4 курс / Общая токсикология (доп.) / ДИНАМИКА_АФФЕКТИВНЫХ_РАССТРОЙСТВ_В_ПРОЦЕССЕ_ПРИНЯТИЯ_ВИЧ_ЗАБОЛЕВАНИЯ

121 ли о том, что они находятся на «стадии фрустрации» (зарегистрировано уве-

личение на 2,1 %). Весьма незначительная динамика в контрольной группе говорит о естественных процессах закономерного перехода от одной стадии принятия болезни к другой. Уменьшение числа пациентов, соответствующих стадии защиты на 3,9 %, свидетельствует о том, что данные пациенты перешли на стадию фрустрации. В свою очередь, увеличение количества пациентов, соответствующих стадии компенсации на 1,8 % к концу эксперимента, свидетельствует о естественном переходе пациентов из стадии фрустрации на стадию компенсации. На рисунке 16 отражена динамика процесса принятия болезни на момент окончания эксперимента пациентами исследуемой (1- я группа, n=49) и контрольной (2-я группа, n=50) групп.

Смещение депрессивных расстройств в исследуемой группе от легких форм депрессии в сторону умеренных форм можно объяснить динамикой перехода пациента от более ранних этапов принятия факта наличия неизлечимой болезни – стадия отрицания, стадия протеста, стадия компромисса – к стадии отчаяния. Смещение тяжелых форм депрессии в сторону умеренных форм также можно объяснить динамикой перехода пациента этапов принятия факта наличия неизлечимой болезни, но в данном случае – перехода от стадии отчаяния к стадии компенсации.

Рис. 16. Динамика депрессивных расстройств в зависимости от стадии приятия болезни.

122 В свою очередь, смещение депрессивных расстройств в контрольной

группе от легких форм депрессии в сторону умеренных форм и от умеренных форм в сторону тяжелых форм также можно объяснить динамикой перехода пациентов от начальных стадий к стадии отчаяния. Подавляющее большинство пациентов, находящихся на стадии отчаяния (68,0±12,9 %), и практически отсутствие пациентов, которые достигли стадии компенсации (2 %), с нашей точки зрения, объясняет наибольшую превалентность тяжелых форм депрессии и отсутствие отрицательной динамики депрессивных расстройств.

Мы считаем, что психотерапия, центрированная на процессах принятия пациентом факта наличия неизлечимой болезни, ускоряет динамику прохождения пациентом всех закономерных стадий принятия болезни, до ее конечной стадии – стадии компенсации.

Проведено сравнение динамики субъективной оценки качества жизни участников эксперимента. Для этого использована модель распределения жизненной энергии и утилизации жизненных проблем Н. Пезешкиана (1993, 1995), поскольку для данного контингента она представлялась нам наиболее удобной в применении. Результаты сравнения субъективной оценки качества жизни представлены в таблице 27.

Таблица 27 Динамика субъективной оценки качества жизни по модели Н. Пезеш-

киана пациентами исследуемой и контрольной групп

123 Для оценки качества жизни пациентам предлагалось представить свою

жизнь, стиль жизни, ее условный объем в общей сумме 100 %. После этого они должны были распределить данные 100 % на четыре основных жизненных сферы: «тело», «деятельность», «контакты», «будущее».

В результате проведенного сравнения мы пришли к выводу, что в отношении субъективной оценки качества жизни у пациентов исследуемой группы на момент окончания эксперимента достоверно отмечалась тенденция в сторону его улучшения. У пациентов контрольной группы, напротив, достоверно имела место тенденция к ухудшению качества жизни. Так, например, как у пациентов исследуемой группы, так и у пациентов контрольной группы на момент начала эксперимента схема распределения жизни имела не форму квадрата (согласно опроснику «Ромб»), предполагающую равнозначное распределение «жизненной энергии» на все сферы, по 25 % на каждую (Пезешкиан Н., 1993, 1995), а форму искаженного четырехугольника, где основная концентрация жизненной энергии приходилась на сферу тела (69,8 и 64,6 %) (рисунок 17).

Тело

Тело

Контакты

Контакты

Границы условной нормы по Н Пезешкиану (по 25 % на каждую сферу) Границы «Ромба» качества жизни на момент начала эксперимента Границы «Ромба» качества жизни на момент окончания эксперимента

Рис. 17. Динамика субъективной оценки качества жизни участников эксперимента по модели Н. Пезешкиана.

124 Проблемы, связанные с жизненной сферой «тело», для такого контин-

гента, как больные опийной наркоманией, инфицированные ВИЧ, являются крайне травматичными и трудно разрешимыми. С одной стороны, опийная зависимость (состояния отмены при употреблении наркотиков, сопутствующие гепатиты), является крайне травматичным фактором сферы «тело». С другой стороны, крайне неудовлетворительное физическое самочувствие, связанное с осложнениями ВИЧ (потеря веса, хронические инфекции, необходимость регулярного и непрерывного приема антиретровирусной терапии), так же является крайне травматичным фактором данной жизненной сферы.

Наше исследование позволило выявить один весьма важный факт: по результатам настоящего исследования в процессе прогрессирования соматических нарушений, связанных с ВИЧ-инфекцией, в среднем до 20 % больных пытаются отказываться от приема наркотиков в связи с неудовлетворительным физическим самочувствием и крайним его ухудшением при приеме наркотика и переживании состояния отмены. Необходимо отметить, что на момент окончания эксперимента у пациентов исследуемой группы общий жизненный процент (субъективная оценка), приходящийся на сферу «тело», достоверно уменьшился почти на 18 % (17,7 %), или в 1,3 раза (69,8±4,4 и 52,1±3,6 %, при Р<0,01). Уменьшение этого значения связано с увеличением процентных соотношений в других депривированных жизненных сферах. У пациентов контрольной группы, напротив, и без того очень высокий процент (субъективная оценка) жизненной сферы «тело» (64,6±4,1 %) еще достоверно возрос в среднем на 10 % (74,5±4,2 %). Следовательно, депривация других жизненных сфер увеличится еще больше. Как возможный вариант реабилитации данной жизненной сферы рассматривается лечение основных заболеваний (синдром опийной зависимости – физический и психологический уровни, ВИЧ – антиретровирусная терапия) и их осложнений (аффективные расстройства настроения – психический уровень, сопутствующие инфекции – физический уровень).

125 Если основная жизнедеятельность приходится на жизненную сферу

«тело», то, соответственно, и остальные жизненные сферы будут депривированы. Наибольшей депривированной сферой у пациентов обеих групп, как оказалось, являлась сфера деятельности. Данная жизненная сфера, по определению больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, является весьма проблемной. В этом отношении в качестве основной проблемы, по определению самих больных, является не столько проблемы, связанные с физическим состоянием, сколько общественная стигма и обусловленные ею проблемы дискриминации. Как возможный вариант реабилитации данной жизненной сферы может рассматриваться осознанное участие пациента в социальных программах АнтиСПИД. По результатам эксперимента у пациентов исследуемой группы отмечается достоверная положительная динамика в плане восстановления процессов жизнедеятельности данной сферы, практически в 2 раза (4,3±1,2 и 8,4±1,4 %, при Р<0,01). Несмотря на тот факт, что данное различие не является достоверным, будет справедливым отметить, что у пациентов контрольной группы прослеживалась явная тенденция (в абсолютных показателях) к еще большей депривации данной сферы (7,9±2,1 и 5,8±2,1 %, при Р>0,05).

Сфера жизненной деятельности «контакты» подвержена депривации в силу межличностной (внутренней и внешней) и общественной (культуральной) стигмы, с одной стороны, практически отсутствием анонимных обществ или организаций взаимопомощи ЛЖВС, крайне низким уровнем представленности государственных программ для данного контингента – с другой. У пациентов исследуемой группы достоверно отмечается положительная динамика в отношении восстановления сферы «контакты» в среднем на 6,7 %, или в 1,5 раза (14,7±2,1 и 21,4±2,2 %, при Р<0,05). Как отметили сами пациенты, этот факт связан с их регулярным участием в психотерапевтической группе – группе поддержки и восстановлением контактов с ЗДЛ вследствие психотерапии. У пациентов контрольной группы, напротив, отмечается положитель-

126 ная динамика в плане дальнейшей депривации сферы «контакты» в среднем

на 5,2 %, или в 1,7 раза (12,8±1,6 и 7,6±1 %, при Р<0,05).

И в отношении сферы «будущее», которая, как было указано выше, определяет жизнедеятельность, связанную с вопросами религии, философии, планами на будущее, мы также можем констатировать факты достоверно выявленных тенденций у пациентов обеих экспериментальных групп с той лишь разницей, что у пациентов исследуемой группы эта тенденция к восстановлению, а у пациентов контрольной группы – к еще более выраженной депривации. Так, например, качество жизни данной сферы по результатам субъективной оценки у пациентов исследуемой группы улучшилось в среднем на 7 %, или в 1,6 раза (11,2±1,6 и 18,1±1,9 %, при Р<0,05), а у пациентов контрольной группы, напротив, ухудшилось в среднем на 2,6 %, или в 1,2 раза (14,7±1,2 и 12,1±1,1 %, при Р<0,05).

Рис. 18. Психотерапия, центрированная на процессах принятия факта наличия неизлечимого заболевания

127 Таким образом, по результатам сравнительного анализа на момент

окончания клинического эксперимента, у пациентов исследуемой группы можно констатировать динамику процессов изменения оценки качества жизни в положительную сторону. И, наоборот, достоверные различия показателей субъективной оценки качества жизни пациентами из контрольной группы клинического эксперимента, свидетельствуют о ее ухудшении.

В целом можно констатировать, что психотерапевтическое воздействие для популяции больных наркоманией, инфицированных ВИЧ, должно иметь дополнительную мишень и учитывать стадию принятия неизлечимого заболевания. В таком случае именно работа с нарушениями в эмоциональной сфере будет, с одной стороны, основным объектом воздействия, с другой – показателем перехода на следующую стадию, тем самым улучшая качество жизни больных. Вышеизложенное позволило нам рекомендовать для внедрения в практику схему психотерапевтического воздействия (рис. 18).