- •Тема 10. 1 этап сестринского процесса План
- •1. Цели сестринского обследования
- •2. Источники информации
- •3. Содержание первичного сестринского обследования удовлетворения основных потребностей пациента
- •4. Методы обследования
- •5. Содержание субъективной информации, собираемой медсестрой
- •Рекомендации при интервьюировании пациента
- •6. Объективные методы обследования пациента
- •7. Правила и техника общего осмотра
- •Общий осмотр
- •8. Виды нарушения сознания
- •9. Виды положения в постели
- •10. Виды одышки Наблюдение за удовлетворением потребности дышать
- •11. Типы дыхания
7. Правила и техника общего осмотра
Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Для медсестры метод объективного исследования имеет наиболее существенное значение, так как он дает наиболее полную объективную информацию о пациенте, поэтому медсестра должна хорошо владеть этим методом исследования.
Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с наблюдения за удовлетворением низших физиологических потребностей. Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причем источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.
Общий осмотр
Критерий |
Норма |
Варианты проявления нарушения |
Общее состояние |
хорошее, |
Удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и агональное. |
Сознание и общение |
Сознание больного может быть ясным (нормальным), то есть человек адекватно реагирует на ситуацию, отвечает на вопросы, ориентируется в пространстве и времени. Зрение и слух сохранены |
Расстроено. Сознание может быть нарушенным: ступорозным, сопорзным и коматозным. Ступор - состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях. Сопор - спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком окрике или торможении. Рефлексы сохранены. Такое состояние может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии уремии. Кома - бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Понижение или отсутствие зрения Понижение или отсутствие слуха |
Положения пациента в постели |
Активное положение - больной легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств.
|
Пассивное положение - наблюдается обычно при бессознательном состоянии. Больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Вынужденное положение больной принимает для прекращения или ослабления имеющихся у него болезненных ощущений (например, во время приступа бронхиальной астмы больной стоит или сидит, крепко опираясь руками в край стола или стула со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища у раскрытого окна) |
Телосложение: конституция, рост и масса тела больного |
Нормостеническая конституция отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астенической и гиперстенической. Эпигастральный угол = 90° |
Астенический тип характеризуется значительным преобладанием продольных размеров тела над поперечными, конечностей - над туловищем, грудной клетки - над животом. Эпигастральный угол <90°. Гиперстенический тип характеризуется относительным преобладанием поперечных размеров тела. Туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Эпигастральный угол >90° |