4 курс / Общая токсикология (доп.) / Опасные_и_смертельно_опасные_лекарственные_растения_Сибири_Н_А_Николаев
.pdf
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА
РОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ТЕРАПЕВТОВ
Н.А. Николаев, М.А. Ливзан, Ю.П. Скирденко, А.И. Мартынов
ОПАСНЫЕ И СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ СИБИРИ
Сетевое научное издание
Учебное пособие
©Н.А. Николаев, М.А. Ливзан, Ю.П. Скирденко, А.И. Мартынов, 2022
©ИД «Академия Естествознания»
©АНО «Академия Естествознания» ISBN 978-5-91327-708-4
Москва
2022
УДК 632.523+633.88(075.8)(571.1/.5) ББК 42.143(253)я73
О-60
Рецензенты:
Маев И.В. – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, член комитета по методическим рекомендациям (Global Guidelines) Всемирной организации гастроэнтерологов, член президиума РГА, член президиума ВАК. Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники;
Драпкина О.М. – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России, президент РОПНИЗ, исполнительный директор ВОИС, вице-президент РНМОТ. Заслуженный врач РФ. Лауреат премии Правительства РФ в области образования.
О-60 Опасные и смертельно опасные лекарственные растения Сибири: учебное пособие / Н.А. Николаев, М.А. Ливзан, Ю.П. Скирденко, А.И. Мартынов; Омский гос. мед. ун-т. – М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2022. – 286 с., ил.
ISBN 978-5-91327-708-4
Учебное пособие посвящено рискам применения лекарственных растений Сибири, обладающих токсическими свойствами, а также клиническими проявлениям отравлений и мерам первой помощи при них. Приведены сведения о химическом составе растений и особенностях токсического действия.
Для студентов медицинских вузов при изучении дисциплин «внутренние болезни» и «диетология». Для обучающихся в ординатуре по специальностям «терапия», «гастроэнтерология», «диетология». Для лиц, осваивающих программы последипломного образования по специальностям «терапия», «гастроэнтерология», «диетология», «нутрициология».
Фотографии растений и грибов выполнены Н.А. Николаевым, а также получены из открытых интернет-источников: http://www.plantarium.ru, http://lektrava.ru http://www.mycoweb.ru
ISBN 978-5-91327-708-4 |
© Н.А. Николаев, М.А. Ливзан, |
|
Ю.П. Скирденко, А.И. Мартынов, 2022 |
|
© Н.А. Николаев. Дизайн, оформление обложки |
|
© ИД «Академия Естествознания» |
|
© АНО «Академия Естествознания» |
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
От имени авторского коллектива ............................................................... |
4 |
Условные обозначения................................................................................ |
5 |
Введение....................................................................................................... |
6 |
Опасные и смертельно опасные лекарственные растения Сибири................. |
11 |
Приложения ............................................................................................ |
224 |
Приложение 1. Лекарственные растения, включённые |
|
в государственные фармакопеи России и СССР |
|
с I по XI издания................................................................................ |
225 |
Приложение 2. Перечень видов растительного сырья, |
|
разрешённого для использования при производстве |
|
биологически активных добавок к пище и травяных |
|
чаёв для детей до 14 лет......................................................................... |
229 |
Приложение 3. Перечень растений и продуктов их переработки, |
|
не подлежащих включению в состав однокомпонентных |
|
биологически активных добавок к пище.......................................... |
231 |
Приложение 4. Перечень растений и продуктов их переработки, |
|
объектов животного происхождения, микроорганизмов, |
|
грибов и биологически активных веществ, запрещённых |
|
для использования в составе биологически активных |
|
добавок к пище в связи с содержанием психотропных, |
|
наркотических, сильнодействующих или ядовитых веществ............ |
232 |
Приложение 5. Перечень растений, содержащих |
|
наркотические вещества или психотропные вещества |
|
либо их прекурсоры и подлежащих контролю |
|
в Российской Федерации для целей статьи 231 |
|
Уголовного Кодекса Российской Федерации................................... |
250 |
Приложение 6. Основные действующие вещества |
|
растений и грибов.............................................................................. |
251 |
Приложение 7. Отравления биологическими веществами |
|
(взрослые и дети)................................................................................ |
260 |
Приложение 8. Наиболее распространенные отравления |
|
растениями и неотложная помощь при них..................................... |
261 |
Приложение 9. Острая интоксикация психоактивными |
|
веществами......................................................................................... |
272 |
Об авторах................................................................................................ |
280 |
Список латинских наименований растений и грибов........................... |
281 |
Основная литература............................................................................... |
284 |
3
ОТ ИМЕНИ АВТОРСКОГО КОЛЛЕКТИВА
В2021 году коллективом ученых Омского государственного медицинского университета и Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.Е. Евдокимова подготовлена серия научно-практических учебных пособий для студентов медицинских вузов и курсантов последипломного медицинского образования. Пособия «Ароматические и салатные растения и грибы Сибири», «Овощные, плодовые и ягодные растения и грибы Сибири» и «Опасные и смертельно опасные лекарственные растения Сибири» раскрывают современные подходы к применению сибирской флоры в клинической диетологии и нутрициологии. Пособие «Пряности мира», содержит свод актуальных сведений о мировой практике применения растений, корригирующих органолептические свойства и качество пищи.
Потребность в таких изданиях очевидна. Несмотря на успехи в развитии химического и биологического синтеза, в обществе не только не угасает, но и напротив, постоянно возрастает интерес к продуктам природного и растительного происхождения. Исчезновение информационных границ и свободный доступ к новостным ресурсам и агрегаторам способствуют быстрому и широкому распространению информации, в том числе, к сожалению, и из непроверенных или сомнительных источников. В то же время, объем постоянно пополняющегося информационного потока делает крайне затруднительным для практического врача постоянно «держать в голове» и оперативно пользоваться фондом имеющихся знаний.
Втакой ситуации возрастает роль пособий, которые могут быть использованы и как источник знаний в образовательном процессе, и как информационно-справочный ресурс медицинского или научного работника, которым можно оперативно воспользоваться в практической деятельности.
Пособие «Ароматические и салатные растения и грибы Сибири» содержит сведения о химическом составе, свойствах и способах применения 275 видов произрастающих в Сибири растений и грибов. Пособие «Овощные, плодовые и ягодные растения и грибы Сибири» включает описание состава, свойств и способов применения 200 видов съедобных сибирских растений. Пособие «Опасные и смертельно опасные лекарственные растения Сибири» предоставляет информацию о 212 видах растений Сибири, неправильное применение которых может привести к тяжелым, а в некоторых случаях и смертельным отравлениям. В этом пособии дополнительно приведены сведения о химическом составе
итоксичности растений, клинике отравлений и указаны алгоритмы общей и специфической неотложной помощи. Пособие «Пряности мира» описывает состав и особенности применения 276 растений и грибов, используемых в качестве пряностей в мировой кулинарии и диетологии. Все пособия включают приложения, в которых приведены растения, включенные в Государственную фармакопею РФ, разрешенные для производства БАД к пище, не подлежащих для включения в состав БАД в качестве монокомпонентов, запрещенных для использования в составе БАД, а также включенные в списки наркотических и психотропных веществ, запрещенные к обороту на территории России. В пособиях даны определения и классификации основных действующих веществ растений и грибов. Богатый иллюстративный ряд позволяет использовать их в качестве атласов.
Авторы выражают надежду, что наш труд окажется полезным и найдет своего читателя, как среди обучающихся медицинских вузов, так и среди научных работников и практических врачей самых разных специальностей.
Николай Анатольевич НИКОЛАЕВ доктор медицинских наук, доцент,
профессор кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии ОмГМУ
Анатолий Иванович МАРТЫНОВ академик РАН, доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ, Президент Российского научного медицинского общества терапевтов
4
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
– общая токсичность
– угнетение сердечно-сосудистой деятельности, кардиотоксичность
– местнораздражающее действие
– поражение мочевыделительной системы, нефротоксичность
– поражение пищеварительной системы, гепатотоксичность
– угнетение дыхания, поражение дыхательной системы
– поражение нервной системы, нейротоксичность
– наркотический, галлюциногенный
– иные, не указанные выше (особые) виды токсичности
Класс опасности I – как правило, вызывает несмертельные отравления, даже при употреблении в значительных количествах; смертельные отравления не регистрируются, или существуют единичные упоминания об этом
Класс опасности II – может вызвать тяжелые отравления, в том числе при неосторожном обращении или при употреблении внутрь; регистрируются смертельные отравления
Класс опасности III – вызывает тяжелые, в том числе смертельные отравления, в том числе при неосторожном обращении или при упореблении внутрь; регистрируются частые смертельные отравления, в том числе при случайном употреблении относительно малых и малых доз
5
ВВЕДЕНИЕ
Проблема оборота и употребления растений и растительных препаратов, обладающих токсическими свойствами, достаточно масштабна. Это связано как с огромным разнообразием растений, содержащих токсические компоненты, так и с невозможностью надежного их контроля в гражданском обороте. Многие ядовитые растения являются источником лекарственного сырья, другая их существенная часть используется как декоративные, а некоторые – и как пищевые. Это делает необходимым систематизации сведений и формирование реестров таких растений в сочетании с широкой информа- ционно-просветительской и образовательной работой, как среди населения, так и среди специалистов, прежде всего – медицинских работников, преподавателей и обучающихся медицинских и фармацевтических вузов.
Многие из этих растений являются эндемиками Сибири, типичны для этого региона, либо хорошо интродуцированы и адаптированы для этого климата.
Попытки классифицировать ядовитые растения предпринимались неоднократно. В ветеринарии наиболее известна классификация ядовитых растений по И. А. Гусынину:
1.Растения, вызывающие возбуждение ЦНС: красавка, белодонна (алкалоид госциамин, атропин), белена (алкалоиды госциамин, атропин и скополамин), дурман (алкалоиды госциамин, атропин и скополамин), хвойник (алкалоид эфедрин), вех (смолистое вещество – цикутотоксин).
2.Растения, вызывающие возбуждение ЦНС и одновременно действующие на пищеварительный тракт, сердце и почки: пижма (эфирные масла, гликозиды, алкалоиды), багульник (эфирное масло ледол, палюстрол), полынь (эфирное масло, лактон турицин), лютик (лактон протоанемонин), рогоглавник (лактон протоанемонин), калужница (лактон протоанемонин, алкалоид берберин), ветреница (лактон протоанемонин), прострел (лактон протоанемонин), ломонос (лактон протоанемонин), борщевик (эфирные масла).
3.Растения, вызывающие угнетение и паралич ЦНС: мак (алкалоид реадин, морфин, кодеин, папаверин), плевел (алкалоид темулин), чина (циангликозиды).
4.Растения, вызывающие угнетение ЦНС и одновременно действующие на желудочно-кишечный тракт и сердечнососудистую систему: аконит (алкалоиды аконитин, мезаконитин), живокость (алкалоид дельсолин, консолидин), табак (алкалоид никотин), ежовник (алкалоид анабазин, афалин), безвременник (алкалоид колхицин), чемерица (алкалоид стервин, протовератрин), термопсис (алкалоид термопсин), софора (алкалоид софоридин, софорамин), могильник (алкалоид пеганин, гармин), болиголов (алкалоид кониин, метилкониин), клещевина (токсальбумин рицин, алкалоид рицинин),
6
кирказон (аристохолиевая пислота, алкалоиды, эфирное масло), хлопчатник (красящее вещество-госсипол).
5.Растения, вызывающие преимущественно симптомы, поражения желу- дочно-кишечного тракта и одновременно действующее на ЦНС и почки: норичник (сапонины), молочай (ангидрид евфорбиновой кислоты), пролеска (метиламин сапонины, эфирные масла), арапик (сапонины, алкалоиды), белокрыльник (сапонин-гликозид), мыльнянка (сапонин), очный цвет (гликозиды, сапонины), плющ (сапонины), гледичия (алкалоиды), лен (гликозид тлинин), марь (цианогены), куколь (сапонин гитагин), паслен (глюкоалкалоид соланин).
6.Растения, вызывающие преимущественно симптомы поражения органов дыхания и пищеварения (растения, образующие горчичные масла): жеруха лесная (горчичные масла), горчица (гликозид синигрин), капуста (накапливает нитраты, нитриты, гликозид), сурепица обыкновенная (гликозид синегрин), редька (тиогликозиды), репница многолетняя (тиогликозиды), клоповник (тиогликозиды).
7.Растения, вызывающие преимущественно симптомы поражения сердца:
наперстянка (гликозид дигитоксин, гитоксин), ландыш (гликозид конвалламарин, конваллатоксин, сапонин конвалларин), горицвет, адонис (гликозид цимарин), желтушник (гликозид эризимин), олеандр (гликозид олеандрин), морозник (гликозиды корельборин), вороний глаз (гликозид паридин, каристифнин), купена (гликозиды близки к гликозидам ландыша), копытень (азарон), бересклет (гликозид эвонимин), обвойник (гликозид периплоцин).
8.Растения, вызывающие преимущественно симптомы поражения печени:
крестовник (алкалоид фуксисинеционин, яконин и др.), люпин (алкалоид лупинин, спартеин и др.), гелиотроп (алкалоид гелиотрин, лизиокарпин).
9.Растения, вызывающие аноксемические явления (явления задушения):
а) растения, образующие (при определенных условиях) синильную
кислоту: сорго (цианогенные гликозиды), манник (синильная кислота) бухарник (синильная кислота), триостренник (синильная кислота), лен (циангликозид линамарин), вика яровая (циангликозид вицианин), клевер (синильная кислота), лядвенец рогатый (циангликозиды), миндаль (синильная кислота), абрикос (синильная кислота).
б) растения, образующие (при определенных условиях) низшие соединения азота: свекла (нитриты – метгемоглобинемия), дуб черешчатый (азотистокислый натрий – метгемоглобинемия), крапива жгучая (азотистые соединения – метгемоглобинемия).
10.Растения, сенсибилизирующие (повышающие чувствительность) и действию солнечного света: зверобой (пигмент гиперицин), гречиха (пигмент фагопирин), якорцы (пигмент филлоэритрин), просо (пигмент фагопирин).
11.Растения, вызывающие признаки геморрагического диатеза (множественных кровоизлияний): донник (лактон кумарин, дикумарин).
12.Растения, вызывающие нарушения половой деятельности: псоралея (стероид друпацин), подсолнечник (шляпки после удаления семян вызывают аборты за счет повышения тонуса сокращения матки).
7
13.Растения, вызывающие заболевания с характером витаминной недостаточности: хвощ (алкалоид палюстрин (тиаминаза)), папоротник (орляк – фермент тиаминаза).
14.Растения, вызывающие симптомы нарушения солевого обмена: щавель (щавелевокислый калий), кислица (щавелевокислый калий).
При этом всё многообразие токсических эффектов у человека можно свести к нескольким основным группам.
Растения, обладающие общетоксическим действием, и чаще всего содержащие цианиды в виде гликозидов (амигдалин и пр.) или инее вещества (например, берберин, андромедотоксин, арнифолин). При употреблении в токсических дозах они вызывают беспокойство, психомоторное возбуждение, онемение слизистой оболочки зева, чувство тяжести и боль в проекции сердца, головную боль, тошноту, рвоту, шум в ушах, головокружение, нарушение координации, чувство страха смерти, угнетение сознания, гиперсаливацию, тахикардию, нарушение дыхания по типу инспираторной одышки с паузами, брадикардию, клонико-тонические судороги, общий паралич, остановку дыхания, асистолию и смерть.
Растения, содержащие сердечные гликозиды (адонитоксин, строфантин, дигоксин, дигитоксин и пр.), обладающие кардиотоксическим действием. При остром отравлении они вызывают тошноту, рвоту, нарушение ритма сердца: брадикардию (реже тахикардию), желудочковые и предсердные экстрасистолы, гетеротопные ритмы, нарушения проводимости, мерцание
ифибрилляцию желудочков, падение АД, цианоз, судороги, потерю сознания, смерть.
Растения, содержащие алкалоиды тропанового ряда (атропин, гиосциамин, скополамин и др.), вызывающие сухость во рту; расстройство речи и глотания; нарушение ближнего видения, диплопию, светобоязнь; головную боль; сердцебиение; одышку, вегетативные реакции (кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют); психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации; эпилептиформные судороги, бред, потерю сознания, кому.
Растения, содержащие протеолитические яды (например, аменонол, анемонин, протоанемонин) более токсичные, как правило, в свежем состоянии, вызывающие тошноту, боли в животе, рвоту, понижение АД, судороги. Сок растения при попадании на кожу может вызвать, особенно у детей, длительно протекающие дерматиты.
Растения, с преобладающим угнетением функций нервной и сердечно-сосу- дистой систем (например, содержащие аконитин, зонгорамин, караколидин, палюстрол, ледол, селягин и др.). При употреблении внутрь они могут вызывать тошноту, рвоту, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство «ползания мурашек», ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения (видение предметов в зеленом цвете), слюнотечение, затем сухость во рту, жажду, головную боль, беспокойство, судорожные подергивания мышц лица, конечностей, потерю сознания. У отравившихся часто наблюдается учащенное, поверхностное, затрудненное дыхание, воз-
8
можна внезапная его остановка, снижение АД; в начальной стадии брадиаритмия, экстрасистолия, затем пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков и асистолию.
Отдельно стоит выделить растения с высокой специфической токсичностью:
-болиголов пятнистый (омег пятнистый) вызывает тошноту, бледность; слюнотечение; головокружение, нарушение глотания; возбуждение с судорожным синдромом, переходящее в угнетение без потери сознания; восходящий паралич, начинающийся с ног, с потерей кожной чувствительности; мышечную слабость; изменение сердечного ритма; одышку; мидриаз, потерю реакции зрачков на свет, птоз, нарушение аккомодации, остановку дыхания;
-вех ядовитый (цикута), при употреблении которого начальные симптомы отравления появляются через 1-2 часа (редко через 20-30 мин.) в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, боли в животе; брадикардии, затем тахикардии, клонико-тонических судорог, сопровождающихся подъемом АД, затем коллапсом, угнетением дыхания; потерей сознания и комой;
-волчеягодник (волчье лыко) вызывает обильное слюноотделение, затруднение глотания, боль в животе, сопровождающуюся рвотой с примесью крови, чувство жжения на слизистой оболочке ротоглотки и рта, диарею, раздражение конъюнктивы глаз, судороги, слабость, обморок, гематурию, асистолию. При попадании свежего сока растения на кожу отмечаются боль, покраснение, отек, эритема;
-горчак ползучий вызывает отсутствие аппетита, нарушение координации движений, расширение зрачков, подергивание мышц шеи, судороги мышц конечностей, токсическую гепатопатию с прогрессирующей печеночной недостаточностью, токсическое поражение почек, энцефаломиелит, полиорганную недостаточность;
-донник (различные виды) вызывает общую слабость, сонливость, кровотечения (носовые, маточные, желудочные, кишечные), гематурию, кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, геморрагическую анемию;
-звездчатка жестколистная, особенно в свежем виде, вызывает мышечные судороги, преимущественно в области живота и конечностей, гиперемию слизистых оболочек, учащение и ослабление пульса, учащение дыхания, повышение температуры тела до 40°;
-ипомея голубая при отравлении семенами приводит к стойким изменениям в восприятии и ощущениях с преобладанием зрительных галлюцинаций и иллюзий, паническим реакциям, выраженной паранойи, буйному поведению, гиперрефлексии, расширению зрачков, эритеме лица, сонливости;
-клещевина обыкновенная при употреблении семян спустя 8-72 часа вызывает тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, кровотечение из ануса, анурию, судороги, мидриаз, лихорадку, чувство жажды, боль в груди, головную боль, геморрагии, коллапс, шок, асистолию;
-крестовник (многие виды) при употреблении внутрь в токсических дозах вызывает снижение аппетита, желтушность видимых слизистых оболочек,
9