов) |
4 |
1 |
1 |
|
Сомнограф |
1 |
|
|
|
Нейромиограф |
1 |
|
|
|
Электрокардиограф одноканальный |
1 |
|
|
|
24
Эхоэнцефалограф (компьютерный) |
2 |
1 |
1 |
|
Реограф (не менее 6 каналов) |
1 |
1 |
1 |
|
Электрокардиограф 6-канальный |
1 |
1 |
1 |
|
Ультразвуковой анализатор "Алока - 500" |
1 |
|
|
|
Анализатор доплеровских сигналов (УЗДГ) |
1 |
|
|
|
Рентген-диагностические аппарты и приборы |
|
|||
|
|
|
|
|
Комплекс рентгеновский диагностический |
1 |
|
|
|
Стационарный рентгендиагностический аппарат |
|
1 |
1 |
|
Аппарат Д/обработки рентген пленок |
|
1 |
1 |
|
Неготоскоп рентгеновский |
|
1 |
1 |
|
Прочие медицинские аппараты и оборудование |
|
|||
|
|
|
|
|
Облучатель бактерицидный настенный |
11 |
*** |
*** |
|
|
|
по 1 облу- |
по 1 облу- |
|
Облучатель бактерицидный передвижной |
3 |
чателю на |
чателю на |
|
каждое |
каждое |
|||
|
|
|||
|
|
отделение |
отделение |
|
|
|
по 1 набо- |
по 1 набо- |
|
Набор для скорой медицинской помощи в ящи- |
|
ру на каж- |
ру на каж- |
|
3 |
дое отде- |
дое отде- |
||
ке-укладке |
ление и |
ление и |
||
|
||||
|
приемный |
приемный |
||
|
|
|||
|
|
покой |
покой |
|
|
|
по 1 шкафу |
по 1 шкафу |
|
Шкаф сухожаровой |
4 |
на каждое |
на каждое |
|
|
|
отделение |
отделение |
|
|
|
|
|
|
|
|
по 4 стола |
по 4 стола |
|
Стол медицинский манипуляционный |
|
на каждое |
на каждое |
|
|
|
отделение |
отделение |
|
|
|
|
|
|
Фонендоскоп |
15 |
15 |
10 |
|
|
|
по 1шт. на |
по 1шт. на |
|
Распылитель дезрастворов 5 л. |
3 |
каждое |
каждое |
|
|
|
отделение |
отделение |
|
Штатив для в/в вливаний |
15 |
30 |
15 |
|
|
|
по 4 шт. на |
по 4 шт. на |
|
Медицинский сталлаж-шкаф |
16 |
каждое |
каждое |
|
|
|
отделение |
отделение |
|
|
|
по 1 шт. на |
по 1 шт. на |
|
|
|
каждый |
каждый |
|
|
|
процедур- |
процедур- |
|
|
|
ный каби- |
ный каби- |
|
Дозатор настенный |
5 |
нет, в при- |
нет, в при- |
|
|
|
емный |
емный |
|
|
|
покой, |
покой, |
|
|
|
лаборато- |
лаборато- |
|
|
|
рию |
рию |
|
Аппараты и оборудование централизованного |
|
|||
стерилизационного отделения |
|
|
||
Стерилизатор паровой (автоклав) |
|
2 |
1 |
|
Стерилизатор воздушный |
|
2 |
1 |
|
Сушильный (сухожаровой) шкаф |
|
3 |
1 |
|
Облучатель бактерицидный настенный |
|
3 |
3 |
|
25
Аквадистиллятор |
|
|
1 |
1 |
Оборудование для программ МСР наркозависимых |
|
|||
Аппарат Обратной Биологической Связи |
2 |
|
1 |
|
Оборудование для проведения психовидеотрен- |
|
|
|
|
нингов (видеомагнитофон; телевизор с диагона- |
1 |
|
1 |
1 |
лью не менее 72 мм или мультимедийный проек- |
|
|||
|
|
|
|
|
тор) |
|
|
|
|
Психосенсорная комната |
2 |
|
1 |
|
Оборудование для мониторинга наркоситуации |
|
|
||
и проведения видеоконференций |
|
|
||
Рабочая станция пользователя (процессор клас- |
|
|
|
|
са не меньше Pentium-3 с объемом памяти не |
|
|
|
|
менее 128 МБ, жестким диском объемом не ме- |
|
|
1 |
1 |
нее 40 ГГБ, видеокартой не менее 64 МБ, СД- |
|
|
|
|
rom) |
|
|
|
|
ВЕБкамера |
|
|
1 |
1 |
Монитор |
|
|
1 |
1 |
Колонки |
|
|
1 |
1 |
Принтер |
|
|
1 |
1 |
Клавиатура |
|
|
1 |
1 |
Мышь |
|
|
1 |
1 |
Модем или др. средство для подключения к Ин- |
|
|
1 |
1 |
тернету |
|
|
||
|
|
|
|
|
Телефонный аппарат |
|
|
1 |
1 |
Оборудование тренажерного зала |
|
|
||
|
|
|
|
|
Беговая дорожка |
1 |
|
1 |
1 |
Бицепс-машина |
1 |
|
1 |
1 |
Блок контролер |
1 |
|
|
|
Велотренажер |
1 |
|
1 |
1 |
Гперэкстензия-тренажер |
1 |
|
|
|
Тренажер римский стул |
1 |
|
|
|
Скамья для жима горизонтальная |
1 |
|
1 |
1 |
Тренажер - верхняя тяга спереди |
1 |
|
1 |
1 |
Тренажер для пресса |
2 |
|
1 |
1 |
Примечания:
* Аппарат ИВЛ при оказании ЛПО медицинской помощи в виде ультрабыстрой детоксикации ** Для определения дериватов ПАВ в биологических жидкостях в ЛПО наркологического
профиля необходимо наличие или иммунополяризационного анализатора или газового хроматографа
***Количество стационарных бактерицидных облучателей зависит от количества помещений ЛПО, подлежащих обеззараживанию (процедурные, сестринские посты, раздаточные, кабинеты клинической лаборатории и т.п.)
26
3.3. Инструменты определения экономической эффективности деятельности ЛПУ наркологического профиля
3.3.1. Развернутая методика анализа экономической эффективности деятельности наркологических организаций предлагает использование следующих показателей (таблица 1).
Таблица 1
Макроэкономические и микроэкономические показатели, используемые при оценке экономической эффективности наркологической помощи
Но- |
Обозначение |
|
|
мер |
группы показа- |
Перечень показателей, входящих в группу |
|
груп |
телей |
||
|
|||
пы |
|
|
|
1 |
Показатели затрат |
ЯПЗ (явные прямые затраты); |
|
|
|
СПЗ (срытые прямые затраты); |
|
|
|
ОПЗ (общие прямые затраты); |
|
|
|
ЯНЗ (явные непрямые затраты); |
|
|
|
СНЗ (скрытые непрямые затраты); |
|
|
|
ОНЗ (общие непрямые затраты); |
|
|
|
ОЗ(П) (общие затраты, несомые обществом в |
|
|
|
связи с психическими заболеваниями); |
|
|
|
ОЗ(ПС) (общие затраты, несомые в связи со |
|
|
|
снижением уровня психологического здоровья); |
|
|
|
ОЗ(С) (общие затраты, несомые в связи с сома- |
|
|
|
тическими заболеваниями); |
|
|
|
ОЗ (общие затраты по всем категориям здоро- |
|
|
|
вья) |
|
2 |
Микроэкономиче- |
МПП (микроэкономический показатель продук- |
|
|
ские показатели |
тивности); |
|
|
эффективности |
МПЭ (микроэкономический показатель эффек- |
|
|
|
тивности) |
|
3 |
Макроэкономиче- |
АСП (абсолютная стоимость пользы) |
|
|
ский показатель |
|
|
|
эффективности |
|
Первую группу составили показатели затрат, несомых обществом. Они складывались из:
-явных прямых затрат (ЯПЗ) - бюджеты специализированных лечебных учреждений, затраты на подготовку персонала;
-скрытых прямых затрат (СПЗ) – затраты других лечебных учреждений, производимые в связи с лечением острой интоксикации ПАВ и комор-
27
бидной патологией, объемы пособий, выплачиваемых в связи со стойкой и временной утратой трудоспособности в связи с коморбидной патологией;
-общих прямых затрат (ОПЗ) - суммы явных и скрытых прямых затрат;
-явных непрямых затрат (ЯНЗ) - стоимость продукции, непроизведенной больными вследствие преждевременной смерти и утраты трудоспособности; стоимость продукции, непроизведенной персоналом лечебных учреждений, учреждений социального обеспечения; прибыль, которая могла быть получена при использовании основных фондов системы специализированной помощи в народном хозяйстве;
-скрытых непрямых затрат (СНЗ) - стоимость продукции, непроизведенной работниками, косвенно занятыми в обеспечении деятельности специализированных учреждений (производство продуктов питания, электроэнергии и т.д.); стоимость продукции, непроизведенной в результате снижения продуктивности работающих больных – зависимых от ПАВ; стоимость продукции, непроизведенной в результате снижения продуктивности у лиц, находящихся в предболезненном или компенсированном болезненном состоянии, у родственников зависимых от ПАВ в связи с возникающими дистрессовыми состояниями.
Скрытые непрямые затраты учету, практически, не поддаются, поэтому здесь нужно исходить из общепринятой практики определения значений скрытых непрямых затрат, приравниваемых (в нашем случае) к явным непрямым затратам, или увеличению этих значений в 1,5 - 3 раза (Гриффитс, 1988), когда для этого находятся дополнительные основания.
-общих непрямых затрат (ОНЗ) - сумма явных и скрытых непрямых
затрат.
Следующую группу составляют микроэкономические показатели, определяющие степень эффективности специализированных учреждений в производстве лечебно-диагностических услуг. Они определялись следующим образом:
ΣМУn1/ΣМУn
МПП = СМУn1/СМУn
где МПП - микроэкономический показатель продуктивности;
ΣМУn1сумма модулей услуг, произведенных в исследуемый период (год);
ΣМУn - сумма модулей услуг, произведенных в контрольный период (год);
СМУn1 - стоимость одного модуля услуг в исследуемый период высчитывается по формуле:
явные прямые затраты количество модулей услуг
СМУn - стоимость модуля услуг в контрольный период, высчитываемый аналогичным образом.
28
Динамика повышения МПП будет свидетельствовать о росте продуктивности. Отрицательная динамика - о ее снижении.
ΣПБn1/ΣПБn
МПЭ = СПБn1/СПБn
где МПЭ - микроэкономический показатель эффективности;
ΣПБn1 - количество пролеченных больных в исследуемый период (год);
ΣПБn - количество пролеченных больных в контрольный период (год); СПБn1 - стоимость одного пролеченного больного в исследуемый период высчитывается по формуле:
_ __явные прямые затраты ___
количество пролеченных больных
СПБn - стоимость одного пролеченного больного в контрольный период, высчитываемая аналогичным образом.
Динамика повышения МПЭ будет свидетельствовать о росте эффективности в деятельности системы наркологической помощи. Отрицательная динамика - о снижении эффективности.
Группу макроэкономических показателей эффективности составляет показатель пользы (АСП), высчитываемый по следующей формуле:
АСП = СПП * КПСР – ОПЗ
где АСП - значение абсолютной стоимости пользы, высчитываемое за год; СПП - стоимость произведенной продукции на 1 жителя региона в
течение года; КПСР – количество пациентов, находящихся в состоянии ремиссии в течение года
ОПЗ - общие прямые затраты, несомые в связи с психическими заболеваниями.
Упрощенный метод экономического анализа использовался с целью оценки такого компонента качества профильной помощи наркозависимым, как «экономичность» в отношении исследуемых моделей оказания наркологической помощи.
При этом использовалась стандартная методология расчета экономической эффективности, высчитываемая по формуле:
29
ЭПэф =
ОЭэфt
ПЗt
где ЭПэф – экономический показатель эффективности ПЗ – прямые затраты на существующую и разрабатываемую модель нар-
кологической помощи наркозависимым t – анализируемый период времени
ОЭэф – общий экономический эффект, получаемый в связи с использованием конкретной модели наркологической помощи исследуемому контингенту.
Абсолютная стоимость пользы (АСП) высчитывалась по формуле: АСП = ОЭф - ПЗ. Абсолютный показатель эффективности (АПэф) высчитывался по формуле: АСП.
ПЗ Соответственно, общий экономический эффект от использования ин-
новационной модели будет высчитываться по разнице ЭПэф2 – ЭПэф1.
3.4. Инструменты, используемые для оценки эффективности организации наркологической помощи на уровне зависимых от ПАВ
3.4.1. Стандартная анкета ЮНОДС, заполняемая зависимыми от ПАВ (используется для изучения моделей потребления ПАВ)
|
Обозначение индикаторов |
|
|
1. |
Социально-демографические данные |
|
|
1.1 |
Возраст |
1.2 |
Пол |
1.3 |
Национальность |
1.4 |
Гражданство |
1.5 |
Место жительства (город, село) |
1.6 |
Семейное положение |
1.7 |
С кем проживает |
1.8 |
Жилищные условия |
1.9 |
Материальное положение |
1.10 |
Социальное положение |
1.11 |
Род занятий |
1.12 |
Образование |
2. |
Анамнестические данные |
2.1 |
Отягощённость наследственности |
2.2 |
Родители (полная, неполная семья) |
2.3 |
Судимости, характер преступлений |
2.4 |
Возраст первой пробы наркотика |
30