4 курс / Общая токсикология (доп.) / Вопросы_экспертизы_опьянений_Ережепов_Н_Б_,_Кусаинов_А_А_,_Прилуцкая

такт дыхания). Гиперрефлексия, часто до спонтанного тонуса, спазм мышц челюсти. Характерны зрительные и тактильные, реже слуховые галлюцинации, в соответствии с которыми меняется и поведение больного. Больные во что-то всматриваются, прислушиваются, что-то стряхивают с себя, вытягивают что-то изо рта, прячутся, убегают, обороняются, нападают. Высказывания больного также соответствуют характеру переживаемых галлюцинаций.

3.6 Одурманивание, вызванное употреблением летучих органических соединений

Данным видом зависимости, по различным литературным данным наиболее подвержены в младшем или среднем подростковом возрасте (12–14 лет), а порой даже раньше. Чаще всего злоупотребление ингалянтами бывает массовым. Группа обычно формируется по месту жительства или учебы и может включать от 2–3 человек до почти целого класса. Средства промышленной и бытовой химии часто являются первыми веществами, которые ребята используют для изменения сознания. У подростков старше 16 лет злоупотребление летучими растворителями практически не встречается, однако многие из них от клея и бензина переходят к алкоголю или другим психоактивным веществам.

Первая фаза одурманивания проявляется чувством, сходным с алкогольным опьянением: возникает приятное ощущение теплоты в теле, шум в голове. Сознание сужено.

Во второй фазе сознание теряет ясность, восприятие становится иллюзорным, возникают психосенсорные расстройства. Благодушие углубляется. Возрастает потребность в двигательной активности, с одновременным ростом атаксии.

Третья фаза характеризуется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, подобных сценическим представлениям. Возможно возникновение элементарных слуховых галлюцинаций. Помрачение сознания углубляется до онийрического уровня. Опьянение может длиться от нескольких минут до 1,5-3 часов. После выхода из одурманивающего состояния наблюдается постинтоксикационная астения.

Объективно при одурманивании наблюдается следующее. Зрачки расширены, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Отмечаются тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления. От одежды, волос, кожи исходит характерный химический запах. Походка шаткая, координация движений нарушена, часто тошнота, рвота. В начале интоксикации может возникнуть состояние неадекватной веселости, отмечаются зрительные галлюцинации, спутанность сознания, дезориентация в месте и времени. Поведение определяется характером галлюцинаций. При углублении интоксикации, как правило, развиваются делирий, судорожное состояние и кома.

Таки образом, для верификации состояния наркотического опьянения необходимо выявить как универсальные и специфические для каждого вида ПАВ признаки опьянения.

Ниже приводится сравнительная таблица для облегчения дифференциальной диагностики опьянений в экспертной практике (таблица 3)

Таблица 3

Сравнение симптомов при дифференциальной диагностике состояний опьянений от различных ПАВ в экспертной практике

3.7 Лабораторное выявление наркотических и других психоактивных веществ в биологических средах

При химико-токсикологическом анализе выполняется два вида исследований: предварительный качественный скрининг для выявления искомых веществ и подтверждающие контрольные, чаще всего количественные анализы (Зеренин А.Г., 1990; Еремин С.К. и др., 1993).

Вбольшинстве случаев скрининг осуществляется преимущественно с помощью тонкослойной хроматографии. Однако для этой цели существуют также автоматические приборы и наборы реагентов, реализующие иммуноферментный, иммунофлуоресцентный, радиоиммунный методы.

Внастоящее время в практику внедрены наборы индикаторных полосок, основой действия которых является иммунохроматографический анализ. Анализируемый образец (моча) абсорбируется поглощающими участками полосок, и при наличии в образце наркотика (или его метаболитов) они вступают в реакцию со специфическими антителами, образуя комплекс «антиген

-антитело». В зависимости от того, чем метится антитело и какие предусмотрены цветовые реакции, связанные с появлением комплекса «антиген - антитело», индикаторная зона при наличии искомого наркотического вещества приобретает или, наоборот, не приобретает, определённую окраску. Методика применения индикаторных полосок для определения наркотических веществ в биологических жидкостях описана в инструкции, прилагаемой к набору полосок. Там же может приводиться контрольная шкала для оценки положительных и отрицательных реакций. Реализованный в индикаторных полосках метод иммунохроматографического анализа обладает достаточной специфичностью.

Период обнаружения психоактивных веществ и их метаболитов в моче колеблется от 6-8 часов до нескольких дней (таблица 4, 5).

Таблица 4

Примерная продолжительность возможности обнаружения психоактивных веществ и их метаболитов в моче (на основании принятых лабораторных граничных значений) (…Farrell M,. Marsden J. et all., 1999)

Таблица 5

Скорость и форма экскреции одурманивающих средств с мочой (таблица опубликована в журнале «Вопросы наркологии», № 2, 1990, с. 35)

4. Заключение

Медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения представляет комплексную оценку сложного клинического феномена. Данная процедура требует от эксперта выполнение четких, последовательных, стандартизированных действий.

При проведении экспертизы необходимо всегда помнить, что всех интересует не то, сколько экспертиз провел конкретный специалистэксперт, а то как провел он данную экспертизу.

5.Список использованной литературы:

1.Бабаян Э.А, Гонопольский М.Х. Наркология. – М.: Медицина, 1987.

2.Балякин В.А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения. - М.: Медгиз, 1962.

3.Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Острая интоксикация психоактивными веществами (алкогольное опьянение) // Журнал «Наркология». - № 6, 2002.

4.Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология – М.: Медицина, 1991.

5.Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах

ирисунках, учебное пособие – М.: Вузовская книга, 2002.

6.Морозов Г.В. Клиника алкогольного опьянения (в книге: Алкоголизм: Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1983.

7.Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 июня 2003 года № 446 «Об утверждении Инструкции по проведению меди-

цинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения».

8.Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994.

9.Руководство по наркологии / под ред. проф. Н.Н. Иванца, I-II том – М.: Медпрактика – М., 2002.

10.Руководство по психиатрии / под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999.

11.Шабанов П.В. Руководство по наркологии. – СПб: «Лань», 1998.

12.Шкутина И.В. и соавт. Экспертиза алкогольного опьянения, учебнометодическое пособие для студентов по специальности «Фармация». – Воронеж, 2004.