3. Структурно-функциональные особенности плаценты во второй половине беременности.

Структурные изменения  плаценты,  которые  характеризуют  ее как зрелую,  в полном объеме наблюдаются в течении последнего месяца беременности.  

Они  развиваются  в связи с  ростом  плода, требующего  интенсивных  обменных   процессов. Поэтому    закономерно    увеличивается   обменная   поверхность капиллярного  русла  ворсин   и   облегчается   диффузия   через фето-плацентарный барьер. Одновременно происходят и инволютивные изменения,  которые  необходимы  для  своевременного  отхождения плаценты  в  процессе  родов.  Все происходящие во 2-ой половине беременности  изменения,  приводящие   к   формированию   зрелой плаценты, заключаются в следующем. Прежде всего, наблюдается увеличение числа терминальных ворсин и увеличение   их   насыщенности   капиллярами.   В  20-27  недель появляются и увеличиваются в числе выросты  ворсин, содержащие соединительнотканную строму и 1-2 капилляра,  которые называются синцитиальными   почками.

Число   капилляров    в терминальных  ворсинах,  которые  становятся преобладающим типом ворсин,  возрастает до 5-7. При этом они занимают периферическое положение, непосредственно под трофобластическим эпителием. Соединительнотканная строма   ворсин   подвергается    редукции, главным  образом  за  счет инволюции фиброцитов,  которые теряют отростки,  уменьшаются  в  размерах,  происходит   редукция   их органелл.    В    то    же    время   активизируются    клетки Кащенко-Гофбауэра, в цитоплазме которых выявляется гипертрофия и гиперплазия   элементов   комплекса   Гольджи  и  лизосомального аппарата. Существенно изменяется      эпителиальный     покров     ворсин. Синцитиотрофобласт истончается,  уменьшается диаметр  его  ядер, которые   перераспределяются   с  формированием  с  32-й  недели беременности  скоплений  -синцитиальных  узелков. Безъядерные участки истонченного синцития с ослабленной базофилией находятся в  непосредственном  контакте  с  расширенными   капиллярами   и характеризуются как синцитиокапиллярные мембраны.

При доношенной беременности  синцитиальные  узелки  обнаруживаются  в  11-30  % ворсин, а синцитиокапиллярные мембраны в 20 % ворсин. Слой фибриноида Лангганса  постепенно  истончается.  Существенно меняются  децидуальные клетки,  в которых уменьшается количество гликогена  и  исчезают   липиды.   В   целом   снижается   число децидуальных клеток в септах.  Для нормального отхождения плаценты во время родов необходимы ее инволютивные    изменения,    которые   связаны   с   повышением проницаемости  основного  вещества  стромы  ворсин  в  связи   с декомпозицией   гликопротеиновых   комплексов.  Это  приводит  к пропитыванию   стромы    фибрином.    Уменьшение    концентрации сульфатированных гликозаминогликанов сопровождается  тромбообразованием,  развитием микроинфарктов с гибелью эпителия и  участков  стромы  плаценты,  в  которых  появляются отложения кальциевых солей.  При световой микроскопии такие участки  обызвествления видны  как  резко  базофильные  массы неправильной формы (в виде «клякс», участков «загрязнения» микропрепаратов).

Кроме этого, возникают инволюционные изменения кровообращения с редукцией сосудистого русла ворсин.

Уже отмечалось,  что  во второй половине беременности происходит выраженное усиление плацентарного кровотока,  который  адекватно приспосабливается к растущим метаболическим потребностям плода и существенно  страдает  при  патологии.  Средний  объем  крови  в межворсинчатых  пространствах зрелой плаценты около 150 мл.  Его обмен происходит троекратно в течение минуты. В течение беременности меняется и гормональный профиль плаценты. Как   уже    указывалось,    наиболее    высокие    концентрации хорионического   гонадотропина   наблюдаются   до   начала  2-го триместра  беременности.   На   протяжении   всей   беременности поддерживается  относительно  стабильный  уровень прогестерона и эстрогенов,  которые  совместно   обеспечивают   структурную   и функциональную      полноценность     эндометрия.     Количество прогестерона,  выделяемого  плацентой,  в  13  раз  больше,  чем выделяемое яичниками в лютеиновую фазу овариально-менструального цикла (260 мг/сут против 20 мг/сут). К концу  беременности выработка прогестерона снижается в связи с редукцией трофобластического эпителия.  Также снижается секреция релаксина, который снижает чувствительность миоцитов миометрия к действию  адренэргических   стимулов,   что   предотвращает   их преждевременную   сократительную   активность,  необходимую  для изгнания плода из полости матки.

Следует отметить, что в течение беременности     наблюдается    значительное    снижение    активности симпатических  нервов  и   чувствительности   тканей   матки   к адренэргическим   стимулам -  "физиологическая десимпатизация".  К   моменту   родов,   напротив,   усиливается продукция плацентой основного стимулятора сокращений миометрия - окситоцина.  Во   второй   половине   беременности   усиливается продукция  пролактина,  стимулирующего  рост и развитие молочных желез. Перечислим и  другие  гормоны  и биологически активные вещества, выработка  которых  обнаружена  в   плаценте:   АКТГ,   инсулин, тиреотропин и    лютеотропин-релизинг    факторы,   инсулин, ацетилхолин, простагландины.

В итоге   необходимо   привести  характеристики  нормальной зрелой плаценты.  Плацента,  представляющая  собой  после  родов плодную  часть  и  фрагмент основной  базальной  децидуальной оболочки - материнскую часть,  имеет  форму  диска  диаметром  15-25  см  и толщиной  2,5-3  см.  Ее  плодная  поверхность  гладкая за счет покрывающей амниотической оболочки, а противоположная образована ворсинчатым деревом с базальной пластинкой и септами материнской части.  Абсолютная масса плаценты 500-600 гр. Для характеристики соответствия ее развития и развития плода может быть использован плацентарно-плодны коэффициент,  который  является  отношением массы  плаценты к массе плода.  В норме он колеблется от 0,13 до 0,19.  Величина меньшая,  чем  0,13  может  свидетельствовать  о недоразвитии  (гипоплазии)  плаценты,  а  большая,  чем  0,2 - о недоношенности плода.

Анатомически плацента человека является дискоидальной, а по гистологической характеристике - гемохориальной. В заключение  предлагаем  Вам  список литературы,  которая может быть полезна для самостоятельного изучения и перечень основных вопросов для самоконтроля.