4 курс / Общая токсикология (доп.) / ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

32 ГЛАВА II

ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования явились наркозависимые, представленные репрезентативной выборкой из числа пациентов Республиканского научнопрактического Центра медико-социальных проболеем наркомании (РНПЦ МСПН), г. Павлодар и отделения социальной реабилитации наркозависимых «Асар» РНПЦ МСПН.

Исследование состояло из двух частей. Первая часть исследования являлась кросс-секционным исследованием и охватывала 250 больных опийной наркоманией, поступивших в плановом порядке на лечение в Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании. Вторая часть представлена лонгитудинальным исследованием (клинический эксперимент) с оценкой результата по схеме «до-после» (Флэтчер Р. с соавт., 1998), где исследовалась репрезентативная выборка больных опийной наркоманией (61 человек) проходивших курс лечения в отделении социальной реабилитации наркозависимых «Асар» РНПЦ МСПН. В Во избежание систематической ошибки при регистрации симптомов, признаков и параметров, замеры одного и того же показателя проводил один и тот же исследователь, использовались одни и те же инструменты и наборы лабораторных тестов.

2.1. Характеристика материала

Количественное распределение стационарных больных опийной наркоманией, прошедших курс в РНПЦ МСПН.

В первой части работы исследуемую группу составили стационарные больные опийной наркоманией (F 11.2), имеющие специфические расстройства зрелой личности, которые соответствуют критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10, 1994), раздела F 6 – «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых», подраздел F 60 – «Специфические расстройства личности» (168 человек) и F 34 – «Хронические (аффективные) расстройства настроения», подраздел F 34.0 – «Циклотимия,

33 циклоидная личность» (16 человек): всего –184 человека. Контрольную груп-

пу составили стационарные больные опийной наркоманией (F 11.2), не имеющие расстройств зрелой личности и поведения (n = 66).

Распределение по общим характеристикам: пол, возраст, национальность, образование, сфера деятельности, семейное положение, а так же по нозологической принадлежности и стажу заболевания в общей группе больных опийной наркоманией имела следующий вид.

1) Общие характеристики группы стационарных больных наркоманией. Мужчины – составили 84,8% (212 человек), женщины – 15,2% (38 человек). Средний возраст пациентов (количество полных лет на момент исследования) составил 25,3 года. Лица, вошедшие в азиатскую этническую группу, составили 43,6% (109 человек), а пациенты, относящиеся к европеоидной этнической группе, составили 52,4% (131 человек). Распределение по национальным признакам отражено на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение больных опийной наркоманией общей группы по национальности.

Наибольший процент составили лица русской национальности – 41,6% (104 человека) и коренные жители – казахи – 36,4% (91 человек). Украинцы составили 4,8% (12 человек), немцы – 5,2% (13 человек), татары – 4,4% (11 человек). В группу «прочие» вошли лица тех национальностей, количество которых оказалось менее одного процента по отношению к общей группе:

34 корейцы, азербайджане, евреи, ингуши, чеченцы – по 0,8% (по 2 человека) и

таджики, китайцы, греки – по 0,4% (по одному человеку).

Вотношении полученного образования распределение в общей группе оказалось следующим: 21,2% (53 человека) имели высшее образование, 15,2% (38 человек) имели незаконченное высшее образование, 49,6% (124 человека) имели среднее или средне-специальное образование, 10,4% (26 человек) имели неполное среднее образование и 0,4% (1 человек) окончили вспомогательную школу.

Характеристики сферы профессиональной деятельности в общей группе больных опийной наркоманией получили следующее распределение. 34% (85 человек) на момент исследования не работали и не учились. 16% (40 человек) являлись работниками сферы финансов и бизнеса; 8,8% (22 человека)

–работники промышленной сферы; 6,4% (16 человек) работники торговли; 6% (15 человек) работники транспорта; 3,2% (8 человек) – работники сферы образования; 2,4% (6 человек) – медработники; 1,2% (3 человека) – деятели культуры. По 0,8% (по 2 человека) оказались работниками науки и высшей школы и работниками сельского хозяйства. Учащиеся составили 5,6% (14 человек): 3,2% (8 человек) – учащиеся ПТУ и 2,4% (6 человек) – студенты ВУЗов. 3,2% (8 человек) в графе специальность отметили «иная».

Вотношении семейных характеристик представители общей группы получили следующее распределение. Большинство составили неженатые и незамужние – 54,8% (137 человек). Лица, которые имеют собственную семью (женаты или замужем) составили 14% (35 человек). 1,2% (3 человека) состояли в браке, но на момент исследования проживали раздельно. 11,6% (29 человек), состояли в браке, но на момент исследования были в разводе, 0,4% (один человек) находились в разводе, но на момент исследования проживали вместе. 6,8% (17 человек) проживали в гражданском браке.

Группа мужчин. Средний возраст лиц мужского пола составил 25,4 лет. Среди мужчин 22,6% (48 человек) имели высшее образование, 14,2% (30 человек) – 49,1% (104 человека) имели среднее или средне специальное образо-

35 вание, 10,4% (22 человека) – начальное или неполное среднее образование.

47,2% (100 человек) являлись представителями азиатской этнической принадлежности – монголоидами, 49,1% (104 человека) – европеоидного этноса. 13,7% (29 человек) имеют семью. 58% (123 человека) не имеют семьи, из них 9,9% (21 человек) ранее имели семью, но на момент исследования были разведены, 7,1% (15 человек) проживают в гражданском браке. 35,8% (76 человек) мужчин нигде не работают и не учатся, 2,8% (6 человек) являются студентами ВУЗов, 3,3% (7 человек) – учащиеся ПТУ. Возраст начала употребления наркотиков в среднем составил 19,4 года, регулярного употребления наркотиков – 20,2 года, а общий наркотический стаж в среднем составил 5 лет. 42% (89 человек) имеют табачную зависимость. Возраст начала употребления табака в среднем составил 15,3 года, регулярного употребления табака

– 15,4 года, а общий стаж табакокурения в среднем составил 9,6 лет. 8,5% (18 человек) имеют алкогольную зависимость: 2,8% (6 человек) употребляют алкоголь систематически, 5,7% (12 человек) с очевидными вредными последствиями. Возраст начала употребления алкоголя в среднем составил 15,8 лет, регулярного употребления алкоголя – 18,6 лет, а общий алкогольный стаж в среднем составил 6,7 лет.

Женская группа. Средний возраст лиц женского пола составил 25,1 лет. Среди женщин 13,2% (5 человек) имели высшее образование, 21,1% (8 человек) – неполное высшее, 52,6% (20 человек) имели среднее или средне специальное образование, 10,5% (4 человека) – начальное или неполное среднее. 23,7% (9 человек) являлись монголоидами и все оказались казашками, 71,1% (27 человек) – европеоидного этноса. 15,8% (6 человек) замужем и имеют семью. 36,8% (14 человек) не имеют семьи, из них 21,1% (8 человек) ранее имели семью, но на момент исследования были разведены. 5,3% (2 человека) проживают в гражданском браке. 23,7% (9 человек) женщин нигде не работают и не учатся, 2,6% (1 человек) – учащиеся ПТУ. Возраст начала употребления наркотиков в среднем составил 18,9 лет, регулярного употребления

36 наркотиков – 19,1 лет, а общий наркотический стаж в среднем составил 5,2

года. 52,6% (20 человек) имеют табачную зависимость.

Таблица 1 Стационарные больные опийной наркоманией, включая психические комор-

бидные заболевания (n = 250)

Возраст начала употребления табака в среднем составил 14,4 года, регулярного употребления табака – 16 лет, а общий стаж табакокурения в среднем составил 9,7 лет. 7,9% (3 человека) имеют алкогольную зависимость: 2,6% (1 человек) употребляют алкоголь систематически, 5,3% (2 человека) с очевидными вредными последствиями. Возраст начала употребления алкого-

37 ля в среднем составил 15,7 лет, регулярного употребления алкоголя – 20,7

лет, а общий алкогольный стаж в среднем составил 6,9 лет.

2) Распределение группы стационарных больных опийной наркоманией по нозологической принадлежности, отражено в таблице 1. Как видно из таблицы, исследуемая группа, которую составили больные опийной наркоманией со специфическими расстройствами личности (F 60 и F 34.0) составили 73,6% (184 человека). Контрольная группа – больные опийной наркоманией, не имеющие коморбидных специфических расстройств личности – составила 26,4% (66 человек). Среди больных опийной наркоманией, имеющих специфические расстройства личности (F 60 и F 34.0) 83,8% составили мужчины (62% по отношению к общей группе), 16,2% – женщины (11,6% по отношению к общей группе). Азиаты составили 43,5% (32% по отношению к общей группе), европеоиды – 56,5% (41,6% по отношению к общей группе).

Больные опийной наркоманией, имеющие диссоциальное расстройство личности – F 60.2 составили 19,6% (14,4% по отношению к общей группе). Из них представители азиатской этнической принадлежности составили 9,2% (6,8% по отношению к общей группе), 10,3% – европеоидного этноса (7,6% по отношению к общей группе).

Подгруппа больных опийной наркоманией с программой социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества «Асар»

1) Пациенты отделения медико-социальной реабилитации РНПЦ МСПН, являются резидентами терапевтического сообщества «Асар». Общие характеристики группы клинического эксперимента – отделения медикосоциальной реабилитации для наркозависимых РНПЦ МСПН – терапевтического сообщества «Асар», выглядят следующим образом: мужчины – составили 91,8% (56 человек), женщины – 8,2% (5 человек). Средний возраст резидентов составил 25,1 лет. 23 человека (37,7%) являлись представителями азиатской этнической принадлежности, 38 человек (62,3%) – европеоидной. Коренные жители – казахи составили 31,1% (19 человек), русские – 52,5% (32 человека). 23% (14 человек) имели высшее образование, 77% (47 человек)

38 не имели высшего образования, а имели неполное высшее, среднее или средне специальное образование.

2) Распределение группы клинического эксперимента больных опийной наркоманией (ТС «Асар») по нозологической принадлежности, включая коморбидные состояния, оказалось следующим. 86,9% (53 человека) составили больные опийной наркоманией, имеющие сопутствующие специфические расстройства зрелой личности и хронические аффективные расстройства настроения (циклотимию) и 13,1% (8 человек) – больные опийной наркоманией без коморбидной патологии. Лица, с коморбидными личностными расстройствами распределились следующим образом. 19,7% (12 человек) составили больные опийной наркоманией, имеющие тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F 60,6); 18% (11 человек) – эмоциональнонеустойчивое расстройство личности (пограничный тип) (F 11.2 + F 60.31); 16,4% (10 человек) – диссоциальное расстройство личности (F 11.2 + F 60.2); 13,1% (8 человек) – истерическое расстройство личности (F 11.2 + F 60.4). Циклоидные личности (больные опийной наркоманией, страдающие циклотимией) (F 11.2 + F 34.0) и больные опийной наркоманией с эмоциональнонеустойчивым расстройством личности (импульсивный тип) (F 11.2 + F 60.30) составили по 8,2% (по 5 человек из каждой нозологической подгруппы) и 3,3% (2 человека) составили лица с зависимым личностным расстройством (F 11.2 + F 60.7). Таким образом, практически все нозологические подгруппы были представлены в программе медико-социальной реабилитации наркозависимых в условиях терапевтического сообщества «Асар».

2.2. Методы исследования Обсервационную часть настоящей работы можно отнести к кросс-

секционному методу, поскольку производилась одномоментная регистрация параметров психического, психологического состояний и социального статуса (Kleinbaum D., et al., 1982). Клинический эксперимент проводился на основе случайной выборки (Альбом А., Норелл С., 1996) из пациентов исследуемой группы с оценкой результата по схеме «до-после» (Флэтчер Р. с со-

39 авт., 1998). Данный подход основан на предположении, что любое улучше-

ние, наблюдаемое после лечения, обусловлено именно лечением и является вариантом лонгитудинального исследования (Флэтчер Р. с соавт., 1998).

Формирование группы стационарных больных опийной наркоманией с расстройствами зрелой личности и поведения (n = 250). В данную группу включались больные опийной наркоманией, которые поступали в плановом порядке для прохождения курса лечения в Республиканском научнопрактическом Центре медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН). Группа формировалась с ноября 2003 года по ноябрь 2004 года, в которую включались все поступающие с диагнозом опийная наркомания (F 11). Отбирались те пациенты, у которых помимо опийной наркомании имелись расстройства зрелой личности и поведения – F 6 (n = 184), согласно классификации МКБ – 10 (МКБ –10, 1994). Эти пациенты составили исследуемую группу в первой части исследования. В контрольную группу вошли 66 больных опийной наркоманией, которые не имели расстройств зрелой личности и поведения– F 6 (n = 66), согласно классификации МКБ – 10 (МКБ –10, 1994).

Формирования группы программы терапевтического сообщества «Асар». Группу клинического эксперимента (n = 61) составили те пациенты, которые прошли полный курс реабилитации в стационаре, в течение 60 суток и курс социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества «Асар» в течение 120 суток. Таким образом, пациенты группы клинического эксперимента в общей сложности прошли курс реабилитации в течение 180 дней (6 месяцев).

2.3. Регистрируемые данные

Данные, регистрируемые у стационарных больных наркоманией. Непосредственно клиническими критериями отнесения больных к наркологическим заболеваниям, психическим и поведенческим расстройствам, вследствие употребления ПАВ были критерии МКБ – 10 (МКБ –10, 1994).

40 Была разработана стандартизированная схема для регистрации соци-

альных характеристик, показателей соматического, психического, психологического здоровья у больных наркоманиями, проходящих курс лечения в Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании. Данная схема или «карта стационарного больного» включала в себя три части: первая и вторая части заполняются пациентом, третья часть заполняется врачами (лечащим врачом и врачами консультантами: нейрофизиолог, невропатолог, терапевт, физиотерапевт, врач-лаборант, а так же психологом). Первая и вторая части «карты стационарного больного» имели два аналогичных и идентичных варианта, с той лишь разницей, один вариант являлся полностью литературно адаптированным и максимально приближенным к простому восприятию и пониманию пациентом (без специфической научно-медицинской терминологии). Второй вариант – «электронный» – является научно-сопоставимым аналогом, для внесения в компьютерную базу данных обученным персоналом – техником-оператором.

Клинический диагноз и выявленные синдромы. Клинический диагноз, и синдромы выставлялись согласно критериям международной классификации болезней десятого пересмотра – МКБ-10.

Психологическая диагностика. Для каждого пациента в начале и при завершении лечения проводилось психологическое тестирование. Использовались следующие психологические методики и тесты: методика диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера (адапт., Бажин Е.Ф. и др., 1984, 1998); 16-факторный вопросник Кеттелла, форма «С» (Райгородский Д.Я., 1998). Психологические вопросники заполнялись респондентами в присутствии одних и тех же лаборантов-психологов. После заполнения вопросников респондентами, результаты полученных данных вводились в общую базу данных компьютера с соответствующими пометками.

Данные, регистрируемые как результаты клинического эксперимента.

Регистрируемые данные клинического эксперимента были разделены на две

41 группы: 1) данные, регистрируемые в отделении социальной реабилитации

«Асар» и 2) данные, регистрируемые после выписки из стационара.

1)В с отделении социальной реабилитации «Асар» регистрировались: случаи нарушения лечебного режима, досрочного добровольного прерывания лечения, досрочного исключения из лечебной программы за нарушение режима, употребление наркотика.

2)После выписки пациента из стационара отслеживался катамнез. Данные катамнеза включали как субъективные (самооценка состояния самим пациентом), так и объективные данные (оценка состояния пациента его близкими родственниками, участковым врачом-наркологом и другими бывшими пациентами, находящимися в ремиссии). Регистрировались срок, через который наступал рецидив употребления наркотиков, либо воздержание от употребления наркотиков до окончания периода наблюдения. В случаях рецидива регистрировалась так же его тяжесть (однократное употребление (срыв), эпизодическое, систематическое употребление). Кроме этого регистрировались показатели психологического здоровья (свойств антинаркотической устойчивости), социальной и психологической динамики. Все эти данные регистрировались в индивидуальной анкете «Комплексные характеристики ремиссии».

Методы регистрации исходных данных Методология проведения психологического обследования у стационар-

ных больных. Психологические исследования у стационарных больных проводили одни и те же психологи РНПЦ МСПН. Перед проведением психологического исследования с психологами, занятыми в обследовании проводились тренинги с целью выработки единообразных подходов. Психологическое исследование стационарным больным проводилось в психологической лаборатории Центра, и психологические вопросники стационарными больными заполнялись в присутствии лаборантов-психологов. Если у исследуемых возникали какие-либо вопросы, консультанты давали им разъяснения общего характера не наводящие респондента на конкретный ответ.