6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / SOVREMENNYE_PODKhODY_I_OPYT_PRIMENENIYa_NUTRITsEVTIKOV_I_PARAFARMATsEVTIKOV

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Городской врачебно-физкультурный диспансер»

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НУТРИЦЕВТИКОВ И ПАРАФАРМАЦЕВТИКОВ В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТОВ САНТЕГРА

ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Санкт-Петербург

2013

1

Изготовлено и отпечатано по заказу ООО «Спорт-Сантегра». Тираж 1000 экз.

Типография ООО «АиБ».

2

2013 г.

М.Д.Дидур

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НУТРИЦЕВТИКОВ И ПАРАФАРМАЦЕВТИКОВ В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТОВ САНТЕГРА

ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Санкт-Петербург

2013

3

Пособие ставит своей целью ознакомить специалистов, работающих в области спортивной медицины и медицинской реабилитации, с современным опытом использования программ коррекции питания на этапах спортивной тренировки. Большой объем современных научных исследований и широкий спектр препаратов, представленных как на фармацевтическом рынке, так и рынке парафармацевтиков, диктуют необходимость регулярного обмена информацией об эффективности использования различных программ, уточнения показаний и противопоказаний, дозирования, а также алгоритмов применения данных групп препаратов.

Составители видели свою задачу в том, чтобы, представленная в пособии информация была полезна не только врачам спортивной медицины, но и тренерскому и инструкторскому составу, а также достоверно информировала спортсменов, которые широко и нередко бесконтрольно применяют фармакологические препараты и БАДы.

Пособие адресовано в первую очередь врачам спортивной медицины, лечебной физкультуры и медицинской реабилитации, а также всем специалистам, участвующим в программах спортивных и оздоровительных тренировок, и физической реабилитации.

АВТОРЫ А.В. Калинин - доктор медицинских наук, профессор кафедры

профилактической, спортивной медицины ЛФК НГУ ФК, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, зав.отделением функциональной диагностики ГВФД, врач высшей квалификационной категории;

М.П. Якушев - доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины и основ здоровья ЛФК НГУ ФК, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта;

Е.В. Ломазова – кандидат медицинских наук, врач сборной команды России по плаванию

Опыт применения нутрицевтиков парафармацевтиков в практике спортивной медицины и физической реабилитации на примере препаратов

Сантегра Пособие для врачей // под.ред.проф. М.Д.Дидура. – СПб, Комитет по здравоохранению СПб, СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, 2013. – 42 с.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующая кафедрой реабилитологии факультета повышения квалификации Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Г.А.Суслова

Профессор кафедры реабилитации и спортивной медицины Медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук

С.В.Матвеев;

Пособие рекомендовано к изданию цикловой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (протокол № 4 от 24 мая 2013 г.)

4

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Введение…………………………………..……………………….…………. 5

2.Обмен веществ и физические нагрузки………..……………….…………... 7

3.Значение отдельных нутрицевтиков и парафармацевтиков в

регуляции энергообмена (на примере L-карнитина)……………..………..11

4.Основные задачи фармакологической коррекции в спортивной и восстановительной медицине при использовании метаболиков в виде

5.Возможности фармакологической и нутрицевтической коррекции механизмов, ограничивающих физическую работоспособность………... 15

6.Показания и примерные схемы применения БАД………………….....….. 18

7.Оценка эффективности программ спортивного питания на основе нутрицевтиков и парафармацевтиков с учетом тренировочного цикла подготовки высококвалифицированных пловцов………………..………. 20

8.Список основной литературы……………………………………………… 34

9.Сертификаты компании Santegra (Сантегра)……………………………... 36

5

ВВЕДЕНИЕ

Выбор продуктов серии БАД производства компании «Сантегра» в качестве тематических препаратов для данного пособия определяется следующими аргументами:

1.Приказ Минздрав России от 15.04.97 № 117 "О порядке

экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок к пище" определил официальную позицию Минздрава и в свое время ввел следующую терминологию: Биологически активные добавки к пище (нутрицевтики и парафармацевтики) - это концентраты натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенные для непосредственного приема или введения в

состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона питания человека отдельными биологически активными веществами или их комплексами. БАД получают из растительного, животного или минерального сырья, а также химическими или биотехнологическими способами. К ним относятся ферментные и бактериальные препараты (эубиотики), оказывающие регулирующее действие на микрофлору желудочно-кишечного

тракта.

БАД используются для решения многих клинических задач, в том числе и в области спортивной медицины:

-для восполнения недостаточного поступления с рационом белка и отдельных незаменимых аминокислот, липидов и отдельных жирных кислот (в частности, полиненасыщенных высших жирных кислот), углеводов и сахаров, витаминов и витаминоподобных веществ, макро- и микроэлементов, пищевых волокон, органических кислот, биофлавоноидов, эфирных масел, экстрактивных веществ и др.;

-для уменьшения калорийности рациона, регулирования (снижения или повышения) аппетита и массы тела;

-для повышения неспецифической резистентности организма, снижения риска развития заболеваний и обменных нарушений;

-для осуществления в физиологических границах регуляции функций организма; для связывания в желудочно-кишечном тракте и выведения

чужеродных веществ; для поддержания нормального состава и функциональной активности кишечной микрофлоры.

2.Согласно последней редакции Регистра лекарственных средств (РЛС) многие парафармацевтики относятся к таким фармакологическим группам как: антигипоксанты и

антиоксиданты, витамины и витаминоподобные вещества, метаболики, которые являются базовыми фармакологическими препаратами в регуляции ключевых звеньев метаболизма,

6

обеспечивающих управление параметрами физической работоспособности, как в области спортивной медицины, так и в программах физической реабилитации;

3.Препараты, анализируемые в настоящем пособии, включены в табели оснащения и формуляры сборных команд, утвержденные Федеральным агентством по физической культуре и спорту России еще в 2006 году, а также Федеральным медико-биологическим агентством в 2010 г (Приказы ФМБА РФ от 27.04.2010 № 237; от 11.10.2010 № 648; от 13.10.2011 № 399), что определяет необходимость оперативного информирования специалистов о результатах исследований, выполненных в соответствии с требованиями GCP.

Внастоящее время сформировались представления о сферах применения нутрицевтиков и парафармацевтиков у здорового человека. В области спортивной медицины основные задачи пищевой

ифармакологической коррекции можно определить следующим образом:

 Улучшение процессов адаптации к определенным физическим и психическим нагрузкам на различных этапах тренировочного

процесса;  Оптимизация1 процессов восстановления и управление скоростью

их протекания;  Направленное повышение общей и специальной

работоспособности в определенные периоды тренировочного процесса;

 Направленная коррекция психо-физических качеств и физического состояния2  Профилактика заболеваний и повреждений, связанных с

занятиями спортом и тренировкой различных физических качеств;  Терапия заболеваний, патологических состояний и повреждений, возникающих в ходе тренировок и соревнований.

1Оптимизация восстановительных процессов может предусматривать как ускорение, так и физиологическую нормализацию скорости их протекания.

2Физическое состояние - это интегральная характеристика, отражающая физическое

развитие, качество функционирования основных систем и биохимических процессов в покое и при физической нагрузке; это качество регуляции в моменты срочной и долговременной адаптации к факторам внешней среды и физической деятельности, обеспечивающее определенное состояние общей физической работоспособности.

7

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Обмен веществ (метаболизм) – совокупность происходящих в организме процессов. Хотя все они тесно взаимосвязаны, условно в этой совокупности можно выделить процессы образования и распада молекул (пластический обмен), потоки энергии (энергообмен), потоки информации (информационный обмен). Белки, жиры, углеводы расщепляются в пищеварительном тракте на более простые вещества. Поступая в кровь и ткани, они подвергаются дальнейшим превращениям, в результате которых образуется строительный материал для синтеза собственных молекул и выделяется необходимая для этого и для дальнейшего поддержания жизненных процессов энергия.

Главный этап выделения энергии – так называемое «аэробное окисление» (тканевое дыхание), происходящее с участием кислорода во внутриклеточных образованиях - митохондриях.

Одним из основных, повседневно расходуемых видов топлива при этом являются углеводы (глюкоза). Наряду с глюкозой важнейшим источником энергии являются составные компоненты жиров – жирные кислоты. За счет их так называемого «бета-окисления» обеспечивается около 50% потребности в энергии взрослого организма. Будучи значительно более энергоемкими, чем углевод, жиры служат резервом питания организма, его стратегическим запасом.

В течение нескольких последних десятилетий в медицине интенсивно развивается так называемое «метаболическое» направление, ставящее своей целью теоретический и прикладной анализ обменных процессов различных уровней как основу или фон для коррекции различных физических качеств и терапии многих болезней. Особенно активно, почти революционно, формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена (энергетики) в течении самых разнообразных патологических процессов. (В.С.Сухоруков).

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным универсальным и прямым источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат (АТФ): без него поперечные «мостики» лишены энергии и актиновые нити не могут скользить вдоль миозиновых, сокращения мышечного волокна не происходит. АТФ относится к высокоэнергетическим (макроэргическим) фосфатным соединениям, при гидролизе которого выделяется около 10 ккал/кг свободной энергии. При активизации мышцы происходит усиленный гидролиз АТФ, поэтому интенсивность энергетического обмена возрастает в 100-1000 раз по сравнению с уровнем покоя. Однако, запасы АТФ в мышцах сравнительно ничтожны и их хватает лишь на 2-3 секунды интенсивной работы. В условиях физических нагрузок для того, чтобы мышцы могли

8

длительно поддерживать свою сократительную способность, должно происходить постоянное восстановление (ресинтез) АТФ с той же скоростью, с какой он расходуется. В качестве источников энергии при этом используются углеводы, жиры и белки. При полном или частичном расщеплении этих веществ освобождается часть энергии, аккумулированная в их химических связях. Эта освободившаяся энергия и обеспечивает ресинтез АТФ (табл. 1).

Роль АТФ определяется его непосредственным участием в катаболизме липидов, обеспечивающих, как видно из таблицы 1, наибольшие энергетические резервы человека.

Энергетические возможности организма являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность, как в условиях спортивных тренировок, так и реализации программ физической реабилитации. Образование энергии для обеспечения мышечной работы может осуществляться анаэробным и аэробным путем. В зависимости от биохимических особенностей протекающих при этом процессов принято выделять три обобщенных энергетических системы, обеспечивающих двигательную деятельность человека:

алактатная анаэробная, связанная с процессами ресинтеза АТФ преимущественно за счет энергии другого высокоэнергетического фосфатного соединения - креатинфосфата (КрФ);

гликолитическая (лактацидная) анаэробная, обеспечивающая ресинтез АТФ и КрФ за счет реакций анаэробного расщепления гликогена или глюкозы до молочной кислоты;

аэробная (окислительная), связанная с возможностью выполнения работы за счет окисления энергетических субстратов, в качестве которых могут использоваться углеводы, жиры, белки при

одновременном увеличении доставки и утилизации кислорода в работающих мышцах.

Каждый из перечисленных биоэнергетических компонентов физической работоспособности характеризуется критериями мощности, емкости и эффективности (табл. 2).

9

Таблица 2

Основные биоэнергетические характеристики метаболических процессов - источников энергии при мышечной деятельности

Критерий мощности оценивает то максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждой из метаболических систем.

Критерий емкости оценивает доступные для использования общие запасы энергетических веществ в организме, или общее количество выполненной работы за счет данного компонента.

Критерий эффективности показывает, какое количество внешней (механической) работы может быть выполнено на каждую единицу затрачиваемой энергии.

Важное значение имеет соотношение аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении работы разной интенсивности. На примере беговых дистанций из легкой атлетики можно представить это соотношение следующим образом (табл. 3).

Таблица 3

Относительный вклад механизмов аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении с максимальной интенсивностью однократной работы различной продолжительности (обобщенные данные цит. по Е.Н.Захарову и др., 1994)

Поскольку в ходе тренировочного процесса можно оказывать избирательное воздействие на аэробные и анаэробные компоненты такого физического качества как выносливость, то целесообразно

10