6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / SOVREMENNYE_PODKhODY_I_OPYT_PRIMENENIYa_NUTRITsEVTIKOV_I_PARAFARMATsEVTIKOV

охарактеризовать метаболическую направленность различного сочетания физических упражнений (табл. 4)

Таблица 4

Метаболическая направленность физических нагрузок в зависимости от параметров упражнении, выполняемых интервальным методом (цит.по Е.Н.Захарову и др., 1994)

Одной из основных задач фармакологии спортивной медицины является ускорение или нормализация (оптимизация) процесса восстановления, поэтому необходимо также привести физиологические сроки восстановления после нагрузок различной направленности и интенсивности (табл. 5).

11

Таблица 5

Продолжительность восстановления после нагрузок различной направленности и величины)

- после напряженных занятий с аэробной направленностью, приводящих к глубокому исчерпанию энергетических ресурсов организма человека.

ЗНАЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НУТРИЦЕВТИКОВ И ПАРАФАРМАЦЕВТИКОВ В РЕГУЛЯЦИИ ЭНЕРГООБМЕНА (НА ПРИМЕРЕ L-КАРНИТИНА)

Анализ влияния отдельных компонентов БАД на различные механизмы энергообмена целесообразно проводить используя доказательные исследования. В специализированной литературе описываются следующие фармакологические механизмы действия карнитина:

1. Стимулирует энергетический обмен;

2.Оказывает витаминоподобное действие;

3.Обладает пластическими свойствами;

4.Оказывает анаболический эффект

5.Регулируя метаболизм оказывает антигипоксантное и антиоксидантное воздействие;

6.Обладает липолитическими свойствами.

Карнитин является незаменимым веществом с В-

витаминоподобным действием3, имеет важное значение в метаболизме жиров, глюкозы, аминокислот и энергообразовании, дезинтоксикации избытка некоторых органических кислот, обмене кетоновых тел и холина. Биологически активным является природный L-стереоизомер карнитина. L-карнитин - участвует в бета-окислении (обеспечение

3 В ряде фармакологических справочников карнитин относят к витаминам (витамин Вт)

12

переноса длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану), влияет на интенсивность энергетического метаболизма - регулирует отношение ацил-коэнзим А - свободный коэнзим А внутри митохондрий.

Для метаболической адаптации организма требуется утилизация жирных кислот, особенно если имеется уменьшение источников углеводов и необходима консервация запасов белка. Данное правило действует в период реализации многих программ спортивной и оздоровительной тренировки (фитнес), когда жиры становятся первичным источником "метаболического топлива". Жиры мобилизуются из жировых депо организма и транспортируются в печень для окисления. Карнитин активно транспортируется из кровотока через плазматическую мембрану. Около 90% запасов карнитина в организме находятся в скелетных мышцах, где его концентрация в 60 раз выше, чем в крови.

Потребность в карнитине индивидуальна (в среднем 200-500 мг в сутки для взрослого человека), значительно повышается (в 4-20 раз) при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, заболеваниях и функционально особых состояниях (стресс,

беременность, кормление грудью, спорт и т.п.). Эндогенный синтез4 у взрослого человека обеспечивает только около 10% потребности организма в карнитине и требует участия витаминов С, почти всей группы В, фолиевой кислоты, железа, ряда аминокислот и ферментов; при дефиците хотя бы одного из компонентов развивается недостаточность карнитина с ее многообразными системными проявлениями. Обычный пищевой рацион покрывает потребность в карнитине в лучшем случае наполовину, что обусловливает необходимость использования дополнительных источников карнитина.

Принимая во внимание В-витаминоподобное действие карнитина целесообразно привести следующую характеристику (табл.6).

Таблица 6

Групповая характеристика витаминов, входящих в БАД, с учетом характера двигательной деятельности и видов спорта

4 По данным экспертов ЮНЕСКО по витаминам и микроэлементам (Реброва В.Г., Громовой О.А., (2003)) карнитин в организме не синтезируется и потребность в нем целиком удовлетворяется за счет пищи.

13

5 инозит, наряду с парааминобензойной и пантотеновой кислотой считается «витамином юности», так как помогает поддерживать нормальную функцию печени, снижает содержание холестерина и хрупкость стенок сосудов

14

Дискуссия о дозозависмости клинических эффектов карнитина пока не получила своего разрешения. Так, например, недавними исследованиями М.Н.Кондрашовой и сотрудников ее школы показано, что терапевтический эффект янтарной кислоты основан не на заместительном принципе, а на сигнальном. То есть совершенно не нужно заполнять все митохондрии во всех клетках организма янтарной кислотой путем искусственного введения в больших количествах. Достаточно назначить микродозы (5-10 мг/кг/сут), чтобы получить эффект. Вполне вероятно, что подобный же принцип может быть применен и к другим лекарственным веществам, используемым в терапии полисистемных нарушений цитоэнергетики.

Данное положение подтверждается и мнением экспертов по спортивному питанию Международной федерации спортивной медицины (Греция, 1997).

В то же самое время многолетний опыт применения препаратов карнитина показывает, что существует определенный дозозависимый эффект, поэтому в многочисленных рекомендациях популярных журналов можно встретить дозировки до 8-10 г/сут. Естественно, что такие дозы могут вызывать развитие побочных эффектов, особенно в форме гастралгии.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАБОЛИКОВ В ВИДЕ БАД

Метаболические препараты биоэнергетического механизма действия, входящие в БАД, назначаются в спортивной и восстановительной медицине для проведения:

заместительной терапии при наличии клинических, либо доили субклинических признаков дефицита6 и/или патологических изменений (например, витамины при гиповитаминозе). Например, признаки дефицита карнитина не являются специфическими и определяются нарушениями энергетического обмена и метаболизма липидов, что приводит к нарушению различных видов обмена веществ. Основные симптомы: быстрая утомляемость, сонливость, вегетативные расстройства, сниженная работоспособность, отсутствие роста спортивных результатов, мышечная слабость, гипотония, отставание физического и психомоторного развития, снижение успеваемости, нарушения со стороны сердечно-

6 Признаки дефицита подробно охарактеризованы в пособии: Недопинговый фармакологический мониторинг в спортивной медицине. Пособие для врачей// СПб, Комитет по здравоохранению СПб, СПбГМУ, 2003. – 32 с.

15

сосудистой системы, увеличение размеров печени и нарушение ее функции. Следует отметить, что многие перечисленные симптомы относятся к спортивной перетренированности. К лабораторным признакам дефицита карнитина относят низкое содержание общего карнитина в крови, увеличенную почечную, экскрецию дикарбоновых кислот, высокий уровень молочной кислоты в крови.

адаптационной (профилактической) и коррекционной фармакотерапии для решения задач управления адаптационными реакциями, физическими качествами и профилактики срыва адаптации (например, анаболический эффект карнитина широко используется в бодибилдинге и липолитический в программах управления составом тела);

лекарственной терапии и программ физической реабилитации при решении клинических задач в составе комплексной терапии, интенсификации механизмов восстановления после травм и заболеваний (см. перечень показаний ниже).

К фармакологической группе «Метаболики» относятся средства, регулирующие углеводный, жировой, белковый, водно-электролитный и другие виды обмена (РЛС, 20 12). Это довольно большая фармакологическая группа. В отдельные подгруппы объединены препараты (в частности, гиполипидемические, участвующие в обмене желчных кислот, корректоры формирования и функционирования костной и хрящевой ткани и многие другие), преимущественно влияющие на процессы метаболизма какого-либо комплекса биовеществ. Особое значение имеют гормоны, витамины и витаминоподобные вещества (их участие в обмене обусловлено, как правило, их коферментной функцией).

Применение недопинговых метаболических препаратов в области спортивной медицины и в программах физической реабилитации определяется широким перечнем решаемых профилактических и лечебных задач.

ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ И НУТРИЦЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЕХАНИЗМОВ, ОГРАНИЧИВАЮЩИХ ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ

Препараты фирмы «Сантегра», включенные в исследование, по своим характеристикам оказывает энергостимулирующее, анаболическое, адаптогенное, липолитическое, антиоксидантное и антигипоксическое действие.

Они позволяют оказать направленное фармакологическое воздействие на основные ключевые звенья механизмов,

16

ограничивающих физическую работоспособность, в программах спортивной тренировки и физической реабилитации:

•Снижение эффективности энергообеспечения мышечной деятельности;

•Состояния, связанные с повреждением, истощением или угнетением центральной и периферической нервной системы;

•Нарушения функционирования эндокринной системы (тиреотоксикоз

–карнитин является частичным антагонистом тироксина);

•Нарушение структуры и объема питания спортсменов;

•Снижение экскреторных и детоксикационных функций печени, почек и др. органов в результате перетренировки;

•Острое или хроническое снижение концентрации жиро- и водорастворимых витаминов и др. питательных веществ;

•Морфо-функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата;

•Снижение кислород-транспортной и насосной функции сердечнососудистой системы;

Сточки зрения спортивной медицины применение препаратов линейки «Сантегра» позволяет:

 Улучшить процессы внутри- и межмышечной координации, повысить сократительную способность мышц;

 Улучшить физиометрические характеристики мышечного аппарата (увеличение силы, силовой выносливости, объема мышц);

 Снизить проявления центральной усталости, повысить точность и скорость формирования движения за счет управления параметрами внутри и межмышечной координации;

 Устранить дисбаланс метаболизма (углеводов, белков, жиров);  Улучшить транспорт кислорода за счет улучшения насосной

функции сердца – основного потребителя, например, карнитина (антигипоксический эффект);

 Направленно регулировать метаболизм липидов, гликогена, АТФ, креатин-фосфата, протеинов, витаминов;

 Устранить нарушения процессов трансформации энергии, клеточного метаболизма, трофики тканей, пластического обмена;

 Снизить уровень образование гидроперекисей, токсических продуктов, выраженность нарушений функциональной лабильности клеточных мембран и биоэнергетических механизмов;

 Уменьшить выраженность печеночного болевого синдрома, гипертрофия печени, нарушение экскреторной функции почек и др.

 Устранить нарушения соотношений основных пищевых ингредиентов, дисбаланс белков, жиров, углеводов, электролитов, микроэлементов и витаминов.

17

Важной характеристикой энерготропной терапии является ее комплексность. В современных схемах лечения доказанных случаев цитоэнергетической недостаточности комплексы препаратов, включающие компоненты, действующие на различные этапы энергообмена, значительно эффективнее отдельных препаратов. Лекарственные компоненты, как правило, включают в себя группы препаратов, приведенные в таблице 7.

Таблица 7

Основные препараты, применяемые при митохондриальных нарушениях

В последнее время в специальной литературе достаточно четко обозначен перечень ситуаций, довольно часто возникающих в практике спортивной медицины и фитнеса, приводящие к нарушениям метаболизма, и требующих адекватной коррекции программ питания и фармакологической поддержки:

Связанная с видом спортивной и оздоровительной деятельности профилактика возникновения дефицита пластических и регулирующих энергообмен веществ.

Периоды возрастания потребности в питательных веществ, витаминах и витаминоподобных элементах, связанные с интенсивными ростовыми сдвиги и периодом полового созревания в детском и юношеском спорте.

Фармакологическая коррекция с учетом направленности и этапа тренировочного процесса (см. табл. 9)

Существенные изменения объема или структуры пищевого рациона:

алиментарная недостаточность;

несбалансированность питания. Сбалансированный и разнообразный рацион питания спортсмена в соответствии

сэтапами подготовки – обязательное условие при подготовке особенно квалифицированных спортсменов. При этом, даже максимально сбалансированный пищевой рацион дефицитен на треть по жизненно необходимым веществам.

снижение калорийности суточного пищевого рациона менее 2000 ккал/сут при направленной регуляции массы тела, что характерно для многих видов спорта и методик, направленных на снижение массы тела (все виды

18

гимнастики, единоборства с распределением на весовые категории и др.); резкое изменение пищевого статуса (сгонка веса7,

"чистое" вегетарианство, посты, периоды голодания и пр.) потребление большого количества белка (в том числе в виде пищевых добавок и аминокислот особенно в видах спорта, развивающих силу и в программах «строительства» тела: бодибилдинг, шейпинг и пр. );

Направленная коррекция анаболических, катаболических и восстановительных процессов;

Терапия синдромов, связанных с занятиями спортом: перетренированность, физическое перенапряжение, дистрофия миокарда физического перенапряжения;

Периоды восстановления и физической реабилитации после заболеваний и травм;

Наличие острых или хронических заболеваний, в патогенезе которых имеются механизмы нарушения усвоения основных питательных веществ и регуляторов метаболизма.

Важно значение имеет структура питания и баланса основных регуляторов метаболизма. По данным исследователей у 30% процентов посетителей фитнес-клубов (женщины) и у 20% профессиональных спортсменов нарушен баланс структуры питания (Гольберг Н.В., 2003). На примере изменения баланса витаминов в таблице 8 показаны основные тенденции в структуре питания.

Таблица 8.

Изменения баланса витаминов при нарушении структуры питания

ПОКАЗАНИЯ И ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ БАД

Доказано, что различные компоненты БАД обладают широким спектром физиологического и фармакологического действия. Примерные схемы применение БАД, с учетом механизма действия, в видах спорта с развитием различных физических качеств на отдельных этапах тренировочного процесса приведены в табл. 9.

7 Потеря 1/30 массы тела указывает на развитие синдрома перенапряжения

19

Таблица 9

Примерные схемы применение БАД в видах спорта с развитием различных физических качеств на отдельных этапах тренировочного процесса

Примечания:. А – Аэробный, СМ – Смешанный (аэробно-анаэробный), Г – гликолитический, АН – анаэробный

+++ - абсолютные показания, ++ - относительные показания; + - индивидуальные программы.

Например, О.С.Кулиненков (2004-2012) предлагает в программах фармакологической поддержки развития физического качества силы (бодибилдинг, фитнес, силовые виды спорта) использовать следующую схему (табл. 10).

20