- •Введение
- •Социальные факторы
- •Психологические факторы
- •Медико-биологические факторы
- •Эпидемиология алкоголизма и наркоманий
- •Литература
- •Понятие о рецепторе и нейромедиаторных системах мозга
- •Подкрепляющие свойства этанола и наркотиков
- •Эндогенная опиоидная система
- •Литература
- •Бытовое пьянство
- •Мотивации употребления алкоголя
- •Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)
- •Классификация хронического алкоголизма
- •Механизмы психологической защиты при алкоголизме
- •Методы диагностики и выявления хронического алкоголизма
- •Литература
- •Алкоголизм у женщин
- •Семейный алкоголизм
- •Внутриутробные последствия злоупотребления алкоголем
- •Литература
- •Энцефалопатии
- •Литература
- •Поражение пищеварительной системы
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Поражение иммунной системы
- •Поражение дыхательной системы
- •Неврологические осложнения
- •Поражения половых желез и сексуальные нарушения
- •Литература
- •Основные понятия
- •Синдромология наркоманий
- •Классификация наркоманий и токсикомании
- •Литература
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ
- •Литература
- •Аддиктивное поведение
- •Аддиктивное поведение и преморбид
- •Переход аддиктивного поведения в химическую зависимость
- •Клинические и психологические аспекты раннего алкоголизма
- •Современные особенности подросткового алкоголизма
- •Диагностика химической зависимости у подростков
- •Литература
- •Что такое созависимость?
- •Литература
- •Принципы лечения наркологических больных
- •Лечение хронического алкоголизма
- •Лечение наркоманий и токсикомании
- •Литература
- •Методы психотерапевтического воздействия
- •Литература
- •Зарубежный опыт профилактики
- •Реабилитация в наркологии
- •Литература
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
ИНСТИТУТ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ
МЕЖДУНАРОДНОГО УНИВЕРСИТЕТА СЕМЬИ И РЕБЕНКА
ИМ. РАУЛЯ ВАЛЛЕНБЕРГА
А. Ю. ЕГОРОВ
ВОЗРАСТНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Учебное пособие для студентов высших и средних педагогических, психологических и медицинских учебных заведений
Санкт-Петербург Издательство «Дидактика Плюс»
Москва Институт общегуманитарных исследований
2002
Печатается по решению Ученого Совета Института специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка
им. Рауля Валенберга
Егоров А. Ю.
Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. — 272 с. (Серия: «Лечение зависимостей»)
В учебном пособии д. м. н., профессора А. Ю. Егорова содержатся современные данные о причинах распространенности, механизмах возникновения зависимости от алкоголя и наркотических веществ.
Автор |
описывает |
разные |
клинические |
формы |
химичес |
зависимости, подробно останавливаясь на ее особенностях в молодом |
|||||
возрасте. Значительная часть книги посвящена вопросам коррекции и |
|||||
профилактики алкоголизма и наркоманий, особенно |
среди детей |
и |
подростков. Учебное пособие предназначено для психологов и педагогов, а также для студентов-медиков и врачей, изучающих наркологию и психиатрию.
Рецензент — д.м.м., проф. Д. Н. Исаев (Институт социальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка им. Р. Валенберга)
ISBN 5-89239-033-0
©Институт специальной педагогики и психологии МУСиР им. Р. Валенберга, 2002 ©А. Ю.Егоров. 2002
©Издательство «Дидактика Плюс». 2002
©Институт общегуманитарных исследований, оформление
серии, 2002
ВВЕДЕНИЕ
Последнее десятилетие XX века ознаменовалось небывалым ростом наркоманий и алкоголизма, главным образом среди подрастающего поколения. Темпы роста наркомании особенно высоки в городах, хотя и в сельской местности эти негативные тенденции' также имеют место. Как показывают последние социологические исследования от 18 до 22.2% молодежи регулярно употребляют наркотики или уже являются наркоманами, доля молодежи, пробовавшей наркотик хотя бы один раз, приближается к 50% (Кесельман, Мацкевич, 2001: Шереги и др., 2001).
Еще одной тенденцией является неуклонное снижение возраста приобщения к наркотикам. За последние десять лет средний возраст первой «пробы» снизился на 6 и достиг 15,4 лет. В действительности знакомство с наркотиками нередко происходит и в 11-12-летнем возрасте. Следует отметить также стирание половых различий у подростков, употребляющих наркотики. Если десять лет назад девочки составляли от10 до 15 % наркоманов (Личко, Битенский, 1991). то согласно последним данным разных авторов
соотношение наркозависимых юношей и девушек находится в пределах 2-3: 1, за счет резкого вовлечения в наркопотребление
последних. И, наконец, еще |
одной |
особенностью современной |
|||
наркологической |
ситуации |
в |
России |
является |
изменен |
предпочтения психоактивных веществ за последние 10 лет. Среди наркоманий повсеместное распространение получила наиболее тяжелая форма — героиновая наркомания. В подростковой среде отмечается существенный рост т. н. «пивного» алкоголизма, когда объектом злоупотребления становятся слабые алкогольные напитки. Участились случаи сочетанного употребления алкоголя и различных наркотиков.
3
Следует отметить, что эффективность лечения наркологических заболеваний, к сожалению, остается на достаточно низком уровне. Особенно это касается лечения героиновой наркомании, где ремиссии продолжительностью в один год удается достичь лишь в одном случае из десяти, а иногда и меньше. Медицинские и социальные последствия злоупотребления наркотиками и алкоголем катастрофичны. Поэтому в последние годы основной упор делается на недопущение распространения наркоманий в молодежной среде, на профилактику.
Древний принцип медицины: «предотвратить всегда |
легче, |
||
чем |
лечить», как нельзя лучше подходит |
к |
наркологии. |
Зарубежные и отечественные исследования показывают, ч о профилактика зависимости должна проводится с детства; она должна быть непрерывной, дифференцированной в зависимости от возраста, правдивой и эффективной. Профилактика стремится выработать у молодого человека антинаркотические установки,
базируясь не на страхе, |
на формировании |
позитивных |
|
жизненных навыков, альтернативных наркопотреблению форм |
|||
поведения. По существу, только продуктивная профилактика |
|||
позволит |
предотвратить |
надвигающееся |
вырожд |
подрастающего поколения. |
|
|
Современный подход требует привлечения к профилактичес- |
||||||
кой работе широкого круга специалистов: от врачей и психологов |
||||||
до воспитателей и учителей. Очевидно, что основным местом |
||||||
профилактической |
работы |
должны |
стать |
образовательные |
||
учреждения. В связи с этим необходимо углубленное обучение |
||||||
всех работников |
образовательной |
сферы |
по |
вопросам |
нарко- |
|
логии. |
|
|
|
|
|
|
Настоящее учебное пособие |
было |
написано на основе |
курса |
«Основы наркологии», который автор начал читать студентампсихологам и педагогам в Институте специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка им. Р. Валленберга в 1999 году. Автор выражает искреннюю благодарность ректору Института проф. Л.М. Шипицыной, а также коллегам за ценные советы и возможность широкого обсуждения данной работы. Автор надеется, что предлагаемая книга будет полезна не только психологам и педагогам, но и всем, кто занимается профилактикой алкоголизма и наркоманий, в том числе студентам-медикам и врачам, специализирующимся по наркологии и психиатрии.
4
Глава I. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ |
|
И |
|
МЕДИКО- |
||||||
БИОЛОГИЧЕСКИЕ |
ФАКТОРЫ |
|
РАЗВИТИЯ |
ХИМИЧЕСКО |
||||||
ЗАВИСИМОСТИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАВИСИМОСТИ |
|
|
||||||||
Наркология |
— это |
наука |
|
о |
медицинских |
последствиях |
||||
злоупотребления |
веществами, вызывающими |
зависимость. |
В |
|||||||
последние годы зависимость от этих веществ получила название |
||||||||||
химической. |
Термин химическая |
зависимость включает в себя |
||||||||
все |
формы |
зависимости— |
алкоголизм, |
наркоманию |
и |
|||||
токсикоманию. Химическую |
|
зависимость |
могут |
вызвать |
||||||
алкоголь, наркотики, ненаркотические лекарственные препараты |
||||||||||
и |
другие |
токсические |
субстанции. Эти вещества |
получили |
название психоактивных (ПАВ).
Наркология выделилась как отдельная дисциплина из психиатрии в 60-70-х годах XX столетия. В развитии наркологии важное место занимают исследования в области фармакологии, нейрофизиологии, психологии внутренних болезней.
-История" употребления алкоголя и других ПАВ сопоставима по времени с историей человеческой цивилизации. В своей истории человечество от группового употребления ПАВ(в ритуальных целях, по поводу праздников) перешло к индивидуальному употреблению (с целью получения эйфории), что и явилось основной предпосылкой возникновения зависимости от них. Ушедший в историюXX век наряду с множеством характеристик, которые ему давались, может быть назван и веком повсеместного распространения наркомании, химической зависимости. Наша страна столкнулась с этой проблемой относительно поздно, сравнению с развитыми странами. Причин тому довольно много: от закрытости советской системы «сжелезным занавесом» от всего, в том числе и от наркотиков, до традиционного предпочтения алкогольных напитков. Относительно массовый характер наркопотребление принимает лишь в70-е годы. Вплоть до середины 80-х годов наличие проблемы всячески замалчивалось.
5
Эпоха перестройки и гласности сняла табу с обсуждения проблемы наркопотребления, но, с другой стороны, последовавший за ней социально-экономический кризис, ломка стереотипов, непродуманные публикации и ряд других причин способствовали росту химической зависимости, особенно в молодежной среде.
В наркологии принято выделять три группы факторов, которые в той или иной степени влияют на распространение химической зависимости в обществе. Это — социальные, психологические и медико-биологические факторы.
Социальные факторы
Наиболее широко алкоголизм распространен среди малообеспеченных слоев. Повышение благосостояния также способствует алкоголизации: урбанизация привела к большей доступности алкоголя и наркотиков. «Стиль жизни», мода на употребление алкоголя и наркотиков оказывают влияние как на уровень потребления, так и на предпочтение определенного наркотика. С другой стороны, социальные факторы могут быть и причиной ограничения употребления алкоголя и наркотиков.
Национальные особенности употребления алкоголя и наркотиков имеют важное значение. При северном типе алкоголизации (Россия, Скандинавия, Ирландия и т. д.) предпочитаются водка и пиво, а при южном типе алкоголизации(Италия, Франция, Испания и т. д.) — вино. Недостаточность ряда ферментных систем у некоторых национальных групп может служить предпо-
сылкой быстрого развития алкоголизма в случае начала его употребления (например, северные народы, американские индейцы и т. д.). Напротив, у некоторых народов использование наркотиков имеет давние традиции и не приводит к наркомании у значительной части населения(марихуана — у народов Средней Азии, кока — у индейцев Латинской Америки). Все это делает необходимым применение в наркологии культурнообоснованного подхода, т. е. учета национальных особенностей и предпочтений в алкоголизации и наркотизации. При этом определенная этническая принадлежность рассматривается как маркер риска, не фактор риска в наркологии.
Существенную роль играет распространение информации о ПАВ и химической зависимости, которую получают дети и подро-
6
стки. Проведенные опросы |
выявили |
следующие |
источники |
|||
информации: |
художественные |
и |
документальные |
фильмы, |
||
телепередачи, |
газетные |
и |
журнальные |
статьи, беседы |
со |
взрослыми (родителями. учителями, врачами), рассказы старших ребят и сверстников.
Разные источники оказывают на подростков неоднозначное влияние. Оказалось, что школьники 10-12 лет, например, под влиянием увиденных фильмов начинают играть в«наркоманов», а у подростков 13-17 лет складываются ложные представления о престижности наркомании. По данным опросов, интерес к проблеме может активизироваться после чтения сенсационных статей в печати. Часто профилактическая работа взрослых, не являющихся специалистами, строится на утрированных оценках, чрезмерном морализировании и запугивании и далеко не всегда -эф фективна. Параллельно идет другая «работа»: школьники обсуждают проблемы в своем кругу, где есть «знатоки». Расхождение сведений, распространяемых взрослыми и подростками, усиливает интерес ребят к проблеме. Несмотря на обилие источников информации и разнообразие содержащихся в них сведений. школьники не умеют отличать достоверные факты от вымышленных (Предупреждение подростковой..., 2000).
Ближайшее окружение часто оказывает наиболее сильное влияние на алкоголизацию, и наркотизацию. Среди ближайшего окружения следует особенно выделить роль семьи. Половица детей до 10 лет и 90% до 15 лет впервые алкоголизировалась под влиянием ближайших родственников, друзей, знакомых (Шабанов, 1999). Родители-алкоголики или наркоманы — это всегда повышенный фактор риска злоупотребления алкоголем и наркотиками у детей.
Неполная семья, безотцовщина неоднократно упоминались многими авторами и за рубежом, и в нашей стране как обстоятельство, способствующее как делинквентности, так и злоупотреблению ПАВ. Однако немалая часть подростков, обнаруживших склонность и к тому, и к другому, выросли в полных, внешне вполне благополучных семьях. В то же время около20-25 % вполне социально адаптированных подростков, не склонных ни к делинквентности, ни к злоупотреблению ПАВ, воспитываются в нашей стране в неполных семьях(Цит. по Личко, Битенский, 1991). Видимо, дело не просто в неполной семье, а в том, что в ней труднее осуществить правильное воспитание.
7
Не меньшей, а, может быть. большее значение имеют семьи «деформированные» (т. е. с отчимом или мачехой) или распадающиеся, когда родители нее время находятся на грани развода. Постоянные конфликты в семье неминуемо приводят к противоречивому воспитанию, когда каждый из старших в семье«гнет свою линию» в отношении воспитания ребенка и подростка.
Наиболее важным фактором считаются асоциальные семьи с пьянством, криминалами родителей и жестоким отношением внутри семьи друг к другу (Битенский и др., 1989). С этими семьями связаны безнадзорность и жестокое отношение к .детям Подростки становятся «уличными», группируются с такими же в своем микрорайоне. Дурманящие вещества служат главным способом развлечений в подобных группах.
Меньшее значение имеет гиперпротекция в воспитании, когда подростка с детства чрезмерно опекали и контролировали, следили за каждым шагом и все за него решали, подавляли малейшую самостоятельность (доминирующая гиперпротекция) или безмерно баловали, спешили удовлетворить малейшее желание, без удержу восхищались и действительными способностями, и мнимыми талантами, избавляли от малейших трудностей, от необходимости самим чего-либо добиваться (потворствующая гиперпротекция).
Толчком к началу употребления ПАВ может быть также эмоциональное отвержение со стороны родителей, особенно матери. Подросток чувствует, что родителям не до него, что у них своя, интересная для: них, жизнь, что они тяготятся обузой родительского долга. Подростку в семье не хватает эмоционального тепла, искренней любви, понимания, сопереживания. Особенно тяжелым ударом такое отношение со стороны близких становится для подростка эмоционально-лабильного типа. Эмоциональное отвержение нарушает социализацию в семье, что приводит к искажению образа своего«Я», заниженной самооценке, нарушению мотивационной сферы и к злоупотреблению ПАВ как к -од ной из форм психологической защиты.
Врачи как социальный фактор могут оказывать как положительное (лечение больных с зависимостью, профилактика и ранняя диагностика зависимости), так и отрицательное влияние на наркотизацию (неправильная выписка лекарственных средств, которые могут вызвать зависимость).
8