6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_оценка_микрообъектов_при_тупой_травме
.pdfГлава 6. Оценка внедрения микрообъектов на кости
Мы наблюдали самые различные сочетания внедрения микрообъек- тов, которые зависели от характера травмирующего орудия, его покрытия и наличия промежуточной прокладки в момент удара.
В таблице 3 и диаграмме на рис. 27 собраны сведения о различных
сочетаниях внедрения микрообъектов и их взаимосвязи с травмирующими поверхностями.
(В таблицах и диаграммах использованы сокращения: мет - микро- частицы металла, ЛКП - микрочастицы лакокрасочного покрытия, влс - фрагменты волос, влк - фрагменты волокон; применены также следующие сокращения: РК - степень разрушения кости, ТТП - тупой твердый пред- мет)
Таблица 3
Количество случаев внедрения различных микрообъектов в зависимости от вида травмирующей поверхности.
Вид |
Металлич. |
Транспорт |
Деревян. |
Общее коли- |
|
ТТП |
|
ТТП с ЛКП |
чество |
мет |
197 |
23 |
0 |
220 |
ЛКП |
31 |
6 |
26 |
63 |
ЛКП, мет |
7 |
11 |
0 |
18 |
влс, влк |
61 |
2 |
1 |
64 |
влс, мет |
63 |
1 |
0 |
64 |
влс, ЛКП |
1 |
2 |
11 |
14 |
влс, влк, мет, ЛКП |
14 |
5 |
0 |
19 |
Всего |
374 |
50 |
38 |
462 |
|
|
|
|
|
Наибольшее количество случаев составляли металлические ТТП, действие которых сопровождалось, в основном, внедрением фрагментов волос и металла, при ударах транспортными средствами чаще происходило внедрение ЛКП и металла, а в результате ударов деревянными окрашен- ными орудиями – ЛКП. При ударе металлическим предметом с окрашен- ной поверхностью происходило одновременное внедрение и металла и час-
тиц краски, подчас с внедрением в кость и фрагментов волос. Воздействие
через различные ткани и трикотаж вызывало внедрение фрагментов волос и волокон.
53
мет ЛКП
46
8
ЛКП мет
68
0
12 22
4
2 
16 
17
влс влк |
влс мет |
|
влс ЛКП |
|
|||
|
|
29 |
|
0 |
3 |
|
|
0 |
0 |
|
2 4 10 |
|
|
Дерев. ТТП с ЛКП |
Транспорт
0
4
Метал. ТТП
влс влк мет ЛКП
Рис. 25. Соотношение случаев (%) внедрения различных микрообъектов в зависимости от вида травмы.
Соотношение эффекта внедрения микрообъектов с повреждениями кости.
Сравнение числа практических наблюдений внедрения микрообъек- тов в зависимости от степени разрушения кости (рис. 28) показало, что примерно в половине случаев кость не имела остаточной деформации (РК- 0), по 1/5 случаев с несущественной деформацией (РК 1 и 2), и незначи- тельное число случаев (менее 1/10) с наличием глубокого вдавленного или
дырчатого перелома (РК-3). Такое соотношение примерно сохранялось как в случаях внедрения микрочастиц металла, ЛКП, так и фрагментов волос, микроволокон (рис. 29).
РК-3 7,8%
РК-2 20,5%
РК-1 20,1%
РК-0 51,6%
Рис. 26. Соотношение числа случаев внедрения микрообъектов (%) в зависимости от степени разрушения кости (РК).
56
49,7
|
21,4 |
|
17,2 |
19,6 |
5,4 |
21,9 |
|
|
8,8 |
Внедр. фраг. волос и волок.(%)
Внедр. ЛКП и мет.(%)
РК-0
РК-1
РК-2
РК-3
Рис. 27. Соотношение числа случаев (%) основных групп микрообъектов в зависимости от степени разрушения кости (РК).
Регистрация внедрения микрообъектов при воздействии различных травмирующих поверхностей (табл. 4 и 5, рис. 30) происходила чаще без деформации кости – от 46% при транспортной травме до 71% при ударах деревянными орудиями. Глубокие вдавленные переломы (РК-3) отсутство- вали в случаях действия деревянных орудий и встречались достаточно час- то при транспортной травме. Это связано с различиями в твердости воздей- ствовавшего материала и динамики травматизации.
Таблица 4
Количество наблюдений из практики в зависимости от степени разрушения кости (0-3).
Вид травм. воздейст. |
Общее колич. |
РК - 0 |
РК - 1 |
РК - 2 |
РК - 3 |
|
|
|
|
|
|
Автотравма |
32 |
16 |
7 |
6 |
3 |
Железнод. травма |
18 |
7 |
0 |
3 |
8 |
Обух топора |
67 |
21 |
16 |
26 |
4 |
ТТП ребро |
143 |
91 |
26 |
20 |
5 |
Молоток квад. |
52 |
26 |
8 |
13 |
5 |
Молоток круг. |
38 |
17 |
11 |
9 |
1 |
Цилиндр |
26 |
11 |
6 |
6 |
3 |
Другие метал. пред. |
48 |
21 |
14 |
10 |
3 |
Ребро деревян. |
12 |
4 |
6 |
2 |
0 |
Цилиндр деревян. |
26 |
23 |
3 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 5
Количество наблюдений из практики и оценка в процентах в зависимости от степени разрушения кости (0-3).
Вид травм. |
РК-0 |
РК-1 |
РК-2 |
РК-3 |
РК-0 РК-1 РК-2 |
РК-3 |
||
|
|
|
|
(%) |
(%) |
(%) |
(%) |
|
воздейст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Транспорт |
23 |
7 |
9 |
11 |
46 |
14 |
18 |
22 |
Метал.ТТП |
187 |
81 |
84 |
21 |
50 |
22 |
22 |
6 |
Дерев.ТТП |
27 |
9 |
2 |
0 |
71 |
24 |
5 |
0 |
Общая оцен- |
237 |
97 |
95 |
32 |
52 |
20 |
21 |
8 |
ка |
|
|
|
|
|
|
|
|
71
50
24
46
22 5
22 0
Дерев.ТТП
6
14
18 |
22 |
Метал.ТТП |
Транспорт
РК-0
РК-1
РК-2
РК-3
Рис. 28. Соотношение числа случаев (%) внедрения микрообъектов при воздействии различных травмирующих поверхностей в зависимости от степени разрушения кости (РК).
Был проведен также анализ числа случаев внедрения микрообъектов в кость при упругой ее деформации (РК-0), в зависимости от наличия или
отсутствия повреждений наружной и внутренней компактных пластинок костей свода черепа (НКП и ВКП).
Из диаграмм на рис. 31 и 32 следует, что преобладающее количество случаев (более половины) составили наблюдения с внедрением микрообъ- ектов различной природы без повреждений кости, при внедрении ЛКП и металлов частота таких следов приближается к 67%. Число случаев вне- дрения микрообъектов с повреждением компактных пластинок кости нахо- дились в пределах от 7 до 20%, при этом выявлено некоторое преоблада-
ние случаев внедрения фрагментов волос и волокон при повреждении только ВКП и большее, хотя и незначительно, количество внедрений ино- родных веществ, сопровождавшихся изолированным повреждением НКП.
Вероятно, такой результат связан с механизмом внедрения микрообъектов: при внедрении фрагментов волос и волокон - более выраженный «приса- сывающий» эффект со стороны микроканалов кости без повреждения НКП, а при внедрении металлов и ЛКП - более частые сколы и следы скольже- ния на НКП.
Поврежд.НКП |
|
|
|
и ВКП |
|
|
|
Без поврежд. |
|||
11,0% |
|
||
|
НКП и ВКП |
||
|
|
62,2% |
|
|
|
|
Поврежд.
НКП
11,0%
Поврежд.
ВКП
15,8%
Рис. 29. Соотношение случаев (%) внедрения микрообъектов в зависимости от повреждения компактных пластинок кости, РК – 0.
66,7
53,2
23,4 |
12,1 |
12,6 |
|
16 |
7,4 |
8,6 |
Внед. фраг. волос и волок.
Без повр. НКП и ВКП |
|
Поврежд. ВКП |
|
Поврежд. НКП |
|
Поврежд.НКП и ВКП |
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
Внед.ЛКП и мет.
Рис. 30. Соотношение числа случаев (%) внедрения основных групп микрообъектов в зависимости от повреждения компактных пластинок (НКП и ВКП)
при РК – 0.
Преобладание распространенности случаев внедрения микрообъек- тов без глубокого повреждения кости свидетельствует о том, что внедрение
микрообъектов в структуру и поверхность костной ткани происходит чаще в условиях упругой деформации кости, когда она сохраняет свою целост- ность и свойства твердого тела.
Диагностика травмирующих воздействий с использованием эффекта внедрения микрообъектов в кость.
Регистрация участков наслоения и внедрения микрообъектов на по- верхности кости позволяет производить точное установление места контак- та при ударе тупым твердым предметом как в области переломов, так и на участках кости без внешних признаков повреждения, не нарушая при этом анатомическую целостность кости.1
В области внедрения микрообъектов в кость может не наблюдаться каких-либо ее повреждений. В случаях образования повреждений кости участок внедрения микрообъектов располагается относительно них сле- дующим образом: в проекции трещин внутренней компактной пластинки (ВКП) с ровными отвесными краями (разрушение по типу разрыва), на от- далении от трещин наружной компактной пластинки (НКП) с ровными краями (разрушение разрыва) и от трещин ВКП со скошенными краями (разрушение по типу сдвига), как показано на рис. 33.
Учитывая эти морфологические особенности можно проводить точ- ную диагностику локализации, количества и последовательности травми- рующих воздействий.
Для такой оценки проводили определение места приложения силы на кости2 и совмещение изображений3 на обеих компактных пластинках кос- ти:
§на произвольно выбранных участках в области повреждения кости, от- ступя 1-2 см от него, под прямым углом просверливали три сквозных отверстия диаметром около 1,5-3 мм, которые в дальнейшем служили реперными точками для совмещения;
§фотографировали повреждения и реперные точки на наружной и внут- ренней компактных пластинках (НКП и ВКП) кости;
§с помощью фотоувеличителя проецировали изображение трещин и сле- дов НКП с негатива и обводили их контуры на бумаге, аналогичные действия проводили с обратным зеркальным изображением ВКП (по- вреждения НКП и ВКП отмечали разными цветами, например красным
изеленым), при этом совмещали схемы в единое целое с образованием картины «на просвет», соединяя контуры отверстий; отмечали масштаб увеличения и ориентацию повреждения;
1Патент РФ № 2123804 МКИ А 61 В 5/117 Способ установления локализации места удара тупо- го твердого предмета на кости / Мальцев А.Е./РФ/
2Патент РФ № 2115362 МКИ А 61 В 5/117 Способ определения места приложения силы при ме- ханической травме костей свода черепа трупа/Мальцев А.Е./РФ/
3Информационное письмо БГСМЭ МЗ РФ N 2757/04-02 от 11. 12.91 г. /Мальцев А.Е./
§устанавливали области деформации растяжения на ВКП по местам рас- хождения трещин с ровными краями, проецировали их на НКП, и таким образом определяли места травматических воздействий.
А |
Б |
В
Рис. 31. Схема соотношения трещин кости свода черепа и зоны внедрения микрообъектов в микроструктуру кости (указана стрелкой).
А и Б - на схемах повреждений НКП и ВКП обозначено место сквозного распила кости и из- влечения костной пластинки, В - схема полученного шлифа в поперечном сечении кости.
Аналогичные действия производили с регистрацией повреждений на электронные носители с помощью видеоввода и обработки изображений с использованием графических редакторов, например, «Photoshop», «Corel Draw» и т.п.
Описанный способ совмещения позволяет проводить точное совме- щение изображений на обеих поверхностях кости, что достаточно трудно сделать умозрительно. Кроме того, объемная схема с увеличением позво-