- •Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно- сосудистой системы
- •Цель лекции
- •План лекции
- •2.ИНФАРКТ МИОКАРДА
- •3. Острая ИБС неуточненная ( внезапная коронарная смерть до 6 часов)
- •Внезапная коронарная смерть
- •Основные диагностические критерии внезапной смерти:
- •ЭКГ- изменения при клинической смерти:
- •Оказание неотложной помощи при внезапной коронарной смерти:
- ••Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой
- •Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации)
- •Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
- •Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно
- •Примечание:
- •Асистолия
- •Электромеханическая диссоциация
- •Прекращение СЛР возможно, если:
- •Стенокардия
- ••Лечебная программа при нестабильной стенокардии:
- •Острый инфаркт миокарда
- ••При трансмуральном ИМ (инфаркте миокарда с зубцом Q) очаг некроза захватывает либо всю
- •По характеру течения заболевания различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ.
- •По локализации ИМ выделяют:
- •По стадии течения заболевания различают:
- •Диагностические критерии:
- ••Другие известные варианты начала ИМ-астматический,
- •Характерные симптомы острого ИМ:
- •3. лабораторные исследования
- •Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
- •4. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, общего состояния, возраста) – -морфин
- •5. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг в/в, капельно, медленно,
- •Острые нарушения ритма и проводимости сердца.
- •ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
- •• Вследствие врождённых аномалий:
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- ••Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •Желудочковые аритмии, требующие проведения неотложной терапии
- •Не требующие проведения неотложной терапии
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •• Трепетание предсердий
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Вагусные пробы:
- •• Медикаментозная терапия
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - нарушение ритма, характеризующееся хаотичным возбуждением и
- •- Устойчивая (персистирующая, persistent) форма
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) — в/в, струйно, медленно вводят в начальной дозе 1 мг
- ••Трепетание предсердий — значительное учащение сокращений предсердий (до 250-450 в минуту, обычно в
- •Желудочковая тахикардия
- •В усл-х стабильной гемодинамики показана мед-тозная терапия.
- •ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
- •Брадиаритмии
- •Брадиаритмии требуют терапии на догоспитальном этапе, если:
- •ЛЕЧЕНИЕ
- ••Неэффективность терапии атропином служит показанием к проведению временной электрокардиостимуляции. В зависимости от оснащения
- •Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность
- •При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:
- •• тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).
- •Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •Тактика оказания неотложной помощи:
- ••усадить больного с опущенными нижними конечностями;
- •5. При артериальной гипертензии:
- •6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
- •7. При выраженной артериальной гипотензии:
- •• Показания к экстренной госпитализации:
- •Гипертонический криз
- •Осложнения гипертензивных кризов:
- ••Факторы риска: Гипертонический криз развиваетсяна фоне:
- ••Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:
- •Критерии диагностики неосложненного ГК:
- •При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
- •При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
- •Критерии диагностики осложненного ГК:
- •Осложнения ГК:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Перечень основных диагностических мероприятий:
- •7.Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
- •• Инструментальные исследования.
- •Тактика оказания медицинской помощи.
- ••При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:
- •• Осложненный гипертензивный криз:
- •Гипертензивный криз, осложненный острым ИМ или острым коронарным синдромом:
- ••Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия
- •• Гипертензивный криз, осложненный острым
- ••ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией:
- •• ГК, осложненный острым
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
•Немедленно положить больного лицом вверх на жесткое ложе с приподнятыми ногами, с запрокинутой головой.
• |
Резко ударить кулаком в нижнюю часть |
• |
грудины один или два раза. |
Обеспечить доступ воздуха в дыхательные |
|
• |
пути |
Производить искусственную вентиляцию |
|
• |
легких способом «изо рта в рот» |
Одновременно с искусственной вентиляцией |
|
|
легких производить непрямой массаж сердца, |
|
обеспечивающий циркуляцию крови и |
• |
обеспечить доступ к вене |
Производить электрическую дефибрилляцию. |
|
• |
Проводить медикаментозную терапию и |
|
использовать 100 % кислород |
Алгоритм действий при фибрилляции желудочков (схема Американской кардиологической ассоциации)
Фибрилляция желудочков или устойчивая желудочковая тахикардия без пульса.
Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет
Прекардиальный удар
Проверить пульс на сонной артерии. Если пульса нет
Непрямой массаж сердца и ИВЛ, пока готовят дифибриллятор
Определить тип аритмии (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия ) по монитору
Дефибрилляция разрядом 200 Дж Дефибрилляцияразрядом до 200-300 Дж
Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
Если нет пульса – непрямой массаж и ИВЛ
Наладить внутривенную инфузию
Адреналин 0.5-1 мг внутривенно струйно
Интубация трахеи Дефибрилляция разрядом до 360 дж
Лидокаин 1 мг/ кг внутривенно струйно
Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
Бретилий 5 мг/кг внутривенно струйно
Возможно применения натрия бикарбоната
Дефибрилляция разрялом до 360 Дж
Бретилий 10 мг/кг внутривенно струйно
Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
Повторно лидокаин или бретилий Дефибрилляция разрядом до 360 Дж
Примечание: |
|
а - желудочковую тахикардию без пульса лечат так же, как |
|
фибрилляцию желудочков; |
|
б – после каждого разряда проверять пульс и ритм. Если |
|
фибрилляция желудочков |
рецидивирует, |
использовать разряд, который ранее давал эффект:; в – введение адреналина повторять каждые 5 минут г – интубация трахеи желательна и должна проводиться
одновременно с другими реанимационными мероприятиями в возможно более ранние сроки. Однако если ИВЛ удаётся проводить без интубации, на начальных этапах реанимации важнее дефибрилляция и введение адреналина;
д – некоторые врачи предпочитают повторные введение лидокаина ( 0.5 мг струйно каждые 8 минут до общей дозы 8 мг/кг);
е – введение натрия бикарбоната обычно не рекомендуется, так как его эффективность сомнительна. На данном этапе возможно его введение в дозе 1 мэкв/кг, т.е. 2 мл 4% раствора/кг. Если решено прибегнуть к бикарбонату, можно вводить его каждые 10 минут в дозе 1 мл 4% раствора/кг.
Асистолия
Если характер нарушения ритма неизвестен и возможна фибрилляция желудочков, проводить дефибрилляцию, как при фибрилляции желудочков
Если асистолия установлена Продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ
Наладить внутривенную инфузию Адреналин 0,5-1 мг внутривенно струйно
Интубировать трахею 5 мин)Атропин 1 мг внутривенно струйно ( повторить через
Возможно применение натрия бикарбоната Возможно применение электрокардиостимуляции
Электромеханическая диссоциация
Продолжать наружный массаж сердца и ИВЛ
Наладить внутривенную инфузию
Адреналин 0,5-1 мг внутривенно струйно
Интубация трахеи
Возможно применение электрокардиостимуляции
Отказ от проведения СЛР возможен:
• в терминальной стадии неизлечимой болезни
• если с момента остановки сердца прошло более 5 мин
Прекращение СЛР возможно, если:
•по ходу проведения выяснилось, что СЛР больному не показана
•при использовании всех доступных методов не отмечены признаки эффективности СЛР в течение 30 мин
•наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким мед. воздействиям.
Стенокардия
Стенокардия – клиническая форма ИБС (приступ загрудинной боли, возникающий при несоответствии потребности миокарда в кислороде, его доставке)
• Нестабильная стенокардия определяет стадию течения ИБС, при которой риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти существенно возрастает.
Диагностические критерии нестабильной стенокардии
1. Впервые возникшая стенокардия (до 1 месяца от возникновения первого приступа)
2.Прогрессирующая стенокардия напряжения (усиление стенокардии по интенсивности болей, продолжительности и частоте приступов)
3.Спонтанная (ангиоспастическая, вариантная, Принцметалла)
4.Ранняя постинфарктная стенокардия (через 14 дней от развития инфаркта миокарда)
•Лечебная программа при нестабильной стенокардии:
1. купирование боли;
2.устранение ишемии миокарда с помощью антиангинальных средств (нитратов, бета- адреноблокаторов, антагонистов кальция);
3.уменьшение риска развития острого инфаркта миокарда и смертности с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов;
4.баллонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование