4 курс / Общая токсикология (доп.) / ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

42

Методология проведения клинического обследования.

Для экспресс-диагностики наркотических веществ (амфетамина, марихуаны, морфина, кокаина, метамфетамина) и их метаболитов в моче так же использовался набор полосок «Иммуно-Хром-5-МУЛЬТИ-Экспресс». Данный метод иммунохроматографического анализа, при котором анализируемый образец абсорбируется поглощающими участками полосок и при наличии в образце наркотика (или его метаболитов) они вступают в реакцию со специфическими антителами, меченными коллоидным золотом, образуя комплекс «антиген-антитело». Этот комплекс не вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тестовой зоне на уровне маркировки Т (Test-тест) и полоса розового цвета на уровне маркировки Т (тест) не выявляется, что свидетельствует о наличии наркотика (или его метаболитов) в образце. Результаты реакции оценивались визуально в течение 10-15 минут.

Методология регистрации результатов клинического эксперимента.

Результаты регистрировались как в условиях стационара, так и в условиях отделения медико-социальной реабилитации наркозависимых «Асар».

После выписки пациента из стационара проводилось катамнестическое наблюдение специально обученным медицинским персоналом организаци- онно-методического отдела Центра: регистрировались показатели психологического здоровья, социальной и психологической динамики. Для объективизации катамнестических сведений сопоставлялась информация из различных источников: сам пациент, его близкие родственники, участковый врач нарколог, статистический отдел областных наркологических диспансеров, бывшие пациенты Центра, находящиеся в ремиссии. В индивидуальную анкету «Комплексные характеристики ремиссии» вносились и регистрировались показатели длительности ремиссии и оценки уровня социальной и психологической динамики. Регистрируемые показатели вносились в общую компьютерную базу данных для накопления и обработки информации о группе стационарных больных наркоманией.

43

2.4.Методы терапевтического вмешательства.

Кобщим правилам учреждения относится необходимость выполнения условий контракта, заключаемого с пациентом при госпитализации. Контракт с пациентом заключался на возможность терапевтических отношений между пациентом, поступающим на лечение в РНПЦ МСПН. Режим отделения реабилитации выстраивался с учетом интенсивного погружения в терапевтический процесс (пациенты практически были полностью заняты с 7.00 до 23.00 часов), что обеспечивало терапию занятостью.

Первая часть этапа I – программа детоксикации и медикаментозной терапия. Метод детоксикации и купирования проявлений абстинентного синдрома проводился по возможности дифференцированно в зависимости от длительности заболевания, величины дозировок наркотиков, психопатологической картины болезни и в среднем составлял от 15 до 20 дней. Использовались наиболее эффективные патогенетические средства купирования опийного (героинового) абстинентного синдрома: клонидин (клофелин) – агонист альфа-2-адренорецепторов ЦНС, тиапридал (тиаприд) – атипичный нейролептик из группы замещенных бензаминов и трамал (трамадола гидрохлорид) – обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препаратов позволяло наиболее оптимально купировать основные проявления опийного абстинентного синдрома.

Вторая часть этапа I – модель реабилитации-неоабилитации в контексте интегративно-развивающей групповой психотерапии наркозависимых подробно описана научными сотрудниками РНПЦ МСПН ранее (Катков А.Л. и соавт., 2004, Пак Т.В., 2004, Россинский Ю.А., 2005). Курс психотерапевтических сессий продолжался в течение 2-х месяцев, каждое занятие не менее 3 часов. Занятия проводились ежедневно, в том числе – в субботние дни, в заранее точно определенное время. График работы отделения не позволял пациентам выключаться из процесса психотерапии в течение всего рабочего дня. Противопоказанием для включения пациентов в группы было: а) наличие актуализации патологического соматического статуса (период

44 проявлений синдрома отмены); б) наличие психических расстройств психо-

тического уровня; в) выраженное интеллектуальное снижение (на уровне средней степени дебильности и глубже); г) активный отказ от участия в групповой психотерапии.

III этап – модель социальной реабилитации наркозависимых в условиях терапевтического сообщества «Асар». Медико-социальная реабилитация больных опийной наркоманией осуществлялась в структурном подразделении РНПЦ МСПН (г. Павлодар), расположенного за городом. Подробная структура данного отделения отражена в приложении.

2.5. Показатели, регистрируемые в динамике

Показатели, отражающие терапевтическую динамику в стационаре.

Регистрировались следующие клинические показатели, отражающие терапевтическую динамику в стационаре.

1)Динамика редукции синдрома зависимости, состояния отмены и основных его клинических проявлений. Анализировались в основном клинические и клинико-психопатологические характеристики, идентифицирующие квалификацию и динамику психического состояния.

2)Динамика данных психологического исследования. В частности оценка результатов 16-факторного личностного опросника Р. Кэттелла, методики диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера (адапт. Бажин Е.Ф.

идр., 1984, 1998) проводились дважды: в начале (1-й – 3-й день) и по окончанию всего курса лечения (175-180 дни).

3)Динамика отклоняющихся форм поведения и случаев нарушений лечебного режима.

4)Динамика случаев досрочного прерывания лечения и случаев досрочного исключения из программы за нарушение лечебного режима.

5)Регистрация длительности ремиссий и частоты рецидивов: а) показатели длительности ремиссии (воздержания); б) оценки уровня социальной и психологической динамики; в) срыв (единичный эпизод, регулярное употребление).

45

2.6. Базы данных

База данных для накопления и обработки информации о группе стационарных больных наркоманией. Сбор информации осуществлялся в базе данных пакета экспертной системы ESAG (НПФ «Инженер-ЛТД», 2003).

2.7. Методы статистического анализа

Математический анализ осуществлялся с помощью Agstat.exe, входящая в экспертную систему ESAG (НПФ «Инженер-ЛТД», 2003). Вычисления производились в соответствии с руководствами Г.Ф. Лакина (1980) и М.В. Славина (1989). Сравнение групп производилось в программе по методике С. Гланц «Медико-биологическая статистика» (1999). В качестве основных показателей кросс-секционного исследования определялись параметры, превалентных относительного риска (relative risk – RR) и соотношение шансов (odds ratio – OR). Риски соответствуют относительной распространенности изучаемого или интересующего исследователей явления в данной популяции (Kleinbaum D. et al., 1982, Sempos C.T., 1989).

Для получения статистической достоверности сравниваемых величин

(Р) использовались параметрический t-критерий Стьюдента, и непараметрические W-критерий Уилкоксона, U-критерий Манна-Уитни. По таблицам Стьюдента определялось критичное значение критерия t для вычисленной степени свободы. Если критичное значение оказывалось меньше вычисленного для требуемой вероятности ошибки P, различие групп принималось достоверным (Гланц С. 1999).