4 курс / Общая токсикология (доп.) / Морфологическая_диагностика_наркотических_интоксикаций_в_судебной
.pdf
123
данные обрабатывали статистически по методу Стьюдента— Фишера при уровне значимости 0,05 с определением средней арифметической М, средней ошибки средней арифметической т, средней ошибки относительных величин тр и коэффициента дос- товерности разности t. Если распределение существенно отлича- лось от нормального, использовали Т-кри-терий Манна—Уитни
[Гланц С, 1999].
Для вычислений использовался персональный компьютер «Pentium III» с операционной системой Windows NT, пакетом программ «Microsoft Office-97» и программными средствами
SPSS for Windows v. 7.5 (SPSS Inc.) и Биостат [Гланц С, 1999].
Это обеспечило объективность данных и позволило говорить о достоверности различий между группами, что важно при выне- сении диагностического суждения на основании морфологиче- ских изменений внутренних органов.
Видеосъемка и фиксация видеоизображений исследуемых препаратов осуществлялись с использованием компьютерной системы анализа изображений, описанной ранее.
Г л а в а 3
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРКОТИЧЕСКИХ ИНТОКСИКАЦИЙ
И ЕГО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Как известно, в судебно-медицинской диагностике ОНИ и ХНИ важное значение имеет изучение обстоятельств дела. Для того чтобы направить материал на судебно-химическое и су- дебно-гистологическое исследование, эксперт должен сначала предположить возможность наркомании, а сведения, позволяю- щие высказать такое предположение, как правило, крайне скуд- ны и сводятся к обстоятельствам дела, аксессуарам для употреб- ления наркотиков (шприцы, иглы и т.д.), найденным при осмотре трупа на месте обнаружения, и макроскопическим признакам ОНИ и ХНИ. К сожалению, в отечественной литературе отсутст- вуют работы, посвященные описанию приспособлений для упот- ребления психоактивных средств, и это затрудняет их выявление и судебно-медицинскую оценку. Поэтому анализ обстоятельств дела должен быть возможно более подробным и включать иссле- дование паспортных данных, а также сведений эпидемиологиче- ского значения.
Ввиду отмеченных выше обстоятельств нам представляется важным проанализировать эпидемиологические характеристики ОНВ на примере трех регионов России.
Проведенное нами эпидемиологическое исследование основ- ных эпидемиологических характеристик ОНВ представлено тре- мя массивами данных: по Туле и Тульской области; по Волго- граду и Волгоградской области; данные по Москве.
3.1. Данные по Тульскому региону
По Тульскому региону проанализированы акты судебно- медицинского исследования трупов лиц, погибших от ОНВ в де- сятилетний период с 1988 по 1998 г., а также за 1999 г. Всего за это время зарегистрировано 101 наблюдение. Из них женщины составили 6%, мужчины 94% (рис. 3.1).
Городскими жителями явились 96% (из них 58 наблюдений, т.е. около 55%, приходится на Тулу), сельскими соответственно
4% (рис. 3.2).
Основное число наблюдений распределялось по возрастам (от 16 до 53 лет) следующим образом: 10—20 лет 20%, 21—25 лет
45%, 26-30 лет 12%.
125
126
При судебно-химическом исследовании в биологических сре- дах и тканях трупов в 84% наблюдений выявлены наркотики опиоидного ряда, в 2% констатировано отравление эфед-роном и в 14% — отравление наркотическими средствами опиоидного ряда в сочетании с другими психотропными средствами (рис. 3.5).
Погодовая динамика демонстрировала быстрый рост числа наблюдений отравлениями наркотическими средствами (ОНС) с единичных наблюдений в конце 80-х годов до десятков за по- следние исследуемые годы. Отмечено, что за 1999 г. число на- блюдений уже превзошло таковое за все предшествующее деся- тилетие и составляет 54 и 47 соответственно.
Соотношение погибших по территориальному признаку пока- зано на рис. 3.6 и 3.7. Видно, что погибшие от ОНВ преимущест- венно являлись жителями крупных промышленных центров.
Заключение. Таким образом, по Туле и Тульскому региону можно говорить о типичном статусе наркомана. Он представля- ется следующим образом. Это, как правило, мужчина 20— 25 лет, проживающий в городе (Тула, Щекино, Новомосковск), употребляющий наркотические средства опиоидного ряда. Из представленных актов судебно-медицинского исследования сле- дует, что в подавляющем большинстве случаев лица, отравив-
127
шиеся наркотиками, предпочитают внутривенный способ его введения иным способам. Сочетание с алкогольным отравле- нием не является характерным.
3.2. Данные по Волгограду и Волгоградской области
В Волгоградской области за шестилетний период с 1994 по 1999 г. на основании судебно-медицинских исследова- ний зарегистрировано 362 смерти, связанные с употреблением наркотиков. По Волгограду было выявлено 188 смертельных наркотических отравлений. В Волжском, который является крупным центром и сателлитом Волгограда, — 96 случаев. По остальным районам области зарегистрировано 74 смерти
(табл. 3.1).
По данным областного наркологического диспансера (табл. 3.2; рис. 3.8), в этот же период количество наркоманий увеличилось в 4,5 раза. Зарегистрировано 127 смертей. При
128
129
этом только в 5% случаев была проведена судебно-медицинская экспертиза.
В общей структуре летальных исходов, связанных с употреб- лением наркотика, было выделено несколько групп:
1.Острые и хронические наркотические отравления — 53,9%.
2.Наркотические отравления с наличием этилового спирта в крови и моче — 30,4%.
3.Прием наркотика сочетался с другой патологией, которая и явилась причиной смерти (механическая асфиксия при удавле- нии шеи петлей, колото-резаные или огнестрельные ранения, че- репно-мозговая травма и др.) — 15,7%.
Последняя группа в настоящей работе не рассматривалась. Среди лиц, принимавших наркотики, преобладали мужчины
—84,5%, женская группа составила 15,5%. У лиц мужского пола
были выявлены большое количество отравлений морфином (21,4%) и полинаркомании (19,4%). Женщины предпочитали эфедрон (16,7%), производные барбитуровой кислоты (22,2%) и препараты бензодиазепинового ряда (тазе-пам, феназепам, эле-
ниум) — 16,7%.
Возрастной состав в общей структуре наркотических отрав- лений был неоднороден. Преобладали три возрастные группы: 16-20 лет (23,3%), 21-25 лет (31,9%) и 26-30 лет (11,2%) (табл. 3.3). У подростков и юношей выявлено большое количество от- равлений димедролом (14,8%) и бензодиазепинами (26,0%). В возрасте 21—35 лет отмечалось преобладание отравлений мор- фином (25,0—30,0%) и эфедрином (23,0%). Люди среднего воз- раста предпочитали барбитуровую кислоту (45,0-57,0%).
По данным областного наркологического диспансера, за по- следние 6 лет на территории Волгоградской области значительно увеличилось количество опийных наркоманий. Их количество по районам области возросло с 44,6% в 1994 г. до 83,2% в 1999 г. (табл. 3.4; рис. 3.9].
В 4,8 раза уменьшилось количество гашишных наркоманий: если в 1994 г. их число составило 25,3%, то в 1999 г. оно снизи- лось до 5,3%. Уменьшилась удельная доля эфедроновых
130
131
63 случая обнаружения наркотических средств опиоидного ря- да (23% в общем составе выявленных наркотических и пси- хоторопных веществ в органах и тканях трупов). При этом в 21 случае наркотик опиоидного ряда выявлен в незначитель- ном количестве, не достигающем уровня смертельной концент-
132