4

Сестринская помощь при крупозной пневмонии

Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тканей легких. В тоже время известно множество различных форм пневмонии, которые существенно отличаются друг от друга симптомами, эволюцией болезни и тактикой лечения.

Разнообразие форм воспаления легких происходит от большого разнообразия микробов возбудителей пневмонии, а также от индивидуальных особенностей организма каждого человека. Дело в том, что на один и тот же вид инфекции разные люди реагируют по-разному.

Разделение пневмонии на «острую» и «хроническую» более не используется в современной медицинской практике. Говоря о воспалении легких, мы всегда подразумеваем «острую пневмонию», хронической пневмонии, как таковой не существует.

По типу локализации в легких различаем сегментарную пневмонию (захватывает сегмент легкого), долевую пневмонию (захватывает всю долю легкого), базальную пневмонию (очаг воспаления расположен в нижних сегментах легких). Также в зависимости от места локализации, воспаление легких может правосторонним и левосторонним (поражаются правое и левое легкие соответственно).

Больничная пневмония (нозокомиальная пневмония) возникает у больных или у медицинского персонала, у которых микробы возбудители пневмонии происходят из больничной среды. «Больничные» микробы отличаются большой резистентностью (невосприимчивостью по отношению к антибиотикам) и потому больничная пневмония трудно поддается лечению.

Пневмония крупозная - острое инфекционное заболевание легких, захватывающее целую долю (иногда 2-3 доли) или отдельные ее сегменты. Проникая в участки легочной ткани, микроорганизмы выделяют токсины, которые нарушают проницаемость сосудов. Происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы.

Этиология крупозной пневмонии

Возбудителями пневмонии чаще всего является пневмококк, реже стрептококки, стафилококки и др. Наиболее часто болеют люди ослабленные, со сниженным иммунитетом, подвергавшиеся разного характера вредным воздействиям. Острые и хронические заболевания дыхательных путей, застойные явления в малом круге кровообращения, гипоавитаминозы и т.д. способствуют развитию крупозной пневмонии. В качестве провоцирующих выступают резкие колебания температуры воздуха, переохлаждение, социальные факторы.

Клиническая картина крупозной пневмонии

Обычно болезнь возникает на фоне полного здоровья, после переохлаждения или переутомления. Заболевание начинается остро: внезапно возникает потрясающий озноб, длящийся от нескольких минут до 3 ч, быстро повышается температура тела до 40-41°С, появляется головная боль. Уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить колющая боль в грудной клетке, обычно в ее нижнебоковых отделах, усиливающаяся при вдохе и кашле. Больной дышит поверхностно и часто, щадя по возможности пораженную сторону. Боль не всегда соответствует локализации процесса. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, перфоративный перитонит, приступ желчнокаменной болезни, почечной колики. В первые 1-2 дня кашель сухой, затем начинает выделяться кровянистая ("ржавая") мокрота. Иногда ознобу предшествует период недомогания с ощущением слабости, головной болью, ломящих болей в суставах.

При осмотре обычно заметны гиперемия щек, нередко более выраженная на пораженной стороне, иногда цианоз губ, носа, герпетические высыпания на губах, крыльях носа, мочках ушей или на шее. Дыхание учащено (до 30-40 в 1 мин). Отмечается отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Уже в первый день заболевания можно обнаружить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, т.к. в альвеолах есть одновременно и воздух, и жидкость. К концу первого дня или на второй день выслушивается крепитация (crepitatio indux). В последующие дни притупление становится более отчетливым, выслушивается бронхиальное дыхание, усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, исчезает крепитация. В стадии разрешении могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении воспалительного процесса на плевру выслушивается шум трения плевры. Некоторые особенности течения имеет крупозная пневмония у больных алкоголизмом: она часто сопровождается резким возбуждением, бредом, делириозным состоянием.

Течение крупозной пневмонии тяжелое. При отсутствии лечения возможен летальный исход либо возникновение осложнений: абсцесс легкого, сепсис, поражение сердца.

В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена.

В анализах мочи во время лихорадочного периода отмечаются умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

На рентгенограмме – гомогенное (однородное) затемнение или сегмента легкого.