6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Biokhimia_v_praktike_sporta_2018

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

2.Биохимический– направлен на исследование углеводов, липидов, белков, витаминов, азотистых соединений. Благодаря чему можно произвести оценку функционального состояния организма, определить сбои в работе внутренних органов (в частности почек, поджелудочной железы, печени). Кроме того, с помощью него можно выявить наличие воспалительного процесса, дисбаланса микроэлементов и расстройства водно-солевого обмена.

• Кровь берут из вены исключительно натощак, при этом нельзя пить воду и жевать жвачку. Такие показатели, как глюкоза, билирубин и холестерол после попадания в организм даже небольшого количества пищи могут оказаться неточными.

4.Серологический– осуществляется с целью распознавания заболеванийинфекционного, микробногои вирусногохарактера,

атакже для выявления болезней, связанных с нарушениями иммунной системы (гепатит, сифилис, ВИЧ).

• Этианализыследуетсдаватьтольковтомслучае, еслипосле употребления пищи прошло как минимум 6 ч, поскольку после еды состояние плазмы сильно меняется. Известны случаи, когда ввиду несоблюдения этого правила люди получали ложноположительный результат.

5.Анализы на гормоны– способны диагностировать различные заболевания. Отклонения от нормы (недостаток или повышенный уровень гормонов) влияют на здоровье человека.

• В крови содержится достаточно большое количество этих веществ. Для исследования большинства из них рекомендуется проводить анализ утром натощак. Однако есть ряд гормонов, которые требуется сдавать в другое время. Они, как правило, никак не связаны с приемом пищи.

* * *

Взятие крови на биохимический анализ проводится медицинской сестрой процедурного кабинетав стерильных условиях и стерильнымматериалом. Далеепробиркас кровьюи направлением в специальном контейнере передается в клинико-биохими- ческую лабораторию диагностического центра для проведения исследования.

Врач-лаборант через несколько часов выдает заключение с результатами проведенного исследования. С целью контроля эффективности тренировочного процесса спортивный врач

160

Приложения

может назначить через определенный промежуток времени повторную сдачу анализов по некоторым показателям. Лучше проводить исследования в одной и той же клинико-биохимиче- ской лаборатории– сравнения таких исследований будут корректны и информативны, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы диагностики и разные единицы измерения.

Если вам по каким-то причинам не нравится анализ, его всегда можно перепроверить в этой же или другой лаборатории.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

НЕКОТОРЫЕ ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ ПРОБ БИОЖИДКОСТЕЙ

Кровь каждого человека индивидуальна и отличается по своим параметрам, естественно, разными будути результаты анализов. Исходной величиной, ориентиром для последующих анализов может служить только собственный анализ, полученный при хорошемсостоянииздоровьяи поэтомупринимаемыйв качестве базового анализа. Базовый анализ сдают в период, свободный от приёмалюбыхмедикаментов, а такжевнезоныдействияфизическойнагрузки. Воздействиенакровьфизическойнагрузкиможно избежать, если сдавать анализы после двухдневного перерыва в тренировочной программе.

Перед забором крови на анализы необходимо 8–10-часовое голодание, т. е., как правило, кровь сдаётся утром «натощак».

Время. Учитывая циркадианный ритм изменения содержания в крови многих веществ, суточные колебания показателей гомеостаза, целесообразно брать пробу биожидкости в одно и то же время– утром натощак. При взятии у одного пациента нескольких проб биоматериала обозначать порядковый номер порции или время взятия, при сборе мочи за сутки– точно указывать пациенту время начала и конца сбора.

Игла для взятия крови должна иметь кончик с коротким скосом во избежание ранения противоположной стенки вены (если проба берется не стандартными приборами).

Венозный стаз. Время создания стаза (застоя) в венах руки вовремявзятия кровидолжно бытьминимальным. Венадолжна

161

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

скореепрощупываться, чембытьвидимой. Степеньсдавливания вены может регулироваться наложением манжетки, с контролем уровня создаваемого давления.

Длительный стаз повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

Антикоагулянты. Количествовзятойкровидолжносоответствовать количеству антикоагулянта, с которым кровь следует осторожно смешать.

Антикоагулянт не должен содержать исследуемый ион. При взятии крови для определения кальция должны использоваться не оксалат и ЭДТА, образующие нерастворимые или неионизируемые соли кальция, а соли лития или гепарин. Вид биоматериала. Цельная кровь с антикоагулянтом применяется для исследования веществ, равномерно распределенных между эритроцитами и плазмой (мочевина, глюкоза

и др.).

Сыворотка или плазма– для неравномерно распределенных (натрий, калий, билирубин, фосфатыи т. д.); плазма– длявеществ, быстро выходящих из эритроцитов (фосфаты).

Консервация и хранение. Падение содержания глюкозы в крови вследствие гликолиза можно предотвратить добавлением фторида.

Сыворотку для определения ферментов отделять не позже, чем через 1–2 ч, хранить при глубоком охлаждении.

Длительноехранениекровибезотделенияэритроцитовможет вызвать повышение содержания калия, КФ, аминотрансфераз, ЛДГ, СДГ и других ферментов.

Влияние лекарственных средств на результаты биохи-

мических исследований. Влияние лекарств обусловлено как их действием в организме на функцию определенных органов и систем (так, холинергические средства, вызывая спазм сфинктера Одди, изменяют концентрацию билирубина в крови), так и взаимодействием с реактивами в процессе лабораторного исследования (так, хлоралгидрат завышает результаты исследования азота мочевины, реагируя с реактивом Несслера).

Влияние различных процедур. На результаты биохимиче-

ских исследований могут оказывать влияние различные манипуляции (массаж, акупунктура и т. д.), физиотерапевтические и диагностические процедуры, что необходимо учитывать при трактовке результатов того или иного анализа.

162

Приложения

Биохимические показатели в спорте.

Анализы берутся:

а) в начале тренировок, которые должны стать так называемыми базовыми, т. е. установить индивидуальные показатели крови. Еслиестьотклоненияотнормы– отказоттренировочного процессав пользулечениявплотьдонормализациипоказателей; б) в середине сбора. В течение 1–2 суток показатели должны

возвратиться к норме; в) после окончаниятренировочного сборанеобходимо посмо-

треть, накакойуровеньтренированностивыведенорганизми как преодолеваются неблагоприятные последствия тренировочного процесса: метеоусловий, ошибок методики и т. д.;

г) перед началом следующего тренировочного сбора. Если показатели крови в норме – можно начать следующий этап с нагрузок, превышающих предыдущие.

После того как результаты анализов получены, необходимо оценить их и определить, все ли находится в пределах нормы. Проведение регулярных анализов крови– это один из способов контроля риска осложнений.

Результаты анализа заносятся в дневник для последующего анализа и сравнения в динамике. Параметры крови сравнивают и с показателями референтных («референсные» – калька с английского) значений нормы. Норма, в которую должен «уложиться» анализ, зависит от метода определения и системы единиц, в которойидетрасчет. Поэтомулаборатория, гдепроводится анализ, должнапредставить«норму», с которойможносравнить полученные результаты. Хорошо, если это будет одна и та же лаборатория, которой можно доверять (степень достоверности).

Если все показатели находятся в пределах нормы, значит, функцииорганизманенарушены, ивредноговоздействиянаорганизмфизическойнагрузкойнеоказано. Есликакие-топоказатели кровивыходятзапределынормы, необходимопроанализировать и выяснитьпричину. Еслианализыпоказываютвысокуюстепень риска, следует принять меры по снижению такого риска.

Спортсмен, постоянно контролирующий состояние своей крови, можетбытьуверен, чтоегоздоровьюненаноситсяущерб.

Многиеспортсменынеутруждаютсебяпрохождениеманализов крови, потому что «они отлично себя чувствуют». Опытные спортивные врачи знают, что опасные состояния невозможно уловить без анализов крови. И только на основании анализа

163

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

показателей крови можно достоверно убедиться в том, что нет неблагоприятноговоздействияфизическойнагрузки. Регулярный контроль дает необходимую информацию об уровне здоровья спортсмена, помогает вовремя заметить отклонения в сторону проявления побочных эффектов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНА

При диспансеризации и в процессе наблюдения за здоровьем и тренированностью спортсмена используют набор методик исследований, определенный приказами Минздрава для организованных спортсменов (сборные команды различного уровня по видам спорта, спортивные школы, спортивные клубы и т. д.).

Углубленное медицинское обследование (УМО), биохимия Цель. Получение информациио здоровьеи функциональном состоянии спортсмена, готовности к сезону, для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, назначения лечения; управления тренировочным процессом, оценки степени тренированности и восстановления организма; оценка систем энергообеспечения организма; выявление утом-

ления и перетренированности спортсмена.

Обязательная лабораторная программа УМО

Вид исследований

Общеклинический анализ крови (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW + ретикулоциты, PLT, лейкоформула, СОЭ)

Общий анализ мочи (рН, плотность, кетоны, соли, белок, глюкоза, осадок мочи)

Гемостаз, оценка микроциркуляции

Фибриноген

Протромбиновое время

Тромбиновое время

Антитромбин 111

АЧТВ

Растворимые комплексы фибрин-мономера

164

Приложения

Вид исследований

Д-димер

Фибринолитическая активность

Углеводный обмен

Глюкоза

Инсулин

Липидный обмен

Холестерин

Холестерин высокой плотности

Холестерин низкой плотности

Триглицериды

Белковый обмен, степень повреждения мышечной ткани

Общий белок

Альбумин

Глобулин

Белковые фракции

Молекулы средней массы

Мочевина

Мочевая кислота

Креатинин

Креатинфосфокиназа (КФК)

Миоглобин

Оценка функции печени и поджелудочной железы

Билирубин

АСТ

АЛТ

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Альфа-амилаза

Эритропоэз

Сывороточное железо

Ферритин

Эритропоэтин

Минеральный обмен и микроэлементы

Паратиреоидный гормон

Кальцитонин

165

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

Вид исследований

Остеокальцин

Магний

Кальций ионизированный

Фосфор

Калий

Хром

Цинк

Селен

Медь

Функция эндокринных органов

Тиреотропный гормон ТТГ

Тироксин свободный св. Т4

Тестостерон

Стероидсвязывающий глобулин (ГСПГ)

Кортизол

Гормон роста (СТГ)

Инсулинподобный фактор роста (Соматомедин-С)

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)

Дополнительные лабораторные программы УМО

Вид исследований

Диагностика риска сердечно-сосудистых заболеваний

BNPнатрийдиуретический пептид

Гомоцистеин

С-реактивный протеин

КФК-МВ

Миоглобин

Тропонин-Т

АСТ

Интерлейкин 6

Показатели активности метаболических процессов

Cross-Laps (маркер резорбции костной ткани)

P1NP (маркер формирования костной ткани)

Комплексный анализ крови на витамины (жирорастворимые, водорастворимые) (ВитаминыA, D, E, K, C, B1, B5, B6).

166

Приложения

Вид исследований

Ненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3 ЕРА (эйкозапентаеновая кислота), DHA (докозагексаеновая кислота), Витамин Е (d-альфатокоферол)

Органические кислоты (яблочная, лимонная и винная, а щавелевая, салициловая, муравьиная, янтарная, бензойная и др.)

Жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, пальмитолеиновая, линолевая, гексаеновая, эйкозапентаеновая, докозагексаеновая и др.).

Аминокислоты (аспарагиновая кислота (Asp), глутамино-вая кислота (Glu), глицин (Gly) и др.,19 аминокислот).

Супероксидисмутаза в эритроцитах

Миелопероксидаза

Малоновый диальдегид

ОМГ окислительный метаболизм гранулоцитов

Расширенная оценка гемостаза

Протеин С

Протеин S

Волчаночный антикоагулянт

Д-димер

Расширенная оценка функции поджелудочной железы

Альфа-амилаза панкреатическая

Липаза

С-пептид

Антитела к инсулину

Гликозилированный гемоглобин

Фруктозамин

СА 19–9

Расширенная оценка функции щитовидной железы

Т3 (трийодтиронин)

Т3 свободный

Т4 (тироксин)

ТГ (тиреоглобулин)

АТ ТГ (антитела к тиреоглобулины)

АТПО (антитела к тиреопероксидазе)

Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы

Свободный тестостерон

Дигидротестостерон

167

КУЛИНЕНКОВ О.С., ЛАПШИН И.А.

Вид исследований

Андростендион

Эстрадиол

ЛГ

ФСГ

Пролактин

ДЭГА

АКТГ

Кортизол в моче (свободный)

Показатели обмена железа и гемопоэза

Витамин В12

Фолиевая кислота

Железосвязывающая способность крови

Трансферин

Растворимый рецептор к трансферину

Диагностика глистных инвазий и хеликобактерной инфекции (антитела IgG)

Диагностика TORCH-инфекций (антитела)

Серологическая диагностика урогенитальных инфекций (кровь)

ПЦР диагностика урогенитальных инфекций (мазки)

Клиническое исследование отделяемого половых органов (мазки)

Этапное комплексное обследование (ЭКО)

Оценка текущих биохимических показателей, показателей, отражающих долговременную адаптацию, резервные возможности организма, состояние здоровья спортсменов, объема и интенсивности тренировочного процесса.

Вид исследований

Общеклинический анализ крови (RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW + ретикулоциты, PLT, лейкоформула, СОЭ)

Общий анализ мочи (рН, плотность, кетоны, соли, белок, глюкоза, осадок мочи)

Гемостаз, оценка микроциркуляции

Фибриноген

Протромбиновое время

Тромбиновое время

Антитромбин 111

168

Приложения

Вид исследований

АЧТВ

Растворимые комплексы фибрин-мономера

Д-димер

Фибринолитическая активность

Биохимический анализ крови

Кислотно-основное состояние

Глюкоза

Молочная кислота (лактат)

Мочевина

Мочевая кислота

Креатинин

Креатинфосфокиназа (КФК)

Миоглобин

Холестерин

Триглицериды

АЛТ

АСТ

Общий белок

Альбумин

Глобулин

Белковые фракции

Молекулы средней массы

Магний

Калий

Функция эндокринных органов

Тиреотропный гормон ТТГ

Тироксин свободный св. Т4

Тестостерон

ГСПГ

Инсулин

Кортизол

АКТГ

Гормон роста (СТГ)

Катехоламины (адреналин, нормадреналин, дофамин)

Оксидантный статус

169