4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркологическая_помощь_ВИЧ_инфицированным_наркозависимым_Потребности

Раздел IV

Наркологическая помощь ВИЧ-инфицированным наркозависимым. Потребности и препятствия.

Результаты исследования, изложенные в третьем разделе, показывают, насколько важен правильный учет социально-демографических, клиникопсихопатологических и психологических особенностей ВИЧ - инфицированных наркозависимых в планировании условий оказания, ассортимента, объема и качества специализированных услуг.

В связи с этим, нам было важно получить реальную оценку существующего сектора специализированных услуг, оказываемых ВИЧ - инфицированным наркозависимым по названным параметрам, на примере основной исследуемой группы (n = 236). Настоящая оценка проводилась на основании статико-математического анализа специальных карт для эпидемиологических исследований, заполняемых всеми представителями основной исследуемой группы (см. раздел II). Ниже приведены основные фрагменты данного анализа.

4.1 Характеристика основного профиля специализированных услуг, оказываемых ВИЧ - инфицированным наркозависимым

В таблице 25 приведены данные относительно активного обращения за наркологической помощью в основной исследуемой группе.

Таблица 25

Характеристика обращения за наркологической помощью в основной исследуемой группе ВИЧ - инфицированных наркозависимых (n = 236)

Как видно из данных, представленных в таблице 25, около трети (28,1%) представителей основной исследуемой группы самостоятельно за наркологической помощью не обращались. Меньшая часть данной группы (17,9%) обращалась однократно и более половины (54%) – обращались многократно. Результаты, полученные по данному фрагменту, показывают, что у ВИЧ - инфицированных наркозависимых присутствует значительная потребность в специализированной наркологической помощи.

В таблице 26 приведены данные относительно частоты обращений и специфики учреждений, куда представители исследуемой группы ВИЧ - инфицированных наркозависимых обращались по поводу имеющихся у них наркологических расстройств.

Таблица 26

Сравнительная частота обращений, характеристика и статус наркологических учреждений, оказывающих специализированную помощь

ВИЧ - инфицированным наркозависимых (n=236)

Как видно из данных, приведенных в таблице 26, по числу обращений лидируют государственные наркологические учреждения системы МЗ РК (наркологические диспансеры) – 85,1%. Далее идут частные наркологические кабинеты – 21%, пункты доверия при НПО (16,4%) и многопрофильные больницы и поликлиники, оказывающие услуги по медикаментозной детоксикации (11,4%). На пятом месте – психотерапевтические кабинеты, оказывающие услуги по кодированию от употребления наркотиков. Прочие формы наркологической помощи, в частности и такие, как государственные реабилитационные центры, востребованы в существенно меньшей степени. Все вышесказанное свидетельствует о том, что до настоящего времени система наркологической помощи, оказываемой за счет бюджетных средств, является наиболее востребованной и привлекательной. В то же время существенный объем наркологической помощи ВИЧ - инфицированным

наркозависимым, оказываемой в частном секторе, в секторе многопрофильных больниц и поликлиник, системе психотерапевтической помощи, показывает необходимость активного вовлечения данных структур в систему комплексной многоплановой помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым.

Далее приведены некоторые характеристики длительности наблюдения наркозависимых с ВИЧ-статусом, а также – вариантов информирования о заражении ВИЧ среди респондентов основной исследуемой группы. Длительность пребывания с ВИЧ-статусом указана в таблице 27.

Таблица 27

Длительность пребывания с официально установленным ВИЧ-статусом в основной исследуемой группе (n = 236)

Как видно из данных, представленных в таблице 27, с наибольшей частотой в основной исследуемой группе представлены респонденты с ВИЧ - статусом от 1 до 5 лет (75,5%), т.е. в тот период, когда активная и наиболее деструктивная стадия инфекционного заболевания еще не разворачивается. Следовательно, вопрос достижения полноценной ремиссии для данного контингента в такой же степени актуален, как и для всего контингента наркозависимых. Что же касается вопросов эпидемиологической значимости, то адекватная наркологическая помощь ВИЧ - инфицированным наркозависимым, ведущая к достижению устойчивой ремиссии – есть наиболее надежный способ профилактики опасного, в смысле заражения ВИЧ, поведения у данного контингента.

Распределение частоты вариантов информирования о ВИЧ-статусе приведены в таблице 28.

Таблица 28

Распределение частоты вариантов информирования о ВИЧ-статусе среди респондентов основной исследуемой группы (n = 236)

Как видно из данных, приведенных в таблице 28, основной канал информирования о ВИЧ-статусе для респондентов исследуемой группы – информация о результатах прохождения добровольного тестирования (66%). Таким образом, условия анонимности и добровольности в области оказания информационных и тестовых услуг являются наиболее предпочтительными для наркозависимых с рискованным поведением в отношении ВИЧ. На втором месте по частоте информирования о ВИЧ-статусе стоит вариант принудительного тестирования (20,9%). Другие варианты информирования о ВИЧ-статусе, в частности, передача информации от сексуальных партнеров и партнеров по наркопотреблению (использование общего инструментария) отмечались существенно реже – в 5,5% и 5,1% соответственно. Результаты, полученные по данному исследовательскому фрагменту, еще одно подтверждение необходимости оказания специализированной помощи ВИЧ - инфицированным наркозависимым на приемлемых для них условиях.

В таблице 29 приведены данные относительно обращения за медицинской помощью в связи с идентификацией ВИЧ-статуса в основной исследуемой группе.

Таблица 29

Характеристика адресного обращения за медицинской помощью в связи с идентификацией ВИЧ-статуса в основной исследуемой группе (n = 236)

Как видно из представленных данных, основная часть респондентов исследуемой группы после идентификации ВИЧ-статуса обращалась за медицинской помощью непосредственно в СПИД - центры по месту жительства (83,4%). Далее, по частоте обращения, стоят наркологические диспансеры (10,6%), психотерапевтические и консультативнопсихологические службы (4,7%), программы снижения вреда (2,1%) и многопрофильные поликлиники (1,7%). Такое распределение, во-первых, показывает, что основная сфера озабоченности респондентов исследуемой группы – это собственно факт инфицирования ВИЧ со всеми возможными последствиями. Во-вторых, имеет значение полная анонимность и безопасность условий оказания специализированной помощи в СПИД - центрах, гарантируемая законодательством РК. До наркологических диспансеров, где такой гарантии не предоставляется, доходит лишь десятая часть ВИЧ - инфицированных наркозависимых. Обращает на себя внимание низкий процент обращения в программы снижения вреда, что, по всей видимости, объясняется скудным ассортиментом предоставляемых услуг и затруднительными условиями доступа. Полученные по данному фрагменту результаты дают представления о наиболее востребуемых видах помощи: консультирование по поводу ВИЧ и специфическая терапия; наркологическая помощь; психотерапия и психологическое консультирование; программы снижения вреда; многопрофильная медицинская помощь. А также подтверждает важность приемлемых условий ее оказания.

Сведения о регулярности получения медицинской и психологической помощи за последние полгода в основной исследуемой группе отражены в таблице 30.

Таблица 30

Характеристика периодичности медицинской и психологической помощи в основной исследуемой группе (n = 236) за последние полгода

Как видно из таблицы 30 регулярную медико-психологическую помощь в последние полгода перед проведением настоящего исследования получали 49,6% ВИЧ - инфицированных наркозависимых основной исследуемой группы и 32,2% получали ее нерегулярно. То есть до 80% наркозависимых, информированных о ВИЧ-статусе, имеют мотивацию к улучшению собственного здоровья за счет предоставления медицинских услуг. Вопрос, следовательно, заключается в объеме, качестве, условиях оказания специализированной помощи и ее эффективности.

Далее, нами исследовался фактический ассортимент специализированных услуг, предоставляемых контингенту ВИЧ - инфицированных наркозависимых. Эти сведения отражены в таблице 31.

Таблица 31

Характеристика ассортимента специализированных медицинских услуг, оказываемых основной исследуемой группе (n = 236) в последние полгода

Из данных, представленных в таблице 31, следует, что по информационному профилю услуг охват исследуемого контингента в целом достигал 84,3%. При этом, основной способ распространения информации – непосредственный контакт с персоналом. В данном пункте следует учитывать и сведения о раздаче информационных материалов (охват 42,9%), приведенных в следующем классе специализированных услуг. Таким образом, по рассматриваемому сектору услуг основной вопрос заключается не в охвате – он, в целом, значительный, а в качестве предоставляемой информации.

По следующему профилю услуг (предоставление материалов) лидирует, безусловно, обмен шприцев – 87,2% охвата исследуемого контингента. На втором месте – раздача презервативов (67,3% охвата). То есть, согласно полученным данным, СПИД - центры, куда в основном и обращаются ВИЧ - инфицированные наркозависимые, в значительной степени ориентированы на реализацию технологий третичной профилактики

– снижения вреда. И в существенно меньшей степени ориентированы на реализацию мотивационных технологий по прохождению полноценных программ медико - социальной реабилитации, что, на наш взгляд, свидетельствует о недостаточно эффективной взаимосвязи наркологических учреждений со СПИД - центрами.

Следующим классом услуг по профильному обучению охвачено от 66,1% до 78%, исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых, что опять таки подтверждает ориентацию СПИД-центров на технологии третичной профилактики – снижения вреда.

В отношении такого профиля специализируемых услуг, как социальная помощь и поддержка, охват существенно менее значительный - от 43,9% до 3,7%, что связано с относительно высокой себестоимостью услуг данного профиля, а так же дефицитом подготовленных кадров.

Профиль консультационных услуг по интенсивности охвата исследуемого контингента представлен неравномерно. Лидером здесь является общий профиль психологического консультирования (в основном – предтестовое и послетестовое консультирование) – 75,5% охвата. В то же

время обращает на себя внимание недостаточный охват ВИЧ - инфицированных наркозависимых профилем собственно наркологического консультирования и социальнопсихологическими тренингами, проведение которых требует специальной квалификации персонала – от 29,4% до 9,8%. Таким образом, подтверждается тезис о недостаточно эффективном взаимодействии наркологических учреждений, СПИД - центров и профильных НПО.

Охват исследуемого контингента диагностическими технологиями представлен весьма интенсивно по профилям диагностики соматического состояния (от 84,6% - тестирование на ВИЧ, до 53,5% - тестирование на ЗПП). В то же время данный профиль крайне скудно представлен клинико - психопатологической диагностикой – 9,2% и экспериментальнопсихологической диагностикой – 0,5%. Эти данные следует интерпретировать в контексте ранее приведенных сведений о недостаточно эффективном взаимодействии СПИД - центров с системой наркологической помощи, а так же – с учетом общего дефицита подготовленных психологов и психотерапевтов в рассматриваемых секторах здравоохранения.

Профиль заместительной терапии, в силу непроработанности нормативно-правовых условий в Республике для его реализации, полностью отсутствует. Данное обстоятельство осложняет приведение стабильной антиретровирусной терапии контингенту ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

Мотивационные услуги по степени охвата представлены крайне недостаточно (от 44,1% до 17 %). При том, что в отношении исследуемого контингента залогом конструктивного движения от опасного - к безопасному поведению и далее - к отказу от наркопотребления является успешная мотивационная терапия.

Что же касается непосредственно лечебных технологий, то, за исключением амбулаторных форм лечения соматической патологии (включая лечение гепатитов и ВИЧ/СПИДа) – 57,9%, охват исследуемого контингента собственно наркологическим лечением и реабилитацией остаётся крайне незначительным – от 6,8% до 1,4%. Данный факт – еще один аргумент в пользу более тесного и эффективного взаимодействия наркологических учреждений, СПИД - центров и профильных НПО.

Субъективная оценка динамики соматического состояния за последний год среди исследуемого контингента отражена в таблице 32.

Таблица 32

Субъективная оценка динамики соматического состояния за последний год в основной исследуемой группе (n=236)