4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркозависимость_и_алкоголизм_Тенденции_распространения,_меры_противодействия

ны для всех стран СНГ: 1) Министерство внутренних дел, пограничная служба, государственная служба безопасности, служба таможенного контроля ответственны за пресечение незаконного наркооборота и наркобизнеса внутри страны и за ее пределами; 2) Министерство иностранных дел ответственно за координацию международного сотрудничества в области контроля за наркотиками; 3) Министерство Обороны – за предотвращение распространения наркозависимости среди военных; 4) государственные структуры (министерства, агентства, комитеты), представляющие Информацию и Телекоммуникации – за общий уровень информированности населения о вреде, связанным с употреблением психоактивных веществ; 5) Министерство здравоохранения – отвечает за профилактику, лечение и реабилитацию зависимых от психоактивных веществ; 6) Министерство образования – за профилактику распространения алкоголизма, наркомании, сопутствующего ВИЧ/СПИДа и реабилитационные программы для детей, подростков и молодежи в образовательной системе; 7) Министерство природных ресурсов – за пресечение незаконного культивирования наркосодержащих культур; 8) Министерство (комитеты, агентства) спорта и туризма – ответственны за масштабную реализацию профилактических и реабилитационных программ; 9) Министерство социального обеспечения – за реализацию социальных, жилищных и реабилитационных программ; 10) специальные государственные структуры (комитеты) – отвечают за координацию антинаркотических усилий, предпринимаемых в государственных и региональных масштабах. Основные структуры, ответственные за снижение спроса на алкоголь и наркотики на территории СНГ - Министерства здравоохранения и образования (ODCCP, 2002; Ф. Кумпл, С. Франке, 2002; Экспресс-оценка положения в области злоупотребления наркотиками в странах Центральной Азии, 2002).

Несмотря на то, что практически в каждой из стран постсоветского пространства действуют десятки, и, даже, сотни антинаркотических и антиалкогольных программ, приоритет отдается масштабным государственным проектам (Наркомания

51

âРоссии: угроза нации. Аналитические доклады, 1998-2000; С.Р. Мусинов, А.Л. Катков, С.А. Алтынбеков, 2001). Наиболее важными составляющими данных проектов являются мультисекторный подход, профилактическая направленность, стабильность финансирования, сотрудничество между правительственными и неправительственными организациями, достижение необходимого баланса между уменьшением поставок и снижением спроса на алкоголь и наркотики. Масштабные государственные программы рассматривают употребление алкоголя и наркотических веществ в связи с социальным контекстом, решением более широких вопросов политического развития посредством поддержания социальной и экономической стабильности, стимулирования возможностей образования, экономи- ческой деятельности. (Ф. Кумпл, С. Фрнке, 2002). Между тем,

âрешении конкретных промежуточных антинаркотических задач гуманитарного и социального спектра более эффективны НПО и общественные организации (С.Р. Мусинов, А.Л. Катков, 2002).

Âнастоящее время учеными и практиками СНГ разработано достаточное число базисных концепций эффективной социальной и профилактической антинаркотической деятельности. Так, А.А. Самошкин, И.Б. Васильев (2001) отмечают эффективность следующих технологий профилактики: 1) информационные технологии профилактики наркомании и алкоголизма, направленные, прежде всего, на устранение информационного вакуума и реализацию трех информационных проектов: а) создание постоянно-действующего “конвейера” антинаркотических публикаций и рекламы в СМИ; б) создания служб телефонного консультирования; в) создание специализированных антинаркотических сайтов в Интернете; 2) технологии активизации общественного мнения в целях профилактики наркомании и алкоголизма; 3) образовательные технологии, вклю- чающие: а) просветительские программы для всего населения; б) программы обучения родителей учащихся детей, подростков, молодежи; в) программы обучения педагогов, психологов, социальных работников, действующих в образовательных уч-

52

реждениях; г) обучение руководителей предприятий, организаций; д) образовательные программы для учащихся; 4) превентивные диагностические технологии профилактики наркомании и алкоголизма; 5) административные технологии; 6) технологии занятости в профилактике наркомании и алкоголизма; 7) системные технологии, используемые для профилактики наркомании и алкоголизма. По мнению П.И. Сидорова (2002) в настоящее время можно говорить о формировании такого международного научно-практического направления как превентивная наркология. Основные векторы развития данного направления психогигиенический, педагогический, меди- ко-социальный, медицинский (здравоохранение), администра- тивно-правовой, экономический. Рассматриваются следующие уровни профилактики: первичная профилактика (предупреждение возможностей развития аддиктивного поведения); вторич- ная профилактика (целенаправленная работа в группах риска); третичная профилактика (снижение вреда вследствие употребления алкоголя и наркотиков). Принципы превентивной наркологии – социальной активности, информированности, гуманности, научности, системности, раннего предупреждения, дифференцированности, программно-целевого планирования, в сущности отражают общие требования к социально-ориентирован- ным антинаркотическим программам. Основные стратегии, превентивной наркологии следующие: экстранозологическая (выход за пределы медицинской парадигмы); гуманистическая (сочетающая все измерения личности); воспитательно-просве- тительная; прогностическая; экологическая; интегральная; экономическая; нормативная (законодательная). Близкие по зна- чению тезисы аргументируются в работах В.Б. Якимова (1996), Н.А. Сироты и др. (2001), В.А. Деречи (2002). Перспективной является транстеоретическая профилактическая модель изменения поведения человека или группы, где рассматривается алгоритм приобретения необходимых навыков изменения рискованного поведения и достижения устойчивого желаемого статуса (А.А. Аканов, 2001).

Сообщается о возрастании антинаркотической активнос-

53

ти в деятельности СМИ (А.В. Худяков, 2000; Б.Ф. Калигев, Ю.С. Тихомиров, 2000; В.Е. Пелипас, Л.Н. Рыбакова, М.Г. Цетлин, 2001). В последние годы профилактические антинаркоти- ческие программы широко внедряются в систему образования (С.А. Аканова и др., 1998; Минобразование России о профилактике злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков, молодежи, 1999). Предпринимаются осмысленные попытки профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков путем целенаправленной работы с семьей. При этом акцент делается на конструктивное решение проблемных семейных ситуаций, ведущих к экспериментированию подростков с наркотиками: дефицит положительных эмоций, изоляция семьи, самоустранение семьи, разрыв поколений, дефекты воспитания, некомпетентность родителей в проблеме наркотиков и алкоголя, размытость нравственных запретов, ошибочная тактика профилактики (В.Е. Пелипас, Л.Н. Рыбакова, М.Г. Цетлин, 2000). Издаются специальные пособия по организации мероприятий по профилактике наркоманий для педагогических коллективов школ, работников подростковых клубов, социальных педагогов (Г.В. Латышев и др., 1998).

Свою общую специфику имеет антиалкогольная социальная политика, реализуемая в странах СНГ. Здесь отмечается достаточно много аналогий с общемировыми тенденциями. В основном, акцентируются следующие направления: 1) воздействие на объем и структуру производства алкогольных напитков (налоги, лицензирование, стандарты, квоты и т.д.); 2) воздействие на оптовый и розничный торговый оборот; 3) воздействие на доступность алкогольных напитков в розничной продаже; 4) запрет на приобретение алкогольных напитков для определенных категорий лиц – несовершеннолетних, лиц в состояние алкогольного опьянения, водителей на дорогах, рабочих в спецодежде и др.; 5) запрет на употребление алкогольных напитков отдельными категориями лиц; 6) ограничение рекламы алкогольных напитков; 7) система административных и уголовных наказаний в связи с употреблением алкоголя; 8) система правовых

54

ограничений для злоупотребляющих алкоголем; 9) система оказания консультативной, медико-генетической, лечебно-диагно- стической и реабилитационной помощи лицам с нарушениями здоровья, вызванными употреблением алкоголя; 10) система профилактики злоупотребления алкоголем (гибкая, целевая, адресная); 11) поощрение различных инициатив населения, направленных на снижение риска возникновения вредных последствий употребления алкоголя; 12) различные превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения вредных последствий употребления алкоголя (А.А. Аканов, 2002; Г.Г. Онищенко, В.Ф. Егоров, 2002; В.Е. Пелипас, Л.Д. Мирошниченко, М.Г. - Цетлин, 2002).

5.3. Меры противодействия в системе здравоохранения 5.3.1. Меры противодействия в Российской Феде-

рации и странах СНГ

Основные усилия системы специализированной наркологи- ческой помощи в Российской Федерации направлены как на усвоение эффективного международного опыта, так и на разработку национальных моделей борьбы с распространением алкоголизма и наркозависимости (Н.А. Бохан и др., 2000; Н.Н. Иванец, 2002; П.Д. Шабанов, 2002). Акцент делается на улучшение ранней выявляемости зависимых от психоактивных веществ (А.В. Голенков, 2000; А.П. Кабалин и др., 2002), разработке и внедрению системных и фрагментарных инновационных моделей организации наркологической помощи населению (А.Л. Игонин, 1998; Р.И. Теркулов и др., 2000; В.Ф. Егоров, 2000; Г.И. Гусарев, 2001; С.В. Литвимцев, 2002; В.И. Михайлов, Б.А. Казаковцев, А.А. Чуркин, 2002). Основное внимание уделяется отходу от исключительно медикаментозной практики лечения алкоголизма и наркозависимости и расширению использования комплексной реабилитационной практики (Л.А. Михайлова, 2000; И.Е. Булыгина и др., 2001; В.И. Ревенко, В.Г. Москвичев, В.Н. Карлов, 1999; Н.Д. Букреева, 2002). При этом используются как заимствованные, так и оригинальные комплексные программы медико-социальной реабилитации наркозависимых,

55

эффективность которых не вызывает сомнений (В.В. Батищев, 1998-2000; В.В. Батищев, Н.В. Негериш, 2000; Ю.В. Валентик, 2001; Т.Н. Дудко, В.А. Пузиенко, Л.А. Котельникова, 2001; М.Г. Цетлин, В.Е. Пелипас, 2001;).

Практически непрерывно идет процесс усовершенствования отдельных аспектов или блоков реабилитационного процесса (В.В. Батищев, 2000; Т.Н. Дудко, 2000; В.Г. Тактаров, И.А. Новиков, 2001; В.Ю. Валентик, 2002; В.Ю. Валентик, Н.В. Вострокнутов и др., 2002). Создаются новые эффективные формы работы с ВИЧ-инфицированными наркозависимыми (М.Л. Рохлина, Н.Н. Иванец, 1999; ЮНЕЙДС 2001-2002; Н.А. Должанская, Т.С. Бузина, 2000-2001). Таким образом, общая тенденция развития наркологической помощи населению в здравоохранении на постсоветском пространстве заключается в частичном отходе от исключительно медицинских (лекарственных) подходов в лечение алкоголизма и наркозависимости; разработке и внедрении реабилитационных программ разной степени сложности; проведении необходимых структурных, технологических и кадровых инноваций.

5.3.2. Меры противодействия в системе здравоохранения Республики Казахстан

Основной контекст развития системы здравоохранения Республики Казахстан, в котором действует система специализированной наркологической помощи, заключается в следующем. Здравоохранение Казахстана эволюционирует в соответствии с основными принципами политики охраны здоровья в XXI веке, где в ряду стратегических задач, подлежащих неотложному решению выделяются: рискованное поведение молодежи (связанное с угрозой зависимости от психоактивных веществ и сопутствующего ВИЧ/СПИДа, других инфекционных заболеваний), неконтролируемое поведение населения (отравления, травмы, выходящие на первое место по объему экономических потерь, несомых обществом в данной связи), рост социально-зависимых болезней и состояний, требующих специального социального обеспечения и поддержки (А.А. Аканов, 2002). Стратегия основных направлений развития здраво-

56

охранения в Республике Казахстан до 2010 года предусматривает разработку и осуществление мер государственной меди- ко-социальной и правовой политики в области увеличения потенциала здоровья населения; создание благоприятной среды обитания людей; усиление мер ответственности за укрепление здоровья как на индивидуальном, так и на национальном, региональном и местном уровнях; развитие и совершенствование индивидуальных навыков и способностей граждан к здоровому образу жизни; ориентацию здравоохранения на внедрение современных технологий, с акцентом на ресурсосбережение, экономически эффективные, усиливающие доступность и охват населения медицинской помощью. В данной связи резко активизируются процессы совершенствования системы управления сектором здравоохранения (совершенствование нормативно-правовой базы, финансово-экономического обеспечения, структуры); модернизации основных технологий, структуры и кадрового обеспечения медицинской помощи населению, в том числе специализированной; совершенствования лекарственной политики и развития медицинской промышленности; обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия (Ж.А. Доскалиев, 2002). При этом особый акцент делается на адекватное формирование государственного заказа в секторе здравоохранения, поэтапное изменение правового и экономического статуса основного массива лечебно-профилак- тических учреждений (М.А. Алиев, 2002), реальную оценку условий, потенциала и стадии развития системы оказания медицинской помощи населению (О.Т. Жузжанов, 2002), необходимость переориентации на амбулаторные формы лечения с опорой на полноценную профилактику и реабилитацию(М.К.Кульжанов и др., 2002), доступности не только медицинской, но и профилактической помощи в рыночных условиях (М.А. Камалиев и др., 2002; Х.Б. Бисмильдин и др., 2002). Долгосрочное планирование ситуации, связанной со здоровьем населения Казахстана и реформами в секторе здравоохранения, осуществляется с использованием наиболее адекватных, внедисциплинарных научных подходов (О.Т. Жузжанов, 2002).

57

Следующей важной характеристикой контекста деятельности системы здравоохранения является форсированное развитие рыночных отношений в Республике Казахстан. В данной связи интенсивно развиваются новые схемы финансирования сектора здравоохранения, включая и специализированную помощь населению (С.В. Ким, А. Кайрбеков, С.К. Ахметова, 2002; В.П. Маджуга, 2002; И.С. Захаров, А.С. Шинболатова, 2002). Изучаются возможности адекватного участия населения в оплате определенного сектора услуг (М.А. Камалиев и др., 2002; И.С. Захаров, С. Кисикова, 2002). Исследуются реальные дивиденды экономической стимуляции деятельности лечебнопрофилактических учреждений и медицинских работников (М.К. Кульжанов, И.С. Захаров, С. Кисикова, 2002; К.К. Куракбаев, 2002; С.Е. Ибраев, Н.Г. Воронцова, 2002; Х.Б. Бисмильдин, Р.А. Файзуллин, С.Б. Базарбекова, 2002).

Интенсивный процесс реформирования в Республике Казахстан в условиях глобальной перестройки всей социальноэкономической системы требует интенсивного развития науч- ной составляющей сектора здравоохранения (Н.К. Хамзина, А.В. Нерсесов, К.Б. Манекенова, 2002; А.М. Арингазина, С.А.Егеубаева, 2002; Х. Сагын и др., 2002).

С учетом необходимости интенсивных технологических и структурных изменений в системе здравоохранения Казахстана, закономерное внимание уделяется подготовке и преподготовке медицинских кадров на этапах додипломного и последипломного образования (М.К. Кульжанов, Н.А. Абдикалиев, С.Н. Кожабеков, 2002; Н.А. Абдикалиев, С.А. Егеубаева, 2002; А.Н. Чен, 2002; А.К. Каптагаева и др., 2002; А.А. Сыздыкова, Б.К. Шоканова, 2002; А.К. Каптагаева, Г.Ж. Муханова и др., 2002; Т.А. Султаналиев, Д.К. Кизатуллин, 2002; А.К. Каптагаева, К.Х. Жангазиева, Б.Б. Копжасарова, 2002).

В систему организационных приоритетов Казахстанского здравоохранения входят вопросы реформирования сельского здравоохранения (Х. Сагын и др., 2002; Г.П. Касымова и др., 2002), а так же развития негосударственного сектора медицинских услуг (Д.Д. Джанабаев, 2002; С.З. Каирбекова, К.Ж. Су-

58

лейменова, З.К. Садвокасова, З.Ж. Ержуманова, 2002; С.З. Каирбекова, К.Ж. Сулейменова и др., 2002-2002; Р.А. Даулбаева, 2002).

В публикациях последних лет все чаще предпринимаются попытки научного анализа эффективности реформ как в отдельных сферах, так и в системе здравоохранения Республики Казахстан в целом (А.Е. Хайрушев, 2002; Д.С. Исаев, Г.Г. Гордиенко, Т.К. Бурибаев, 2002; А.Д. Шалбаев, 2002; С.Р. Мусинов, А.Л. Катков, 2002).

Таким образом, основные тенденции развития системы здравоохранения Республики Казахстан, в контексте которых действует система специализированной наркологической помощи населению, заключаются в: 1) интенсивном процессе реформирования всего уклада системы здравоохранения в соответствии с рыночной эволюцией социально-экономических отношений в Республике Казахстан; 2) интенсивном технологическом, структурном, кадровом переоснащении сектора здравоохранения Республики Казахстан, стремящегося действовать в соответствие с растущим запросом населения на широкий ассортимент, высокое качество и доступность медицинских услуг; 3) многообразие правовых, организационных и финан- сово-экономических форм (многоукладность) оказания профильной медицинской помощи населению; 4) научно-инфор- мационное сопровождение и многоуровневый мониторинг эффективности (уровни учреждения, региона, сектора здравоохранения, системы в целом); 5) смыкание с социальным сектором как в области профилактики, так и в сфере реабилитации лиц, страдающих, так называемой, социально-значимой патологией.

Система специализированной наркологической помощи населению в Республике Казахстан (наркологические диспансеры с амбулаторными стационарными подразделениями; специализированные лечебно-профилактические учреждения (СЛПУ), осуществляющие принудительное лечение лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью; наркологические отделения в психиатрических больницах и диспан-

59

серах; наркологические отделения в многопрофильных городских и районных больницах; наркологические кабинеты и фельдшерские пункты в лечебных учреждениях, на предприятиях), хотя и усваивает современные тенденции развития, но в целом, остается традиционной по структуре и ассортименту лечебнодиагностических услуг (А.Т. Айдарханов, С.А. Алтынбеков, 2002; С.А. Алтынбеков, 2002), несмотря на то, что антинаркотическимзаконодательствомисоответствующимигосударственными программами предусматривается обратное (С.А. Алтынбеков, А.Л. Катков, С.Р. Мусинов, 2001; С.Р. Мусинов, А.Л. Катков, С.А. Алтынбеков, 2001). Следует отметить, что к настоящему времени разработаны модели реформирования системы специализированной наркологической помощи населению Республики Казахстан (С.Р. Мусинов, 2002; С.А. Алтынбеков, 2001; А.Л. Катков, 2001). Публикуются материалы, посвященные проектам или удачному опыту внедрения отдельных организационных инноваций, касающихся создания единой информационной сети для системы наркологической помощи населению (А.Л. Катков, Ю.А. Россинский, М.Н. Валивач, 2001), те- лефонно-консультативной, профильной службы (О.Г. Юсопов, Г.И. Алтынбекова, 2002), организации принудительного лече- ния зависимых от ПАВ (С.В. Рудяков и др., 2001), деятельности дневных наркологических стационаров (С.В. Рудяков и др., 2001), новым формам и методам работы среди несовершеннолетних – зависимых от психоактивных веществ (В.Н. Даневич, 2002), перспективным региональным моделям наркологической помощи населению Республики Казахстан (С.Р. Мусинов, С.А. Алтынбеков, 2002; С.К. Садвокасова, 2002). В Республике ведется достаточно интенсивная разработка оригинальных методов лечения и реабилитации зависимых лиц, постепенно внедряемых в деятельность наркологической сети (А.Л. Катков, С.А. Алтынбеков, 2002; И.Г. Зальцман, 2001; Ю.А. Россинский, 2001; Н.Ж. Кенжебаев, К.К. Еркембаев, 2001; С.Н.Молчанов, 2001). Создаются и апробируются программы первичной, вторичной и третичной профилактики распространения наркозависимости и алкоголизма среди населения и от-

60