4 курс / Общая токсикология (доп.) / Врожденные пороки сердца
.pdfМ.Ф. ЗИНЬКОВСКИЙ
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
под редакцией
академика А.Ф. ВОЗИАНОВА
КИЕВ
´КНИГА ПЛЮСª
2009
2
Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца/Под ред. А.Ф. Возианова. — К.: Книга плюс, 2008. – 1168 с.: ил.
Настоящее руководство, посвященное врожденным порокам сердца, — первое наиболее полное издание на русском языке, в котором в свете постоянно обновляющихся научных представлений и технологий изложены сведения о естественном течении практически всех пороков, частоте их возникновения, ембриологии, генетике. Описана их анатомия, микрост( руктура, гемодинамика, клиника, диагностика, представлены классификации. Рассмотрены методы оказания неотложной дохирургической помощи новорожденным и детям грудного возраста.
В книге уделено внимание истории хирургического лечения каждого из пороков, показан сложный путь хирургии и интервенционной кардиологии к современным достижениям в этой области. Подробно изложены показания и противопоказания к хирургическому лечению, оп( тимальные методы оперативных вмешательств и техника их выполнения, освещены вопросы анестезиологического обеспечения и современная технология проведения искусственного кровообращения, рассмотрены особенности послеоперационного ведения пациента. Показаны непосредственные и отдаленные (до 50 лет) результаты хирургического лечения, описана тактика диспансерного наблюдения.
Книга содержит обширную библиографию, большой иллюстративный материал.
Для широкого круга врачей — педиатров, терапевтов, кардиологов, неонатологов, патоло( гов, анестезиологов, кардиохирургов, специалистов в области экстракорпорального кровооб( ращения, биоинженеров и врачей других смежных дисциплин., студентов медицинских факультетов.
© Зиньковский М.Ф., 2009 © ООО «Книга плюс», 2009
© Иллюстрации — Щербакова В.Г., 2009
ISBN 978(966(460(004(7
Моим родителям Софье и Францу Зиньковским, Учителю Николаю Михайловичу Амосову, блестящей плеяде пионеров кардиохирургии и моим пациентам, живым и умершим, невольным соавторам этой книги
ПОСВЯЩАЮ
ОБ АВТОРЕ
Зиньковский Михаил Францевич
Доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент Акаде мии медицинских наук Украины, заслуженный деятель науки и тех ники, лауреат Государственной премии в области науки и техники Украины, лауреат премии фонда интеллектуального сотрудничест ва «Украина ХХI века», награжден орденом «За заслуги», заведующий отделением врожденных пороков сердца Национального института сердечно сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова Академии медицинс ких наук Украины, председатель ученого совета Министерства здра воохранения Украины (2002–2004), в течение 15 лет выполнял обя занности главного детского кардиохирурга Министерства здравоох ранения Украины.
Автор более 350 научных работ, в том числе 7 монографий и руко водств. Неоднократно стажировался в США и Германии.
Предлагаемое читателю руководство — итог его многолетнего опыта и обобщения достижений мировой хирургической науки и практики в области врожденных пороков сердца. Подготовил 35 док торов и кандидатов наук.
6
ПРЕДИСЛОВИЕ
Человечеству от природы досталось нагромождение врожденных и приобретенных бо( лезней, которое упорно, камень за камнем разбиралось врачами разных эпох. Академику Н.М. Амосову суждено было стать одним из первых, кто столкнул с недоступной вершины громаду анатомических аномалий сердца, которая покатилась вниз, разбиваясь на осколки частных проблем и увлекая тех, кто увидел в хирургии романтическую перспективу излече( ния болезней сердца. Это произошло 50 лет тому назад.
У хирургии врожденных пороков сердца в Украине своя, особая судьба. На ее развитие повлияли два обстоятельства — наличие в стране с 50(миллионным населением в течение трех десятилетий единственного центра с огромным, в несколько десятков тысяч больных, контингентом и физическая изолированность от остального мира. Врожденные пороки сердца предстали перед кардиохирургами в основном как модель естественного течения с его осложнениями и вторичными патологическими изменениями. Известные из литерату( ры экзотические сложные пороки сердца детей младенческого возраста воспринимались не более как объект для упражнения ума и рук наших западных коллег.
И только в последние 15 лет, когда хирургический долг был в основном ликвидирован благодаря 50 тысячам операций, выполненных в Институте сердечно(сосудистой хирургии, стало очевидно, что отечественная детская кардиохирургия в прошлом не в полной мере ис( пользовала свой спасающий потенциал. Новое время открыло возможность непосредствен( ного изучения западного опыта. За короткое время в Национальном институте сердечно(со( судистой хирургии им. Н.М. Амосова Академии медицинских наук Украины была адаптиро( вана к еще существующим местным условиям современная технология хирургического лече( ния почти всех известных врожденных пороков сердца на первом году жизни пациента.
Предлагаемое читателю руководство представляет практически полный обзор того, что происходило и достигнуто в течение 50(летней мировой истории детской кардиохирургии. Это была эра творческого подъема, ярких идей, поразительной изобретательности и сме( лости, полная разочарования и драматизма. Похоже, что новаторский потенциал деятелей мировой детской кардиохирургии исчерпан, о чем свидетельствует катастрофическое уменьшение публикаций, несмотря на, казалось бы, огромное поле деятельности — 150 известных врожденных пороков сердца и бесчисленное множество сочетаний и индивиду( альных особенностей. Педиатрическим кардиохирургам, привыкшим публиковать иннова( ционные материалы, уже трудно предложить новое к «хирургическому столу». Детская кар( диохирургия с началом нового тысячелетия вступила в эру тиражирования всего, что нара( ботано предыдущими поколениями специалистов. Эта область обогатилась сводом прове( ренных законов и правил, которые потеснили искусство хирурга. Как остроумно писал аме( риканский кардиохирург Дэниел Джеймс Уотерс, «сердечная хирургия — это 70 % компете( нтности и 30 % уверенности». Когда созданы алгоритмы диагностики, тактики и выбора оп( тимального типа вмешательств, нет необходимости в индивидуальном творчестве. Интуи( ция и беспочвенная надежда уступают знанию. Как выразился тот же автор, «никогда не га( дай, если можно знать».
Из книги читатель получит представление о том, какую цену заплатило человечество за нынешний благополучный и спокойный период, и о современной, устоявшейся, по моим прогнозам, на долгое время технологии диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
Детская кардиохирургия имеет восстановительный характер; она воссоздает, с большим или меньшим приближением, нормальную анатомию и функцию сердца. Поэтому она от( личается высокой результативностью: более 95% больных выписываются после операции с улучшением или становятся здоровыми людьми, с нормальной продолжительностью жизни и трудоспособностью.
Одной из важнейших нерешенных проблем является отсутствие живых материалов для реконструкции сердца, которые не создавали бы иммунного конфликта и имели способ(
7
ность к росту. Эта проблема служит главной причиной повторных вмешательств. Научное сопровождение педиатрической кардиохирургии сейчас находится в состоянии затишья, в ожидании достижений молекулярной биологии и генетики. А пока нет оснований всерьез надеяться, что свинья как источник донорских органов когда(нибудь станет идентичной че( ловеку. Более реальной является перспектива выращивания органов из собственных ство( ловых клеток.
Украина стала одной из первых стран, вступивших в элитный мировой клуб сердечной хирургии, членство в котором является признанным показателем интеллектуального и тех( нологического уровня государства. И по сей день хирургия сердца доступна лишь двум из шести миллиардов жителей Земли. Досадно, что и в нашей стране она не полностью востре( бована, хотя объективных (финансовых и медицинских) причин для этого, за исключением эмоциональных, нет.
В Украине ежегодно появляются на свет около 4000 детей с врожденной патологией сер( дечно(сосудистой системы. Согласно данным о естественном течении этой патологии, 40–50 % больных умирают на первом году жизни, половина из них — в течение первого ме( сяца; 20 % — уже к годовалому возрасту становятся абсолютно или относительно неопера( бельными из(за необратимых изменений. Таким образом, до 60 % пациентов нуждаются в безотлагательном хирургическом лечении уже на первом году жизни.
По анатомической сложности, трудности коррекции и отдаленной перспективе врож( денные пороки сердца можна распределить следующим образом: простые пороки составляют 55 %, средние — 35 % и сложные — 15 %. Даже в эру кардиохирургии полное из( лечение заболевания достигается только у 45 % пациентов, так как у остальных 55 % — исходы заболевания неоднозначны из(за смертности до рождения, среднесрочных и отдаленных осложнений после вмешательств и необходимости в повторных операциях.
Отечественная детская кардиохирургия преодолела начальный этап оказания помощи со( циально важному контингенту пациентов с относительно простыми и наиболее распростра( ненными пороками и теперь интеллектуальный и материальный потенциал отдает сострада( тельным операциям, облегчающим и продлевающим жизнь детей со сложными пороками.
Данное руководство преследует цель помочь всем участникам этапного лечебного про( цесса — от врачей роддомов до специалистов кардиохирургических центров — освоить спе( цифику врожденных пороков сердца в наиболее опасном для жизни возрасте — в периоде новорожденности и младенчества. Хотя, по понятным причинам, невозможно ограничи( ваться этим возрастным пределом, ведь первый год переживают до 50 % больных.
В книге аккумулированы современные знания, накопленные мировым сообществом детских кардиохирургов, патологов, физиологов, кардиологов, специалистов эхо(диагнос( тики, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов. Использован также мой личный опыт, включающий 7000 операций, осуществленных у пациентов всех возрастных групп. С молодых лет у меня выработалась привычка регистрировать короткую информацию о каж( дой проведенной мной операции. При визитах пациентов через годы и даже десятилетия этот архив(трехтомник позволяет быстро вспомнить характер патологии и детали вмеша( тельства. Он помог также проиллюстрировать на материале личного опыта, а также клини( ки, которой я руковожу 37 лет, практически все разделы книги.
Буду рад, если это издание хотя бы в какой(то степени поможет маленьким страдальцам, вытянувшим у жизни черный лотерейный билет, избежать предначертанной природой судьбы.
Выражаю искреннюю признательность талантливому художнику Валентине Григорьев( не Щербаковой, которая увлеченно и вдохновенно создавала зримые образы этой сложной патологии.
8
ТВОРЧЕСКОЕ УЧАСТИЕ
Вячеслав Михайлович Бешляга — канд. мед. наук. |
Валентина Петровна Захарова — доктор мед. |
Национальный институт сердечно(сосудистой хи( |
наук. Национальный институт сердечно(сосудис( |
рургии им. Н.М. Амосова Академии медицинских |
той хирургии им. Н.М. Амосова Академии меди( |
наук Украины (гл. 12, 14) |
цинских наук Украины (гл. 6) |
Ростислав Мирославович Витовский — доктор |
Александр Иванович Кваша — канд. мед. наук. |
мед. наук, профессор кафедры Киевской медици( |
Национальный институт сердечно(сосудистой хи( |
нской академии последипломного образования |
рургии им. Н.М. Амосова Академии медицинских |
им. П.Л. Шупика (гл. 70) |
наук Украины (гл. 15) |
Наталья Григорьевна Горовенко — член(корр. |
Виталий Борисович Максименко, доктор мед. |
АМНУ, профессор, зав. кафедрой медицинской |
наук, профессор. Национальный институт сердеч( |
генетики Киевской медицинской академии после( |
но(сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова Акаде( |
дипломного образования им. П.Л. Шупика (гл. 7) |
мии медицинских наук Украины (Послесловие) |
Людмила Сергеевна Дзахоева — канд. мед. наук. |
Владимир Исаакович Медведь — доктор мед. |
Национальный институт сердечно(сосудистой хи( |
наук. профессор, Институт педиатрии, акушер( |
рургии им. Н.М. Амосова Академии медицинских |
ства и гинекологии Академии медицинских наук |
наук Украины (гл. 11) |
Украины (гл. 8) |
Александр Михайлович Довгань — доктор мед. |
Сергей Алексеевич Якубюк — врач. Националь( |
наук. Национальный институт сердечно(сосудис( |
ный институт сердечно(сосудистой хирургии им. |
той хирургии им. Н.М. Амосова Академии меди( |
Н.М. Амосова Академии медицинских наук Укра( |
цинских наук Украины (гл. 40, 62, 63) |
ины (гл. 16) |
Сергей Емельянович Дыкуха — доктор мед. наук. |
T. Kaszczynski, M. Pastuszek, P. Zelazny, J. |
Национальный институт сердечно(сосудистой хи( |
Skalski, Zabrze, Polsca (гл. 75) |
рургии им. Н.М. Амосова Академии медицинских |
|
наук Украины (гл. 55) |
|
9
С О Д Е Р Ж А Н И Е
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Список сокращений и общепринятых англоязычных аббревиатур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Глава 1. Терминология. Сегментальная анатомия сердца в норме и патологии . . . . . . 10 Глава 2. Функция зрелого сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Глава 3. Особенности органов кровообращения плода и новорожденного . . . . . . . . . . . 25 Глава 4. Частота и общая характеристика врожденных пороков сердца . . . . . . . . . . . . . 33 Глава 5. Патологическая физиология врожденных пороков сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Глава 6. Легочная артериальная гипертензия при врожденных пороках сердца . . . . . . 49 Глава 7. Генетические аспекты врожденных пороков сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Глава 8. Врожденные пороки сердца и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 Глава 9. Роль простогландина Е1 в хирургии врожденных пороков сердца . . . . . . . . .123
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Глава 10. Общеклинические методы исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Глава 11. Электрокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Глава 12. Эхокардиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 Глава 13. Диагностическая катетеризация сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 Глава 14. Нагрузочные тесты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ
Глава 15. Периоперационное анестезиологическое и реанимационное обеспечение .178 Глава 16. Искусственное кровообращение с гипотермией у детей раннего возраста . .197 Глава 17. Паллиативные и этапные операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
ДЕФЕКТЫ ПЕРЕГОРОДОК
Глава 18. Вторичный дефект межпредсердной перегородки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Глава 19. Синдром непокрытого коронарного синуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Глава 20. Атриовентрикулярный септальный дефект . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Глава 21. Дефект межжелудочковой перегородки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ АОРТЫ И ЕЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ |
|
|
Глава 22. Открытый артериальный (боталлов) проток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . 310 |
|
Глава 23. Аорто(легочное окно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . . 319 |
|
Глава 24. Аномалии дуги аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . 333 |
|
Глава 25. |
Сосудистые кольца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . 339 |
Глава 26. |
Перерыв дуги аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . 357 |
Глава 27. |
Врожденные аномалии коронарных артерий. |
|
|
Аномалии коронарных артерий, отходящих от аорты . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . . 369 |
Глава 28. |
Отхождение коронарных артерий от легочного ствола. |
|
|
Отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии. |
|
|
Отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии. |
|
|
Отхождение единственной коронарной артерии от легочной артерии |
. . . . . 379 |
10
Глава 29. Коронаро(сердечные фистулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Глава 30. Аномальное отхождение одной легочной артерии от восходящей аорты . . . 403 Глава 31. Врожденная недостаточность аортального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Глава 32. Аневризма синуса Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Глава 33. Сообщение аорты с камерами сердца
и аорто(левожелудочковый туннель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
АНОМАЛИИ ВЕН
Аномалии легочного венозного соединения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Глава 34. Тотальный аномальный дренаж легочных вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Глава 35. Атрезия общей легочной вены и сужение отдельных легочных вен . . . . . . . . 454 Глава 36. Частичный аномальный дренаж легочных вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Глава 37. Синдром турецкой сабли (ятагана) или
комплекс недоразвития правого легкого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Глава 38. Трехпредсердное сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
Аномалии системного венозного соединения
Глава 39. Пороки системних вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
ПОРОКИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Глава 40. Атрезия трехстворчатого клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Глава 41. Аномалия Эбштейна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
ПОРОКИ ВЫХОДНОГО ТРАКТА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Глава 42. Изолированный клапанный стеноз легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Глава 43. Подклапанный стеноз легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Глава 44. Периферический стеноз легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Глава 45. Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой . . 563 Глава 46. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки . . . . 587 Глава 47. Тетрада Фалло . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Глава 48. Врожденное отсутствие клапана легочной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679 Глава 49. Общий артериальный ствол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687
ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Глава 50. Сужение путей притока левого желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Глава 51. Врожденная недостаточность митрального клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
ПОРОКИ ВЫХОДНОГО ТРАКТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Глава 52. Клапанный стеноз аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742 Глава 53. Надклапанный стеноз аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .767 Глава 54. Подклапанный стеноз аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Глава 55. Коарктация аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 797 Глава 56. Синдром гипоплазии левых отделов сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 831
АНОМАЛИИ КОНОТРУНКУСА — ОТХОЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Глава 57. Транспозиция магистральных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864 Глава 58. Анатомически корригированная транспозиция магистральных
артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 913 Глава 59. Анатомически корригированная мальпозиция магистральных
артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 941
|
|
11 |
Глава 60. Правый желудочек с двумя выходами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 943 |
|
Глава 61. |
Левый желудочек с двумя выходами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 979 |
КОМПЛЕКСНЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА |
|
|
Глава 62. |
Одножелудочковое атриовентрикулярное соединение |
|
|
(единственный желудочек сердца) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 984 |
Глава 63. |
Хирургическое лечение пороков сердца |
|
|
с функционально единственным желудочком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
999 |
Глава 64. Синдром предсердного изомеризма и висцеральной гетеротаксии . . . . . . . |
1051 |
|
БОЛЕЗНИ МИОКАРДА И ЭНДОКАРДА
Глава 65. Гипертрофическая кардиомиопатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1072 Глава 66. Фиброэластоз эндокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1089 Глава 67. Изолированная гипоплазия правого желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1093 Глава 68. Аномалия Uhl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097 Глава 69. Некомпактный (губчатый) миокард . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1099 Глава 70. Опухоли сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1103
ПРОЧИЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Глава 71. Клапан(наездник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1116 Глава 72. Изолированное дискордантное атрио(вентрикулярное соединение . . . . . . .1121 Глава 73. Синдром Kartagener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1125 Глава 74. Крисс(кросс и горизонтальные желудочки (superoinferior ventricles) . . . . . .1127 Глава 75. Нарушения ритма сердца у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1132
ПОСЛЕСЛОВИЕ
Короткие заметки к истории отечественной детской кардиохирургии глазами ее участника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153
Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1165