6 курс / Судебная медицина / Судебная медицина в лекциях

УДК 340.6 (075.8) ББК 58я73 В 54

Витер В.И., Халиков А.А.

Судебная медицина в лекциях. Издание второе. Ижевск - Уфа, 2007. – 343 с. ISBN 5-928-0034-9

Рецензент:

Прошутин В.Л. - доктор медицинских наук, профессор кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии.

Книга включает основные разделы предмета с учетом последних достижений науки и практики судебной медицины.

Материал, по содержанию и объему, полностью соответствует программе по судебной медицине для высших учебных заведений всех факультетов медицинских ВУЗов. Может быть использован лекторами в зависимости от количества часов, выделяемых для лекционного курса в конкретном учебном заведении.

Для студентов, преподавателей медицинских ВУЗов, судебномедицинских экспертов.

Лицензия ЛУ № 066 Без объявл.

ISBN 5-9284-0051-9

© В.И.Витер, А.А. Халиков © “Экспертиза”

Лекция I

Предмет и содержание судебной медицины

Судебная медицина, относясь к системе здравоохранения, возникла в связи с потребностями правоохранительных органов и в настоящее время в нашей стране реализует права граждан, предусмотренные Конституцией РФ.

Изучается судебная медицина на последних курсах всех факультетов и относится к дисциплинам, завершающим медицинское образование (Н.Я. Дьяков, 1804). Это обусловлено тем, что она осуществляет свою деятельность на базе достижений различных областей медицины. Невозможно изучать судебную медицину без знания теоретических наук и клинических дисциплин – хирургии, акушерства

игинекологии, внутренних болезней и пр.

Вто же время, вопросы биологического и медицинского характера изучаются судебной медициной преимущественно для нужд правоохранительных органов, что представляет ее своеобразной, специфической дисциплиной по отношению к другим медицинским специальностям.

Являясь одним из важнейших источников доказательств по уголовным делам, судебно-медицинская экспертиза приобретает важное значение в борьбе против преступлений, представляющих угрозу жизни, здоровью и личному достоинству граждан.

Иллюстрацией своеобразного использования медицинских познаний для нужд следственной практики является нижеприведенный пример.

Пример. Из постановления следователя прокуратуры известно, что 30.08.99г. на склоне лога в 150 м к северу от пос. Шунды г. Ижевска обнаружен труп Ившина П.В. 1963 г.р. с признаками насильственной смерти, ранениями на груди и спине, на основании чего по настоящему делу назначить судебно-медицинскую экспертизу для разрешения следующих вопросов:

1.Какова непосредственная причина смерти и время ее наступления?

2.Имеются ли на трупе какие-либо телесные повреждения, какова их давность, механизм образования, локализация и степень тяжести каждого повреждения?

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр.

3.Какие из имеющихся повреждений являются прижизненными, а какие - посмертными?

4.Каково возможное взаиморасположение пострадавшего и нападавшего в момент причинения данных телесных повреждений?

5.Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь, если да, то в каком количестве, за какое время до наступления смерти; какой степени опьянения соответствует обнаруженное количество алкоголя?

6.Через какое время после причинения телесных повреждений наступила смерть потерпевшего?

7.Мог ли потерпевший совершать активные действия после нанесения ему телесных повреждений, если да, то какое время?

8.Какова последовательность нанесения имевшихся телесных повреждений?

9.Какова групповая принадлежность крови потерпевшего? 10.Каково орудие причинения телесных повреждений имею-

щихся на трупе, одним или разными орудиями причинены повреждения, если разными, то какие повреждения каким орудием причинены, по возможности указать признаки каждого орудия - тип, форму, размеры /длину, ширину, толщину/, степень заостренности и др. признаки?

11.Каково количество ударов, воздействий, которыми причинены повреждения?

12.Какова сила ударов, воздействий?

13.Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу, самооборону?

14.Сопровождалось ли причинение повреждений наружным кровотечением, если да, то было ли оно обильным, имело ли место фонтанирование и из каких повреждений?

15.Пригодны ли раны, обнаруженные на трупе, для индивидуальной, групповой идентификации?

16.Каково подногтевое содержимое верхних конечностей трупа? Своим названием предмет обязан немецкому ученому Иоганну Бонну, который в 1690 году издал научный труд под одноименным названием, закрепившимся до настоящего времени. В то же время в различных странах в разные эпохи судебная медицина имела и другие названия – «Государственное врачеведение» (Германия), «Меди-

цинское правоведение» (Англия), «Судебно-врачебная наука», «Ме- дико-судебная наука», «Врачебное законоведение», «Медицинская криминалистика», «Полицейская медицина» (Россия).

Вторым назначением судебной медицины является оказание помощи органам здравоохранения в деле профилактики, диагностики, лечения различных заболеваний.

Помощь СМЭ органам здравоохранения особенно четко выражается в следующих областях:

1.При разборе “врачебных дел”, при которых выявляются различные, нередко грубые недостатки в работе медицинских работников, систематизация и анализ этих недостатков, своевременное доведение их до сведения медицинской общественности и руководителей здравоохранения помогает принимать меры по недопущению подобных недостатков в дальнейшем.

2.Важной частью помощи СМЭ органам здравоохранения является проведение клинико- (поликлинико) -судебно-медицинских конференций по разбору случаев неправильной диагностики, неправильного или неполного оказания медицинской помощи больному, неправильному оформлению истории болезни, отсутствия наблюдения за часто и длительно болеющими, скоропостижной смерти на дому от заболевания органов кровообращения, дыхания, без предшествующего врачебного наблюдения и т.д.

3.Судебные медики оказывают помощь здравоохранению, выполняя работу патологоанатома (по просьбе руководителей органов здравоохранения).

4.Важный вклад в дело повышения лечебно-профилактической помощи населению судебные медики занимаются профилактикой и научной разработкой вопроса скоропостижной смерти взрослых и детей, травматизма и случайных отравлений.

5.Перспективным видом помощи органам здравоохранения является участие СМЭ в обеспечении лечебных и научно-исследователь- ских медицинских учреждений трансплантационным материалом.

6.Выявление случаев смерти от особо опасных инфекционных заболеваний.

В некоторых случаях замечание судебно-медицинского эксперта может сыграть большую роль в раскрытии преступления, а иногда наоборот - запутать следствие. Приведем два примера из практики.

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр.

Пример: На обочине дороги около 5.00 утра июля месяца обнаружен труп мужчины. При осмотре трупа на месте его обнаружения в затылочной области головы обнаружена ушибленная рана с оскольчатым переломом подлежащей кости. Судебно-медицинский эксперт, осмотрев труп, без колебаний высказал мнение о возникновении повреждения от действия руки постороннего человека. Поиски преступника в ближайшие три часа не дали каких-либо результатов. При исследовании трупа установлены признаки автодорожной травмы от наезда и удара выступающими частями автомобиля в затылочную область потерпевшего. Правильная ориентировка следствия способствовала быстрому выявлению грузового автомобиля, на правом переднем борту которого были обнаружены следы крови

ичастички ткани человека. Высота расположения этих следов на автомобиле соответствовала расстоянию от раны затылочной области до подошвенной поверхности стоп.

При наличии подобных улик водитель признал совершение наезда на жертву.

Пример: Рано утром в одном из пригородных сел обнаружен труп участкового милиционера. При первоначальном осмотре судебномедицинский эксперт, обнаружив на правой боковой поверхности шеи обширную рану, высказался о действии предмета с заостренным концом типа жерди, либо кола. Поиски орудия преступления

ипреступника не дали положительных результатов. При исследовании трупа в морге установлено, что рана имеет огнестрельное происхождение и возникла в результате выстрела из гладкоствольного оружия дробовым зарядом. После получения сведений в течение 20 минут был установлен житель деревни, обладавший охотничьим оружием, сознавшийся в совершении преступления.

Приведенные примеры наглядно демонстрируют важность правильности суждений специалистов на месте происшествия и необходимость ориентировки следственных органов.

Из немедицинских специальностей судебная медицина близко соприкасается с судебной и токсикологической химией, криминалистикой баллистикой, антропологией, юриспруденцией и в частности с Уголовным и уголовно-процессуальным правом. Основа этих наук в некоторых медицинских высших учебных заведений также вводятся в курс судебной медицины.

В настоящее время судебная медицина, по фактическому содержанию материала, находится наравне с наиболее известными медицинскими дисциплинами, такими как терапия, акушерство и гинекология, травматология.

Объекты судебно-медицинской экспертизы.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы людей, биологические вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел, содержащие документы медицинского характера - история болезни, карты амбулаторного больного, акты (заключения) судебно-медицинского или протоколы патологоанатомического исследования трупа и т.д.

1. Судебно-медицинская экспертиза по освидетельствованию живых лиц является наиболее частым видом, и она назначается по поводу:

- определения степени вреда здоровью по УК РФ. При экспертизе живых лиц по определению степени вреда здоровью, эксперту приходится ответить минимум на 4-5 вопросов, что имеется на теле человека (какое повреждение), чем нанесены (каким предметом), давность нанесения (срок, прошедший от момента нанесения повреждения до момента осмотра), к какой категории вреда здоровью относится данное повреждение.

Кроме этих основных вопросов при экспертизе повреждений судебно-медицинскому эксперту приходится нередко отвечать на ряд других вопросов, таких как - процент стойкой утраты трудоспособности, изгладимость и неизгладимость повреждений, наличие признаков симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, членовредительства, экспертиза рубца и т.д.

Другим частным поводом экспертизы живых лиц служит вопросы определения половых состояний и половых преступлений, таких как: определение половой принадлежности, определение половой зрелости, половой неприкосновенности (девственности), половой способности как у мужчин, так и у женщин, беременность, аборт, роды, спорное отцовство и т.д.

Половые преступления как изнасилование, развратные действия, насильственное мужеложство, заражение венерической болезнью, как правило, вызывает необходимость проведения судебно-ме- дицинского освидетельствования этих лиц.

В.И. Витер, А.А. Халиков Стр.

Кроме вышеперечисленных поводов, экспертиза живых лиц производится, для определения возраста человека, для идентификации личности путем составления словесного портрета, по антропометрическим данным, методом фотосовмещения, путем дактилоскопии, по голосу, по крови и т.д.

2.Труп человека является вторым и очень важным объектом су- дебно-медицинской экспертизы, которая составляет до 15-ти процентов экспертной работы.

3.Третьим объектом экспертизы являются вещественные доказательства (немые свидетели преступления) биологического происхождения. Фактически, в качестве вещественных доказательств, служат любые производные человеческого организма, но в судебномедицинской практике чаще всего приходится иметь дело с кровью, спермой и волосами. Эти экспертизы занимают 5-8% экспертной работы и по своему характеру являются очень сложными.

4.Четвертым объектом экспертизы являются материалы следственного дела, когда в распоряжении эксперта нет ни живого, ни мертвого, ни даже какие-либо производные человеческого организма, а имеются медицинские документы (история болезни, акты, протоколы исследования трупа), составленные 5 и 10 лет тому назад и более.

Обычно такие экспертизы производятся комиссионно, чаще встречаются при обвинении медицинских работников в профессиональных нарушениях.

Как видно, судебная медицина в настоящее время, по обширности материалов и методов исследования, стоит в рядах ведущих дисциплин, преподаваемых в медицинских ВУЗах и юридических высших учебных заведениях. Судебную медицину должны внимательно изучать специалисты по токсикологии, ученые клинических дисциплин, а так же специалисты, исследующие космос, стратосферу, морские глубины.

Предметом судебной медицины является теория и практика су- дебно-медицинской экспертизы. Содержание судебной медицины представляет совокупность возникающих при расследовании научных проблем.

Систему предмета предложил в 1948 году М.И. Авдеев:

1.Процессуальные и организационные основы.

2.Расстройство здоровья и смерть от различных факторов внешней среды.

3.Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

4.Судебно-медицинская экспертиза трупа.

5.Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств.

6.Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

7.Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

Методы, используемые в практике судебной медицины, многообразны и можно выделить три группы:

- общемедицинские – морфологические, микроскопические, клинико-лабораторные, аппаратные (рентгенологический, УЗИ, ЭХО, кардиография и пр.) и др.

- криминалистические – описание словесного портрета, воспроизведение первоначальной обстановки происшествия, медико-кри- миналистические методы, научная фотография и др.

- специальные методы, разработанные и применяемые только судебными медиками – восстановление первоначальной формы измененных ран, идентификация травмирующего предмета и механизма его действия исключение и установление отцовства, определение видовой и групповой принадлежности изолированных животных клеток, геномной идентификации и др.

История судебной медицины, как и других наук, имеет три этапа становления: эмпирический, теоретического анализа и синтеза знаний.

Из истории известно, что даже самые древние народности иногда пользовались специальными знаниями для решения неясных судебных вопросов. Однако, ввиду отсутствия профессии врача вообще (врачеванием занималось духовенство), отсутствовала и судебная медицина. Такое положение существовало очень долго (тысячелетиями), пока медицина не стала в качестве самостоятельной науки. Несмотря на богатую медицинскую литературу, каких либо указаний о судебной медицине не встречается. Отдельные сведения имеются в книгах Моисея, где встречаются указания об абортах, детоубийстве, изнасиловании, разврате, девственности, половой зрелости и немного о повреждениях. Об осмотрах или вскрытиях трупов мы здесь