Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркологическая_помощь_ВИЧ_инфицированным_наркозависимым_Потребности

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
281.99 Кб
Скачать

противорецидивных

 

 

 

 

программах при НПО

 

 

 

 

наркологического

 

 

 

 

профиля

 

 

 

 

Другое (указать)

234

0

0

0<>2,3%

Как видно из данных таблицы 39 около половины респондентов основной исследуемой группы (46,7%) в качестве основной формы контроля за состоянием здоровья предпочитают посещения СПИД - центров с частотой 1 раз в квартал. Далее, с одинаковыми показателями предпочтительности следуют контрольные посещения наркологических учреждений и полное отсутствие контроля (20,1%). На третьем месте располагаются такие формы контроля, как визиты медицинского работника на дом и собственные отчеты по телефону (9,3%). Из других форм предпочитаемого контроля следует отметить участие в поддерживающих и противорецидивных программах при НПО наркологического профиля (4%). Полученные по данному исследовательскому фрагменту результаты свидетельствуют о стремлении ВИЧ - инфицированных наркозависимых к сотрудничеству с медицинскими организациями в максимально безопасных условиях (что и обеспечивается в СПИД - центрах, а также при заочном информировании о состоянии здоровья).

Таким образом, основные потребности исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых в специализированной помощи связаны с приемлемыми условиями оказания наркологических услуг (безопасность, доступность), их широким ассортиментом и высоким качеством, а основные препятствия в получении специализированной наркологической помощи – с отсутствием соответствующих условий, недостаточным объемом и низким качеством предоставляемой наркологической помощи. При этом общее количество респондентов, желающих сотрудничать с государственными и частными наркологическими учреждениями, остается достаточно значительным (от 40% до 70% по различным формам сотрудничества).

4.3 Качество жизни и социальное функционирование ВИЧ - инфицированных наркозависимых

В настоящем фрагменте приводятся значения коэффициентов соотношения качества жизни и социального функционирования (КС) и диссоциации (КД), выявленные в основной исследуемой группе ВИЧ - инфицированных наркозависимых (n=236). Значения первого коэффициента соотношения (КС) показывают степень адаптации исследуемого контингента к условиям среды. Значения второго коэффициента (КД) показывают, в какой мере объективные оценки степени адаптации диссоциируют с субъективными оценками. На основании полученных данных о распределении значений коэффициентов КС и КД в основной исследуемой группе можно сделать выводы об эффективности профильной медикосоциальной помощи, оказываемой ВИЧ - инфицированным наркозависимым.

На рисунке 1 приведено графическое распределение значений КС для

основной исследуемой группы ВИЧ-инфицированных наркозависимых.

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1

Распределение основной исследуемой группы (n = 236) на подгруппы,

 

в зависимости от значений КС

 

30%

 

29,2%

 

 

 

 

 

 

 

27,5%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25%

 

 

 

 

 

 

 

20%

 

 

 

 

 

 

 

15%

 

 

 

13,1%

 

 

 

 

10,1%

 

 

 

 

 

 

10%

 

 

 

 

8,1%

 

 

4,6%

 

 

 

 

 

4,2%

2,9%

5%

 

 

 

 

 

 

0%

 

 

 

 

 

 

 

0.1….<0.2

0.2….<0.3

0.3….<0.4

0.4….<0.5

0.5….<0.6

0.6….<0.7

0.7….<0.8

0.8…<0.9

Всего нами выделяется 8 подгрупп со значениями КС от 0,1 до 0,9. Как видно из данных, приведенных на рисунке 1, наибольшее количество респондентов основной исследуемой группы сосредоточено в 3-ей, 4-ой и 5- ой подгруппах со значениями КС от 0,3<0,4, 0,4<0,5, 0,5<0,6 (69,8%). При этом общее количество респондентов со значениями КС от 0,1 до 0,3 составляет 14,7%, от 0,9 до 0,6 – 15,2%, т.е. в сопоставимых объемах. Результаты, полученные по данному фрагменту, свидетельствуют о том, что уровень адаптации ВИЧ - инфицированных наркозависимых располагается, в основном, ниже приемлемых значений КС, а качество жизни у респондентов основной исследуемой группы оценивается ниже, чем уровень социального функционирования.

На рисунке 2 отражены данные относительно распределения показателей коэффициента диссоциации (КД) в основной исследуемой группе.

 

 

 

 

 

Рисунок 2

Распределение основной исследуемой группы (n = 236) по значениям КД

70

 

 

 

 

 

60

 

45,9%

 

 

 

 

 

 

 

 

50

36,1%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40

 

 

 

 

 

30

 

 

 

 

 

20

 

 

10,7%

 

4,9%

10

 

 

 

2,5%

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

0-<1

1-<2

2-<3

3-<4

4-<5

Как видно из данных, представленных на рисунке 2, общее количество респондентов основной исследуемой группы, оценивающих свое состояние адекватно, составляет 36,1%. Объем респондентов с заниженной самооценкой составляет 63,9%. Результаты, полученные по данному фрагменту, свидетельствуют о недостаточном объеме и качестве психосоциальной помощи, оказываемой ВИЧ - инфицированным наркозависимым.

При исследовании зависимости показателей КС от социально - демографических и медицинских факторов мы получили следующие результаты.

4.3.1 Сравнительный анализ распределения исследуемых социальнодемографических факторов проводился в двух парах – подгруппах 2 (значения КС 0,2<0,3) и 6 (значения КС 0,6<0,7); подгруппах 3 (значения КС 0,3<0,4) и 5 (значения КС 0,5<0,6) основной исследуемой группы. В первой паре разница значений КС была более существенной, однако абсолютное число респондентов (24 и 19 соответственно) недостаточное для получения требуемых критериев достоверности по ряду позиций. Во второй паре количественный состав подгруппы был существенно более значительным (69 и 31 соответственно), однако разница значений КС – на порядок меньше. Достоверные различия в сравниваемых подгруппах 2 и 6 по параметру социально-демографических факторов приведены в таблице 40.

Таблица 40

Сравнительные характеристики социального и семейного статуса респондентов подгруппы 2 (n=24) и подгруппы 6 (n=19) основной исследуемой группы ВИЧ-инфицированных наркозависимых

Условия воспитания

 

Группа (n=24)

 

 

Группа (n=19)

 

Наименования

Абсолютное число

 

 

 

 

Доверительный интервал

 

Абсолютное число

 

 

Доверительный интервал

P

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

%

 

 

 

%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

В полной семье

11

 

45,8

 

±9,9%

 

16

84,2

 

58,3<>95,6%

<0,01

 

Образование на момент обследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

Неполное

9

 

37,5

 

±19,4%

 

0

0

 

0<>18,2%

<0,01

среднее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сфера профессиональной деятельности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

Безработный

10

 

50

 

±21,9%

 

1

6,7

 

0<>32,3%

<0,01

 

 

Семейное положение для взрослых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

Женат / замужем

1

 

4,2

 

0,6<>21

 

6

31,6

 

±20,9

<0,05

 

 

 

,1%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Живете

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

Один / одна

9

 

37,5

 

±19,4%

 

0

0

 

0<>18,2%

<0,01

 

 

 

 

Жилищные условия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

Собственная

7

 

29,2

 

±18,2%

 

13

68,4

 

±20,9%

<0,05

квартира (дом)

 

 

 

%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Материальное положение семьи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

 

5

6

 

7

8

Плохое

11

 

45,8

 

±19,9%

 

0

0

 

0<>18,2%

<0,01

Как видно из данных, представленных в таблице 40, на общий уровень адаптации ВИЧ - инфицированных наркозависимых оказывают положительное влияние такие социальные и семейные факторы, как воспитание в полной семье, завершенное образование, наличие работы, наличие собственной семьи, наличие собственного жилья и материальный достаток в семье. Отсутствие этих факторов способствует снижению уровня адаптации среди исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

Достоверные различия в сравниваемых подгруппах 3 и 5 по параметру социально-демографических факторов приведены в таблице 41.

Таблица 41

Сравнительные характеристики социального и семейного статуса респондентов подгруппы 3 (n=69) и подгруппы 5 (n=31) основной исследуемой группы ВИЧ - инфицированных наркозависимых

Возраст на конец наблюдения

 

 

 

Группа 3 (n=69)

 

Группа 5 (n=31)

 

Наименования

Абсолютное число

 

 

 

Доверительный интервал

Абсолютное число

 

 

Доверительный интервал

P

 

 

%

 

 

%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

17....<22

2

 

2,9

 

1,1<>10,1%

6

 

19,4

±13,9%

<0,05

 

 

 

Образование на момент обследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

Неполное

22

 

31,9

 

±11%

3

 

9,7

2<>25,3%

<0,05

среднее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наличие профессии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

Имею

18

 

 

 

±10,6%

19

 

 

±17,2%

<0,01

Не имею

30

 

 

 

±11,9%

5

 

 

4,7<>34,7%

<0,01

 

 

Сфера профессиональной деятельности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

Промышлен-

2

 

 

 

1,1<>10,6%

7

 

 

±16%

<0,01

ность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Безработный

32

 

 

 

±12,2%

3

 

 

2,1<>28,3%

<0,01

 

 

 

 

 

Живете

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

В своей семье

9

 

13

 

±7,9%

10

 

32,3

±16,5%

<0,05

 

 

 

Материальное положение семьи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

Хорошее

7

 

 

 

±7,1%

9

 

 

±16%

<0,05

 

 

 

 

Семейные отношения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

 

3

 

4

5

 

6

7

8

Нормализованы

2

 

 

 

1,1<>10,4%

7

 

 

±14,7%

<0,01

Крайне

17

 

 

 

±10,4%

1

 

 

0,7<>15,6%

<0,01

конфликтные

Сексуальная жизнь

1

2

3

4

5

6

7

8

Отсутствует

16

23,2

±10%

1

3,2

0,7<>15,6%

<0,05

Как видно из данных, представленных в таблице 41, в дополнение к факторам, перечисленным в предыдущем исследовательском фрагменте, было выявлено, что на общий уровень адаптации ВИЧ - инфицированных наркозависимых положительное влияние оказывают такие факторы, как возраст от 17 до 22 лет (что, по-видимому, связано с относительно небольшим стажем пребывания с ВИЧ-статусом); занятость в промышленной сфере; нормальные семейные, в том числе, сексуальные отношения.

4.3.2 Сравнительный анализ распределения исследуемых медицинских параметров проводился в тех же подгруппах

В таблице 42 приведены данные в отношении некоторых особенностей клинического статуса, рискованного поведения, характера обращения за профильной помощью респондентов в подгруппах 2 и 6 основной исследуемой группы.

Таблица 42

Сравнительные характеристики медицинских параметров у респондентов подгрупп 2 (n = 26) и 6 (n = 24) основной исследуемой группы

ВИЧ - инфицированных наркозависимых

Использование инструментов

 

 

Группа 2 (n=24)

 

Группа 6 (n=19)

 

Наименования

Абсолютное число

 

 

Доверительный интервал

Абсолютное число

 

 

Доверительный интервал

P

 

%

 

 

%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

 

4

5

 

6

7

8

Не придаю этому

9

37,5

 

±19,4%

1

 

5,3

0,4<>26,4%

<0,05

вопросу значение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер абстиненции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

 

4

5

 

6

7

8

Переношу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тяжело,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

требуется

16

66,7

 

±18,9%

6

 

31,6

±20,9%

<0,05

медицинская

 

 

 

 

 

 

 

 

 

помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер обращения за медицинской помощью по поводу ВИЧ-статуса

 

1

2

3

 

4

5

6

7

8

Не обращался

5

20,8

 

5,9<>42,2%

0

0

0<>18,2%

 

Обращался в

18

75

 

±17,3%

19

100

81,6<>100%

<0,05

СПИД - центр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер медицинской и психологической помощи по поводу ВИЧ-статуса

 

 

 

 

в последние 6 месяцев

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

Регулярная

 

 

 

 

 

 

 

медицинская и

12

52,2

±0,4%

16

84,2

58,3<>95,6%

<0,05

психологическая

 

 

 

 

 

 

 

помощь

 

 

 

 

 

 

 

Какими услугами из перечисленных Вы пользовались в последние 0,5 года в связи с

 

употреблением наркотиков и ВИЧ-статусом

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

Информация в

 

 

 

 

 

 

 

непосредствен-

 

 

 

 

 

 

 

ном контакте

8

44,4

±23%

14

82,4

54,5<>95,8%

<0,05

персонала с нар-

 

 

 

 

 

 

 

козависимыми

 

 

 

 

 

 

 

Раздача

9

56,3

±24,3%

16

94,1

69,3<>98,6%

<0,05

презервативов

 

 

 

 

 

 

 

Раздача

 

 

 

 

 

 

 

информационных

 

 

 

 

 

 

 

материалов

5

31,3

10,3<>58,3%

15

88,2

60,7<>97,2%

<0,01

(поименованных

 

 

 

 

 

 

 

в п. 1)

 

 

 

 

 

 

 

Консультирова-

 

 

 

 

 

 

 

ние по социаль-

8

 

 

 

 

7,5<>58,3%

<0,05

ным вопросам

 

 

 

 

 

 

 

Многопрофиль-

 

 

 

 

 

 

 

ное врачебное

 

 

 

 

 

 

 

консультирова-

 

 

 

 

 

 

 

ние (терапевти-

 

 

 

 

 

 

 

еский, хирурги-

 

 

 

 

 

 

 

еский, инфек-

11

55

±21,8%

17

94,4

70,9<>98,6%

<0,01

ционный, ЗПП,

 

 

 

 

 

 

 

фтизиатричес-

 

 

 

 

 

 

 

кий, ВИЧ/ СПИД

 

 

 

 

 

 

 

- профили и др.

 

 

 

 

 

 

 

специальные

 

 

 

 

 

 

 

профили)

 

 

 

 

 

 

 

Тестирование на

17

85

60<>95,5%

17

94,4

70,9<>98,6%

 

ВИЧ/СПИД

 

 

 

 

 

 

 

 

Тестирование на

10

50

±21,9%

16

88,9

62,2<>97,1%

<0,05

гепатиты

 

 

 

 

 

 

 

Тестирование на

 

 

 

 

 

 

 

ЗПП

 

 

 

 

 

 

 

(заболевания,

9

45

±21,8%

15

83,3

56,5<>95,7%

<0,05

передаваемые

 

 

 

 

 

 

 

половым путем)

 

 

 

 

 

 

 

Как видно из данных таблицы 42, более высокий уровень адаптации ВИЧ - инфицированных наркозависимых связан с такими факторами, как менее рискованное в отношении передачи ВИЧ поведение, сравнительно менее тяжелые клинические проявления абстинентного синдрома, обращение и регулярный характер получаемой медицинской и психосоциальной

помощи, пользование информационными диагностическими и консультативными услугами. И, наоборот, отсутствие, незначительная интенсивность или противоположные значения вышеприведенных факторов способствуют снижению уровня социальной адаптации у ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

Достоверные различия в сравниваемых подгруппах 3 и 5 по медицинским параметрам приведены в таблице 43.

Таблица 43

Сравнительные характеристики медицинских параметров у респондентов подгрупп 3 (n = 69) и 5 (n = 1) основной исследуемой группы ВИЧ-инфицированных наркозависимых

Характер обращения за медицинской помощью по поводу ВИЧ-статуса

Наименования

1

Не обращался

Обращался в СПИД-центр

 

Группа 3 (n=69)

 

Группа 5 (n=31)

Абсолютное число

%

Доверительный интервал

Абсолютное число

 

%

Доверительный интервал

2

3

4

5

 

6

7

18

 

±10,5%

1

 

 

0,7<>15,6%

48

 

±10,8%

29

 

 

76,9<>97,7%

 

 

 

 

 

 

 

P

8

<0,01

<0,01

Характер медицинской и психологической помощи по поводу ВИЧ-статуса в последние 6 месяцев

1

2

3

 

4

5

6

7

8

Регулярная

 

 

 

 

 

 

 

 

медицинская и

19

 

 

±10,7%

19

 

±17,1%

<0,01

психологическа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

я помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер абстиненции

 

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

Переношу

 

 

 

 

 

 

 

тяжело,

 

 

 

 

 

 

 

требуется

40

 

±11,6%

4

 

3,2<>29,6%

<0,01

медицинская

 

 

 

 

 

 

 

помощь

 

 

 

 

 

 

 

Переношу

 

 

 

 

 

 

 

тяжело, но могу

27

 

±11,5%

23

 

±15,4%

<0,01

вытерпеть

 

 

 

 

 

 

 

Какими услугами из перечисленных Вы пользовались в последние полгода в связи с

 

употреблением наркотиков и ВИЧ-статусом

 

1

2

3

4

5

6

7

8

Информация в

17

30,9

±12,2%

17

65,4

±18,3%

<0,01

непосредствен-

 

 

 

 

 

 

 

ном контакте

 

 

 

 

 

 

 

персонала с

 

 

 

 

 

 

 

наркозависи-

 

 

 

 

 

 

 

мыми

 

 

 

 

 

 

 

Раздача инфор-

 

 

 

 

 

 

 

мационных

 

 

 

 

 

 

 

материалов

8

25,8

±15,4%

14

58,3

±19,7%

<0,05

(поименованны

 

 

 

 

 

 

 

х в п. 1)

 

 

 

 

 

 

 

Безопасный

16

47,1

±16,8%

19

82,6

59,4<>94,3%

<0,01

секс

 

 

 

 

 

 

 

Материальная

11

47,8

±20,4%

10

62,5

±23,7%

 

помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

Юридические

4

17,4

4,3<>39%

10

62,5

±23,7%

<0,01

услуги

 

 

 

 

 

 

 

Консультирова-

 

 

 

 

 

 

 

ние по

10

43,5

±20,3%

1

6,3

0,1<>30,8%

<0,05

социальным

 

 

 

 

 

 

 

вопросам

 

 

 

 

 

 

 

Семейное

 

 

 

 

 

 

 

консультирова-

 

 

 

 

 

 

 

ние (семьи

5

18,5

5,1<>38,4%

12

52,2

±20,4%

<0,05

зависимых лиц,

 

 

 

 

 

 

 

созависимых)

 

 

 

 

 

 

 

Многопрофиль-

 

 

 

 

 

 

 

ное врачебное

 

 

 

 

 

 

 

консультирова-

 

 

 

 

 

 

 

ние (терапевти-

 

 

 

 

 

 

 

ческий,

 

 

 

 

 

 

 

хирургический,

 

 

 

 

 

 

 

инфекционный,

23

39,7

±12,6%

21

84

62<>94,5%

<0,01

ЗПП,

 

 

 

 

 

 

 

фтизиатрии-

 

 

 

 

 

 

 

ческий,

 

 

 

 

 

 

 

ВИЧ/СПИД -

 

 

 

 

 

 

 

профили и др.

 

 

 

 

 

 

 

специальные

 

 

 

 

 

 

 

профили)

 

 

 

 

 

 

 

Тестирование

25

43,1

±12,7%

19

76

±16,7%

<0,05

на гепатиты

 

 

 

 

 

 

 

Тестирование

 

 

 

 

 

 

 

на ЗПП

 

 

 

 

 

 

 

(заболевания,

19

32,8

±12,1%

17

68

±18,3%

<0,01

передаваемые

 

 

 

 

 

 

 

половым

 

 

 

 

 

 

 

путем)

 

 

 

 

 

 

 

Клинико-

 

 

 

 

 

 

 

психопатологи-

2

3,4

1,1<>11,6%

5

20

5,5<>41%

<0,05

ческая

 

 

 

 

 

 

 

диагностика

 

 

 

 

 

 

 

Мотивационное

 

 

 

 

 

 

 

консультирова-

1

14,3

?n<10

4

80

?n<10

<0,05

ние

 

 

 

 

 

 

 

Данные, приведенные в таблице 43, подтверждают результаты, полученные по предыдущему фрагменту. Основная разница состоит в более широком спектре услуг с установленными критериями достоверных отличий.

Таким образом, приверженность к постоянному сотрудничеству с медицинскими организациями и получение регулярной медико-социальной

помощи однозначно способствуют повышению уровня социальной адаптации и качества жизни ВИЧ - инфицированных наркозависимых. Кроме того, данное обстоятельство позитивно сказывается на формировании более безопасного, по передаче ВИЧ, поведения у лиц исследуемой группы.