4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркозависимость_и_алкоголизм_Тенденции_распространения,_меры_противодействия

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании

С.А. Алтынбеков, А.Л. Катков, С.Р. Мусинов

Наркозависимость и алкоголизм. Тенденции распространения, меры противодействия

в общемировой практике

Методическое письмо

Павлодар

2002

1996). Резко изменилась динамика наркотизации в обществе во всех странах – вместо волнообразности процесса (до 60-х – 70-х годов) наблюдается распространение вне конкретной связи с “модой” на определенные вещества, хотя, конечно, каждый из известных наркотиков проходит свой путь внедрения в спектр потребляемых наркотических веществ. На основании проведенного анализа И.Н.Пятницкая (1995) делает основной вывод: “Тенденции наркотизма настолько серьезны и угрожающи обществу, что это явление требует к себе не просто внимания, но чрезвычайных социальных мер”.

Âначале 80-х годов ООН была сделана попытка оценить число наркоманов в мире по данным, полученным из 146 стран (Р.Н.Hughes, 1983).

Анализ показал, что всего злоупотребляли наркотиками и близкими к ним по опасности психотропными средствами 47,2 млн. человек, из них около 3 млн. – опиатами; около 6 млн. – кокаином и листьями коки; 29,7 млн. – препаратами конопли; 2,3 млн. – стимуляторами группы амфетамина; 2 млн. – галлюциногенами; 4,2 млн. – транквилизаторами, барбитуратами, седативными средствами, которые также находятся под контролем комиссии по наркотикам ООН в соответствии с Конвенцией по психотропным средствам 1971 года. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в начале 80-х годов около 1% населения в мире было причастно к злоупотреблению наркотиками. При этом 84,3% от общего числа наркопотребителей в мире приходилось на США, на Европу –1,6%, на страны ЮгоВосточной Азии – 8,3%, Восточного Среднеземноморья – 2,4%, Африки – 1,7% (ООН, 1987, 1990; Б.Ренсед и др., 1987; Р.Н.Hughes, 1983).

1.1. Распространение наркозависимости в Западной и Восточной Европе

ÂЕвропу наркотики пришли относительно позже, чем в другие страны, и последствия этого процесса здесь оказались особенно тяжелыми (Е.А.Кошкина, 2002). До начала 80-х годов в странах Восточной Европы распространению наркоманией не придавалось значения, в отличие от государств Запад-

4

ной Европы, хотя большинство стран этих регионов являются участниками Конвенций 1961 и 1971 г.г. и участвуют в программах по противостоянию распространению наркотиков (ЕЭС, 1996).

Некоторые цифры по данным ВОЗ (WHO, 1992), отражающие ситуацию в конце 80-х – начале 90-х годов, выглядят следующим образом. В Чехословакии было зарегистрировано в 1989-90 г.г. до 8,5 тыс. наркопотребителей (население 15,4 млн.); в Болгарии – 1,3 тыс. наркопотребителей (население 8,9 млн.); во Франции – до 120-150 тыс. наркопотребителей (население 55 млн.); в Германии – 60-80 тыс. наркопотребителей (население 61 млн. человек без Восточной Германии); в Италии – 60 тыс. наркопотребителей (население 56,8 млн.).

Анализ ситуации в сфере наркопотребления в начале 90-х годов показывает следующее. По данным W.Tchronicker (1992) на территории ФРГ было зарегистрировано 100 тыс. наркозависимых. Ежегодно возрастало количество вновь зарегистрированных потребителей наркотических веществ (с 10013 в 1990г. до 13426 в 1991 г.). Такая динамика в целом характерна и для других стран Западной Европы (В.С.Senay, 1991). В Ирландии при населении в 3,5 млн. за период 1985-90 г.г. лечению подверглись 3515 наркопотребителей. В Греции при населении 9,9 млн. насчитывалось 40000-50000 наркопотребителей. В Норвегии (4,1 млн. население) в 1990 г. зарегистрировано 4000 наркопотребителей. В Швеции в этот же период (население 8,3 млн.) от 10000 до 14000 зарегистрированных наркопотребителей – инъекционных наркоманов.

1.2. Распространение наркозависимости в США

Впервые о наркомании, как о серьезной и медицинской проблеме было заявлено в конце 50-х годов, после того как K.Laemmel (1961) отметил резкое увеличение числа наркоманов в стране вообще и среди подростков в частности. По его данным в тот период подростки составляли до 45% пациентов наркологических клиник.

По различным данным 80-х – 90-х годов число наркоманов в США в этот период составляло от 30 до 50 млн. человек

5

(Р.Н.Hughes, 1983; D.L.MacDonald, 1986; N.Miller, 1990). Довольно показательно в этом смысле исследование N.Miller (1990), которое обнаружило, что у трети людей, подвергшихся тестированию на наркотики при трудоустройстве, обнаружены положительные результаты, а также тот факт, что среди больных алкоголизмом в возрасте до 30 лет, в добавление к алкоголю 80% употребляют наркотики.

1.3. Распространение наркозависимости в других регионах мира

Эпидемиологические исследования, проводимые в различ- ных регионах мира, показывают высокий уровень распространенности наркозависимости среди молодежи и маргинальных групп населения в странах Индокитая и Юго-Восточной Азии (А.N.Gobar, 1976; K.Shurma, 1975), Австралии (M.C.Hall, M.A.Besley, 1977); Египта (М.Soulif, F.Yunis, H.Taha, 1986).

В африканских странах, где наркомания стала распространяться сравнительно недавно, отмечается рост злоупотребления психоактивными веществами (A.Asuni, A.Pela, 1986).

Обнаруживаются общие черты “портретного сходства” наркозависимых в странах Европы, Африки и Америки – это молодой мужчина, житель города, холостой, малообразованный, рабочий низкой квалификации, безработный или не имеющий постоянной работы человек (T.M.Ryan, M.W.Rounsaville, YihIng Nser, 1988).

Эпидемиологические исследования в различных странах мира показали, что распространение наркоманий происходит, прежде всего, за счет лиц подростково-юношеского возраста (Y.Olsson et.al., 1974; Y.Mott, 1976; Y.Campaila, 1980; W.Sluga, 1971; F.Rutanen, 1972; D.B.Kandel, 1983). По данным D.Macdonald (1986) в США 40-50% всех злоупотребляющих наркотическими средствами пациентов впервые употребили наркотик за 3 года до окончания средней школы.

1.4. Характеристики распространения отдельных видов наркотической зависимости

Низкая наркогенная активность гашиша способствовала тому, что до настоящего времени не только в населении, но и

6

среди многих исследователей и особенно среди зарубежных авторов бытует мнение о том, что употребление гашиша не приводит к развитию психической и физической зависимости (N.B.Eddy, 1970; Y.Kramer, D.Kameron, S.Peris-Rey, 1974). В связи с этим подростки и молодые люди с легкостью приобщаются к употреблению гашиша, который является входными воротами для более “тяжелых” наркотических веществ. В ФРГ была отмечена тенденция к увеличению лиц, употребляющих наркотики (в основном, гашиш) в возрасте 14-24 лет (Н.Hunnekens, 1986). В Великобритании в 1979 г. 46% студентов употребляли гашиш или производные конопли (G. Exwards, 1979). В Цюрихе (Швейцария) 25% юношей и 16% девушек в возрасте до 18 лет регулярно употребляли наркотики, чаще всего гашиш (G.Angst et.al., 1983).

Âафриканских странах наиболее частой является гашишемия (А.Asuni, A.Pela, 1986 г.).

Все более широкое распространение в большинстве европейских стран отмечается в отношении кокаиновой зависимости (ООН, 1987, 1990).

Âскандинавских странах и других странах Западной Европы в наибольшей степени распространено злоупотребление амфетаминами и героином (Р.Н.Hudges et.al., 1983). Во Франции среди больных, лечащихся от наркомании, в 69% случаев зависимость обусловлена героином, в 13% - каннабисом, и только 1% случаев – кокаином (М.Mennesinger, 1991).

С середины 90-х годов в европейских странах наметилась тенденция к росту смешанного употребления различных психоактивных веществ – алкоголя, каннабиса, амфетаминов, экстази (ЕЭС, 1996).

Âстранах Востока для каждого социального слоя типич- ны “свои” наркотики. В разных общественных группах разли- чаются способы их использования, условия и допустимый возраст приема (Т.М.Ryan, M.N.Ronnsaville, Yih-Ing Nser, 1988; R.G.Smart, G.F.Mуrray, A.N.Arif, 1988). В Иране курят опий преимущественно люди пожилого возраста, а молодежь потребляет героин (Н.А.Azarakhsh, 1972). В Индии героином пользу-

7

ются в основном зажиточные люди (S.Adilyanjee, D.Mohan, 1988). В Таиланде курильщиками опия являются преимущественно жители села, а потребителями героина – городские жители (V.Poshyachinda, 1988).

Имеются данные о том, что в конце 80-х годов на страны Азии приходилось до 60% используемого мирового количества героина (В.Whitaker, 1987).

Исследования, проведенные в США, показали присутствие различных моделей наркотизации в разных субкультурах страны (Т.R.Kosten, B.J.Bounsaville, H.D.Kleber, 1985; Т.М.Ryan, M.W.Rounsaville, Yih-Ing Nser, 1988; R.G.Smart, G.F.Murray, A.N.Arif, 1988).

В данном отношении наиболее показательны исследования, устанавливающие взаимосвязи между этническими, субкультуральными, культуральными особенностями населения, социальными условиями проживания с одной стороны и распространенностью, видом, особенностями формирования наркозависимости, разновидностями и степенью тяжести осложнений – с другой (F.Beauvias, B.Segal, 1992; W.de Vries Martin, D.C.Kaplan, T.M.J.Derks, 1997; N.G.Dinges, Q.Duong-Tran, 1993; J.Dunn, T.A.Fahy, 1990; G.W.Hall et. al., 1997; V.M.Hesselbrock, B.Segal, 1997; M.W.Kahn et. al., 1992; K.S.Kendler et al., 1997).

Итоги по мировой динамике роста распространения наркозависимости вообще и по отдельным видам наркопотребления в частности подводят последние исследования ООН (цит. по Аналитическому докладу, 2000, Наркомания в России: угроза нации), согласно которым в настоящее время в мире употребляют марихуану 142 млн. человек, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – 8 млн. человек. От 20% до 30% дееспособного населения планеты так или иначе вовлечено в деятельность, потворствующую или противоборствующую потреблению психоактивных веществ. Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США.

8

Таким образом, следует констатировать, что с начала 80-х годов масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. В тоже время динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии значительно опережала общемировую.

2. Общемировые тенденции распространения потребления алкоголя и связанных с этим социальных последствий

Общий уровень и структура потребления спиртных напитков населением во многом определяют наличие проблем пьянства (N.Rehn, R.Room, G.Edwards, 2001).

На основе только зарегистрированного уровня потребления алкоголя страны мира можно условно разделить на страны с высоким уровнем потребления (свыше 10 литров на человека в год), страны со средним уровнем потребления (свыше 5 литров на человека в год) и страны с низким уровнем потребления (ниже 5 литров на человека в год). Картина принадлежности стран к тому или иному уровню может существенно меняться при добавлении цифр незарегистрированного потребления алкоголя (World drink trends, 1999).

2.1. Характеристики потребления алкоголя взрослым населением

•Страны с высоким уровнем потребления: Германия, Ирландия, Испания, Литва, Люксембург, Португалия, Словения, Франция и Чешская Республика (9 стран), а также Бывшая Югославская Республика Македония, Венгрия, Греция, Дания, Латвия, Республика Молдова, Российская Федерация и Украина (в общей сложности 17 стран);

•Страны со средним уровнем потребления: Австрия, Беларусь, Бельгия, Болгария, Венгрия, Греция, Дания, Италия, Латвия, Мальта, Нидерланды, Польша, Российская Федерация, Румыния, Словакия, Соединенное Королевство, Финляндия и Швейцария (18 стран), а также Исландия, Норвегия, Швеция, Эстония (в общей сложности 22 страны);

•Страны с низким уровнем потребления: Азербайджан, Бывшая Югославская Республика Македония, Израиль, Ислан-

9

дия, Кыргызстан, Норвегия, Республика Молдова, Турция, Украина, Швеция и Эстония (11 стран), а также Азербайджан, Израиль, Киргизия и Турция (в общей сложности 15 стран).

Уровень незарегистрированного потребления варьируется и является особенно высоким в таких странах, как Эстония (6 литров на человека в год), Венгрия (10 литров), Латвия (14 литров). Литва (6,5 литров), Республика Молдова (7 литров), Российская Федерация (7,5 литров), Бывшая Югославская Республика Македония (14,5 литров), и Украина (11,5 литров); все эти страны расположены в восточной части региона.

В группу стран с высоким уровнем потребления алкоголя входят страны, находящиеся в самых различных географических зонах, начиная от многих государств – членов Европейского союза (ЕС) как на севере (Германия, Дания, Ирландия и Люксембург), так и на юге Европы (Греция, Испания, Португалия и Франция), и кончая странами Балтии (Латвия и Литва), странами Центральной и Восточной Европы (СЦВЕ) (Венгрия, Словения и Чешская Республика) и, наконец, независимыми государствами (СНГ) бывшего СССР (Республика Молдова, Российская Федерация и Украина). Некоторые другие страны (Бельгия, Словакия и Румыния) приближаются к контрольному показателю, составляющему 10 литров на человека в год; однако, если бы были учтены оценочные данные в отношении незарегистрированного потребления, то эти страны, вероятно, достигли бы этого уровня или превзошли бы его.

Общая картина потребления алкоголя в 12 странах СНГ показывает, что по данному показателю эти страны можно приблизительно разделить на три группы – без указания точных уровней потребления алкоголя. Странами с низким уровнем потребления, что объясняется отчасти религиозными причи- нами, являются Азербайджан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан. Страны со средним уровнем потребления алкоголя – это Армения и Грузия (главным образом, потребление вина), а также Казахстан и Киргизия. К странам с высоким уровнем потребления алкоголя относятся Беларусь, Республика Молдова, Российская Федерация и Украина.

10