4 курс / Общая токсикология (доп.) / Нарушения_адаптации_лиц,_перенесших_алкогольные_психозы_Оруджев
.pdfв целом явился признак отсутствия судимостей у исследуемых (Р -= 0,40 при Ро - 0,4 иР = 0,8 при Ро - 0,15).
Таблица 43
Влияние количества судимостей на уровень дезадаптации
|
|
Уровни дезадаптации |
|
Всего: |
|||||
Количество судимостей |
легкий |
| средний |
| выраженный |
||||||
|
|
||||||||
Пороговый показатель Ро = 0,4 |
Ро - 0,15 |
||||||||
|
|||||||||
|
абс. |
Р |
абс. |
Р |
абс. |
Р |
абс. |
Р |
|
Отсутствуют |
118 |
0,40 |
163 |
0,30 |
172 |
0,30 |
4 5 3 |
0,80 |
|
Одна |
9 |
0,20 |
3 3 |
0,44 |
2 7 |
0,36 |
6 9 |
0,12 |
|
Две |
0 |
0,04 |
12 |
0,50 |
11 |
0,46 |
2 3 |
0,04 |
|
Три |
2 |
0,28 |
2 |
0,21 |
7 |
0,51 |
11 |
0,02 |
|
Четыре |
4 |
0,25 |
2 |
0,32 |
2 |
0,43 |
4 |
0,01 |
|
Пять |
0 |
0,26 |
1 |
0,29 |
0 |
0,45 |
1 |
Мал о |
|
Более пяти |
1 |
0,26 |
0 |
0,17 |
0 |
0,57 |
1 |
сведе |
|
Неутонченное количество |
1 |
0,33 |
0 |
0,33 |
0 |
0,33 |
1 |
ний |
|
Всего: |
131 |
|
2 1 3 |
|
2 1 9 |
|
563 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение количества судимостей в анамнезе приводило к большей дезадаптации лиц. Так, наличие одной судимости форми ровало средний уровень дезадаптации (Р = 0,44 при Ро = 0,4), две судимости влияли на развитие или среднего или выраженного уровня дезадаптации (Р = 0,50 иР = 0,46 при Ро = 0,4). Дальней шее увеличение количества судимостей способствовало формиро ванию выраженной дезадаптации: три судимости (Р = 0,51 при Ро = 0,4), четыре судимости (Р = 0,43 при Ро = 0,4), пять судимос тей (Р = 0,45 при Ро = 0,4) и более пяти судимостей в анамнезе (Р = 0,57 при Ро - 0,4).
При исследовании у 14 человек в анамнезе отмечалось суи цидальное поведение. Этот признак был малоинформативным в плане формирования уровня дезадаптации в целом (S = 0 баллов) и при попарном сравнении признаков.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 44 |
||
Влияние наличия суицидов на уровень дезадаптации |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Уровни дезадаптации |
|
Всего: |
|||||||
Суициды |
легкий |
| средний |
| выраженный |
|
|
|
|||||
|
Пороговый показатель Ро = 0,4 |
|
Ро = 0,3 |
||||||||
|
|
|
|||||||||
|
абс. |
Р |
|
абс. |
Р |
|
абс. |
Р |
абс. |
|
Р |
Отсутствуют |
129 |
0,44 |
|
20 6 |
0,23 |
|
2 1 4 |
0,34 |
5 4 9 |
|
0,970 |
В состоянии опьянения |
0 |
0,11 |
|
5 |
0,59 |
|
2 |
0,30 |
7 |
|
0,015 |
В абстиненции |
2 |
0,26 |
|
0 |
0,47 |
|
0 |
0,27 |
2 |
|
0,005 |
В период ремиссии |
0 |
0,14 |
|
2 |
0,38 |
|
3 |
0,48 |
5 |
|
0,010 |
Всего: |
131 |
|
|
213 |
|
|
2 1 9 |
|
563 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 6 0 -
В целом, информативным в плане формирования дезадапта
ции был признак отсутствия суицидов в |
анамнезе (Р = 0,97 при |
|
Ро = 0,3), он |
формировал легкий уровень |
дезадаптации (Р = 0,44 |
при Ро = 0,4) |
(табл. 44). |
|
Изучение состояний, в которых совершались суицидальные попытки и действия, показало, что совершение суицидов в состоя нии опьянения и абстиненции способствовало формированию сред него уровня дезадаптации (Р = 0,59 и Р = 0,47 при Ро = 0,4), а в период ремиссии — выраженного уровня (Р = 0,48 при Ро = 0,4).- Таким образом, можно прийти к выводу, что наличие суицидаль ных попыток (суицидальное поведение) в целом являлось факто ром, способствующим дезадаптации исследуемых лиц.
Что же провоцировало обострение? Это могли быть средо вые факторы, клинические (например, выписка из стационара до окончания лечения), сочетанные (например, отстутствие средств в связи с увольнением с работы и, как следствие, прерывание курса лечения). Признак «факторы, провоцирующие обострение», был высокоинформативным (S = 2,33 балла).
Для всех групп факторов дезадаптацию в большей или мень шей степени формировали сочетанные факторы (Р = 0,81 при Ро = 0,3), при этом чаще наблюдался средний уровень дезадапта ции ( Р = 0,40 при Ро = 0,4).
Более благоприятным в плане формирования уровня деза даптации были клинические факторы (Р = 0,43 при Ро = 0,4), а грубое дезадаптирующее действие оказывали средовые факторы (Р*= 0,79 при Р о - 0 , 4 ) .
Таблица 45
Влияние провоцирующих обострение факторов на уровень дезадаптации
|
|
Уровни |
дезадаптации |
|
Всего: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Факторы, провоцирующие |
легкий |
| |
средний |
| выраженный |
|||||||
|
|
||||||||||
обострение |
|
Пороговый показатель Ро = 0,4 |
|
Ро - 0,3 |
|||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
абс. |
Р |
|
абс. |
|
Р |
абс. |
Р |
абс. |
Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С р е д о в ы е |
17 |
0,13 |
|
2 |
|
0,08 |
7 |
0,79 |
26 |
0,05 |
|
К л и н и ч е с к и е |
8 |
0,43 |
|
8 |
|
0,28 |
9 |
0,29 |
25 |
0,04 |
|
С о ч е т а н н ы е |
96 |
0,29 |
|
181 |
|
0,40 |
( Г 7 8 ™ |
0,31 |
4 5 5 |
0,81 |
|
Неу т о ч н е н н ы е |
10 |
0,26 |
|
2 2 |
|
0,35 |
2 5 |
|
57 |
0,10 |
|
В с е г о : |
131 |
|
|
2 1 3 |
|
|
2 1 9 |
0,41 |
563 |
|
|
Таким образом, проведенное исследование позволило на ос нове полученных данных выделить прогностически значимые, ин-
- 6 1 -
формативные признаки, влияющие на дезадаптацию лиц, перенес ших алкогольные психозы.
Информативными биологическими признаками в целом и при попарном сравнении являлись пол, возраст и преморбид, их сум марный коэффициент В составил соответственно S = 2,33 балла, S = 2,67 балла и S = 2,0 балла. Наиболее достоверными признака ми в плане формирования дезадаптации среди социальных факто ров являлись такие как: состав семьи и взаимоотношения в семь ях исследуемых, бытовые условия, работа в настоящее время, ха рактер правонарушений, провоцирующие обострение факторы, не обходимая медицинская и социальная помощь. Наиболее значи мыми среди так называемых клинических факторов являлись: уро вень социальной дезадаптации после перенесенного психоза, дли тельность ремиссии после первого алкогольного психоза, количе ство перенесенных алкогольных психозов, количество госпитали заций, возраст развития первого алкогольного психоза, общее ко личество дней в стационаре, форма употребления алкоголя на на чало злоупотребления. В целом, обобщая материал, изложенный в данной главе, необходимо подчеркнуть, что деление факторов на биологические, клинические и социальные носит достаточно ус ловный характер, поскольку только их сочетанное, совокупное вли яние определяет степень выраженности дезадаптации.
4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АДАПТАЦИИ АИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
С помощью структурно-вероятностного анализа были полу чены обобщенные характеристики лиц. перенесших алкогольные психозы, для каждой из трех групп дезадаптации, с обозначением прогностической значимости (Sep. I—III) каждого признака.
4.1. ЛЕГКИЙ УРОВЕНЬ ДЕЗАДАПТАЦИИ
Прогностически значимые признаки для легкого (I) уровня дезадаптации приведены в табл. 46.
|
|
|
Таблица 46 |
|
|
|
|
|
Признаки |
Прогностическая значимость |
|
|
|
|
(Sep. \) в баллах |
|
|
Клинические: |
|
Наличие Ч М Т |
|
|
2 |
Ф о р м а употребления алкоголя на начало злоупотребления |
2 |
||
Возраст ф о р м и р о в а н и я а б с т и н е н т н о г о с и н д р о м а . |
2 |
||
Характер о п ь я н е н и я |
|
3 |
|
Наличие и з м е н е н н ы х ф о р м о п ь я н е н и я |
2,5 |
||
Сопутствующее у п о т р е б л е н и е П А В |
2,5 |
||
Количество п е р е н е с е н н ы х а л к о г о л ь н ы х психозов |
3 |
||
Возраст развития |
первого |
психоза |
2,5 |
Возраст развития |
третьего |
психоза |
4 |
Кол и ч ест во roc п итал и зац и й |
3 |
||
О б щ е е количество дней в с т а ц и о н а р е |
3 |
||
Длительность ремиссии после первого АП |
3,5 |
||
Уровень дезадаптации после первого АГ1 |
4 |
||
Уровень дезадаптации после второго АП |
4 |
||
Уровень дезадаптации после третьего А П |
4 |
||
Необходимая медицинская п о м о щ ь |
4 |
||
|
|
Биологические: |
|
Пол |
|
|
3,5 |
Возраст |
|
|
2 |
|
|
Социальные: |
|
Работа в настоящее время |
|
4 |
|
В з а и м о о т н о ш е н и я в семье |
|
2 |
|
Состав семьи в н а с т о я щ е е время |
2 |
||
Бытовые условия |
|
|
4 |
П р о в о ц и р у ю щ и е |
о б о с т р е н и е ф а к т о р ы |
3,5 |
|
Наличие и характер п р а в о н а р у ш е н и й |
4 |
||
Необходимая социальная |
п о м о щ ь |
3 |
|
|
|
|
W = 3,1 |
|
|
|
|
- 6 3 -
Таким образом, можно представить краткую общую характе ристику лица, злоупотребляющего алкоголем и перенесшего алко гольный психоз, на момент исследования имеющего легкий уро вень дезадаптации. Как правило, это мужчина 3 0 - 45 лет, работаю щий по специальности без потери квалификации, справляющийся с работой и не имеющий конфликтов на рабочем месте. Чаще всего он проживает в социально благополучной семье в удовлетво рительных бытовых условиях; не совершал правонарушений и не имеет конфликтов с правоохранительными органами. Такой паци ент «не знаком» с токсическими веществами, алкоголь употребля ет эпизодически либо систематически, перенес один психотичес кий эпизод, причем после лечения в стационаре по этому поводу ремиссия составила 21 месяц и более.
4.2. СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ ДЕЗАДАПТАЦИИ
При среднем уровне дезадаптации нами было выделено 20 значи мых признаков для составления «портрета» исследуемого (табл. 47).
|
|
|
|
Таблица 47 |
|
|
|
|
|
|
|
Признаки |
Прогностическая значимость |
|
|
|
|
(Sep. II) в баллах |
|
|
|
Клинические: |
|
|
Ф о р м а употребления алкоголя на начало злоупотребления |
2 |
|||
Возраст развития |
первого психоза |
2,5 |
||
Возраст развития |
третьего психоза |
3 |
||
Количество перенесенных алкогольных психозов |
3 |
|||
Количество г о с п ш а л и з а ц и й |
3 |
|||
О б щ е е количество дней в стационаре |
2,5 |
|||
Длительность ремиссии после первого АП |
3,5 |
|||
Длительность ремиссии после второго АП |
3 |
|||
Уровень дезадаптации после первого АП |
4 |
|||
Уровень дезадаптации после второго АП |
4 |
|||
Уровень дезадаптации после третьего АП |
4 |
|||
Необходимая медицинская п о м о щ ь |
4 |
|||
|
|
Биологические: |
|
|
Возраст |
|
2 |
||
|
|
Социальные: |
|
|
Состав семьи |
|
2,5 |
||
Работа в настоящее время |
3,5 |
|||
Бытовые условия |
|
3 |
||
Взаимоотношения в семье |
2 |
|||
Наличие и характер правонарушений |
2 |
|||
Провоцирующие обострение факторы |
2 |
|||
Необходимая социальная п о м о щ ь |
3 |
|||
|
|
|
W - 2,9 |
|
|
|
|
|
|
- 6 4 -
Аналогично легкому уровню дезадаптации, был составлен «общий портрет» исследуемого со средним уровнем дезадапта ции. Как правило, это мужчина 41 —50 лет, реже — женщина того же возраста.
Исследуемый характеризовался наличием акцентуированных черт характера либо признаками истерического или зависимого расстройства личности.
Лица среднего уровня дезадаптации зачастую не справлялись со своими профессиональными обязанностями, увольнялись, часто меняли места работы.
Также можно отметить, что употребление алкоголя носило характер псевдозапоев.
Первый алкогольный психоз у пациентов этой группы раз вился в возрасте от 36 до 45 лет.
Длительность ремиссии после него составляла от 1 до 20 ме сяцев.
4.3. ВЫРАЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ДЕЗАДАПТАЦИИ
Ряд прогностически значимых признаков для выраженного уровня дезадаптации выглядел следующим образом (табл. 48).
«Портрет» пациента с выраженным уровнем дезадаптации складывался из следующих признаков: это мужчина в возрасте старше 50 лет, который характеризовался наличием черт эмоци онально неустойчивого либо зависимого расстройства личности в преморбиде. Как правило, он не работал без каких-либо при чин, сожительствовал, проживал один или вместе с родителя ми, причем часто отмечались конфликтные взаимоотношения в семье, совместная алкоголизация, неудовлетворительные усло вия быта. Отмечались общественно опасные деяния в анамнезе, который выражались в преступлениях против личной и госу дарственной собственности либо сочетанных вариантах правона рушений. Ф о р м о й потребления алкоголя были истинные запои и пьянство с высокой толерантностью. Абстинентный синдром у этих лиц формировался в возрасте 15—25 лет, а первый алко гольный психоз развился чуть позже — от 26 до 35 лет. Ремис сия после первого перенесенного психоза практически отсут ствовала.
|
Таблица 48 |
|
|
|
|
Признаки |
Прогностическая значимость |
|
|
(Sep. Ш) в баллах |
|
Клинические: |
|
|
Наличие ЧМТ |
3 |
|
|
|
|
Форма употребления алкоголя на начало злоупотребления |
4 |
|
Продолжительность этапа злоупотребления алкоголем |
3 |
|
Возраст формирования абстинентного синдрома |
3 |
|
Сопутствующее употребление П А В |
2,5 |
|
Количество перенесенных алкогольных психозов |
4 |
|
Количество госпитализаций |
4 |
|
Средняя продолжительность одно й госпитализации в |
2 |
|
связи с психозом |
||
|
||
Общее количество дней в стационаре |
3,5 |
|
Возраст развития первого АП |
4 |
|
Возраст развития второго АП |
3 |
|
Возраст развития третьего АП |
3 |
|
Длительность ремиссии после первого АП |
4 |
|
Длительность ремиссии после второго АП |
3,5 |
|
Длительность ремиссии после третьего АП |
3,5 |
|
Уровень дезадаптации после первого АП |
4 |
|
Уровень дезадаптации после второго АЛ |
4 |
|
Уровень дезадаптации после третьего АП |
4 |
|
Необходимая медицинская помощь |
4 |
|
Биологические: |
|
|
Пол |
2 |
|
Возраст |
4 |
|
Преморби д |
3 |
|
Социальные: |
|
|
Состав семьи в настоящее время |
3 |
|
Взаимоотношения в семье |
4 |
|
Бытовые условия |
3 |
|
Работа в настоящее время |
3,5 |
|
Наличие и характер правонарушений |
2 |
|
Необходимая социальная помощь |
4 |
|
|
W = 3,3 |
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, была получена характеристика пациентов, перенесших алкогольный психоз, для каждого из трех уровней дезадаптации. При этом принимались во внимание социальные, клинические особенности каждого больного с учетом их информа тивности и достоверности.
Вцелом, хотелось бы подчеркнуть, что факторы клиникобиологического характера условно можно считать для нас неуп равляемыми, так как они практически не подвержены влиянию со стороны специалистов, занимающихся проблемами злоупотребле ния алкоголем.
Вто же время, так называемые социальные факторы пред ставляют, несомненно, широкое поле деятельности для врачей, пе дагогов, социологов и других специалистов, так как именно при изменении определенных социальных условий жизни пациентов, можно в некоторой известной степени снизить их дезадаптирую щее влияние.
Таким образом, резюмируя вышесказанное, можно сказать, что проведенное эпидемиологическое, клинико-психопатологичес- кое исследование больных, перенесших алкогольные психозы, выя вило значимые и информативные факторы, влияющие на особен ности клиники, прогноз заболевания и определяющие характер и динамику разрушения комплекса биосоциальных адаптационных механизмов.
Определены три уровня нарушения адаптации у лиц, перенес ших алкогольные психозы, для каждого из которых характерна определенная совокупность клинических, биологических и соци альных признаков.
Легкий (I) уровень нарушения адаптации (23,3 % боль ных) коррелирует со следующими признаками: рациональные формы воспитания, ровные семейные отношения, достаточный уровень образования, квалифицированная работа, сравнитель но редкие алкогольные эксцессы и наличие одного психотичес кого эпизода с последующей длительной (более 1,5 лет) тера певтической ремиссией.
- 6 7 -
Средний (II) уровень нарушения адаптации (37,8 % больных) коррелирует со следующими признаками: наличие характерологи ческих девиаций (акцентуации, а также истерические и зависи мые расстройства личности), псевдозапойный стиль пьянства, по зднее возникновение алкогольного психоза, ремиссии после его лечения менее 1,5 лет.
Выраженный (III) уровень нарушения адаптации (38,9 % боль ных) коррелирует со следующими признаками: эмоционально-не устойчивый и зависимый тип расстройства личности, неблагопри ятная семейная ситуация, общественно-опасные действия, истин ные запои, раннее развитие алкогольного психоза, безремиссионное течение болезни, наличие признаков токсической энцефалопа тии, повторные алкогольные психозы.
Высокоинформативными факторами клинико-биологическо- го и социального характера при определении уровня дезадаптации являются: пол, возраст, состав семьи, семейные отношения, быто вые условия, профессиональная занятость, возраст начала употреб ления алкоголя, наличие и характер правонарушений, необходи мость медицинской и социальной помощи, форма употребления алкоголя в начале злоупотребления, количество госпитализаций и уровень нарушения адаптации после перенесенного психоза.
Выявлены корреляции между уровнем нарушения адаптации и признаками, характеризующими развитие и течение болезни.
Состояние после перенесенного параноида характеризовалось формированием I уровня; делирия — II уровня; алкогольная энце фалопатия — III уровня.
Развитие психоза в возрасте старше 65 лет коррелировало с I (легким) уровнем нарушения адаптации; в возрасте 36—65 лет — с II уровнем; в возрасте до 35 лет — с III уровнем.
Увеличение числа перенесенных психозов грубо дезадапти рует больных. Безремиссионное течение формирует выраженную (III уровень) дезадаптацию; длительные ремиссии (более 1,5 лет) способствуют формированию I уровня нарушения адаптации.
Выделенные информативные признаки, коррелирующие с уров нями нарушения адаптации, позволяют прогнозировать глубину нарушений адаптации и формировать более дифференцированные реабилитационные программы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. — М: Изд. дом «Имидж»,1994. —216 с.
2.Анохина И. П. Медико-генетические проблемы алкоголизма. — М, 1988. - С. 3-6.
3.Бабаян Э. А. Наркомании и токсикомании // Руководство по пси хиатрии. - М.: Медицина, 1988. - Т. 2. - С. 169-231.
4.Буторина Г, В. Клинические особенности острых алкогольных пси хозов у больных различного возраста // Клинические проблемы алкого лизма. - Л.: Медицина, 1974. - С, 41-73.
5.Гофман А. Г. Об оценке уровня потребления алкоголя населением России и последствиях потребления спиртных напитков // Социальная
иклиническая психиатрия. — 1998. — № 4. — С. 131—136.
6.Гофман А. Г., Шамота А. 3. Изменение структуры алкогольных психозов за последние 5 лет // XII съезд психиатров России. — М., 1995. - С. 702-703.
7.Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависи мость: формирование, течение, противорецидивная терапия: Рук-во для врачей. - СПб., ЭЛБИ, 2002. - 192 с.
8.Качаев А. К., Иванец Н. Н., Шуйский Н. Г. Металкогольные (алко гольные) психозы. Алкоголизм // Рук-во для врачей. — М.: Медицина, 1983. - С. 225-307.
9.Колотили» Г, Ф. Материалы к патоморфозу алкогольного делирия: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1974.
10.Корчагина Г А., Кошкина Е. А. Наркомания и алкоголизм. Россия: преодоление национальной катастрофы. — М., 2000. — С. 142—149.
11.Кошкина К А. Эпидемиология алкоголизма в России на современ ном этапе // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 3. — С. 89-91.
12.Лисицын Ю. П., Сидоров П. И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1990. — 528 с.
13.Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология.-Л., Меди- ИИПП.-1991.- 230с.
14.Менделсвич Д. М., Никольская Л. Д., Муравьев А. А. Оценка соци ально-трудовой адаптации больных алкоголизмом: Методические реко мендации. Казань. — 1979. — 14 с.
15.Оруджев Н. Я. Дезадаптация лиц с наркологическими заболевани ями // Дисс. ... докт.мед.наук. М., 2002. — 317 с.
16.Портиов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. Л., 1971.
-6 9 -