4 курс / Сертификат медсестры / Журнал_Медсестра_2010_№02

29 октября состоялось пленарное заседание, на котором обсуждались вопросы организации паллиативной помощи, проблемы и пути их решения; 30 октября был организован «круглый стол» «Роль образовательных учреждений в подготовке специалистов паллиативной помощи. Проблемы биоэтики», на котором профессоры

ипреподаватели обсуждали вопросы подготовки кадров

ивопросы профессиональной этики специалистов паллиативной помощи. Кроме того, был проведен «мастеркласс» представителями немецкой медицинской компании «Пауль Хартманн» и преподавателями Центра «Современные технологии ухода за пациентом».

Конференцию открыла директор Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения Зоя Андреевна Коренчук.

З.А. Коренчук

Приветствие участникам конференции министра здравоохранения Пермского края Д.В. Тришкина:

«Уважаемые коллеги! Паллиативная медицина

является не только неотъемлемой частью медицинской помощи, но и одним из актуальных направлений развития системы здравоохранения в целом. В настоящее время само понятие «паллиативная помощь» не ограничивается рамками онкологического заболевания на последних его стадиях. Принципы паллиативной по-

мощи могут и должны быть применены к больным с различными тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями, людям пожилого и старческого возраста. Объектом паллиативной помощи становится как сам пациент, так и члены его семьи и лица, ухаживающие за ним.

Современная паллиативная медицина требует наличия высококвалифицированных врачебных и медсе-

ФЕВРАЛЬ 2010 Г.

КОНФЕРЕНЦИИ

стринских кадров, обладающих не только знаниями в области клинической медицины, но и владеющих навыками межчеловеческого общения. Достижение такого уровня оказания помощи возможно при условии совместных усилий работников здравоохранения, социальных служб, общественных и религиозных организаций с позиций междисциплинарного подхода. Общество может быть здоровым как морально, так и физически лишь тогда, когда оно заботится о неизлечимо больных и престарелых людях.

Надеюсь, что конференция поможет решению поставленных сложных задач в благородном деле достижения оптимально возможного качества жизни пациентов и их семей».

С приветственным словом и поздравлением к участникам конференции обратилась исполнительный директор Международной Ассоциации хосписа и паллиативной помощи Лилиана

Де Лима:

«Я, как исполнительный директор Международной Ассоциации хосписа и паллиативной помощи (IAHPC), посылаю мои поздравления вам и всем участникам конференции, посвященной

паллиативной помощи, которая состоится 29–30 октября в городе Перми (Россия).

Международная Ассоциация хосписа и паллиативной помощи (IAHPC) концентрирует свои усилия на продвижении и развитии хосписа и паллиативной помощи во всем мире и отмечает усилия и заинтересованность таких личностей, как вы, которые активно работают для улучшения ухода за пациентами с помощью передовых, прогрессивных технологий.

Пожалуйста, помните, что вы и ваши коллеги не одиноки в поисках путей совершенствования хосписа и паллиативной помощи в России.

Я надеюсь, конференция пройдет успешно и желаю вам и всем участникам больших достижений во время работы конференции. Пусть все новые знания и навыки найдут свое отражение в практической деятельности, улучшении помощи тем, кто страдает.

Хотелось бы еще раз поприветствовать всех тех, кто принимает участие в этой важной конференции».

На пленарном заседании было заслушано 17 докладов.

Среди основных обсуждаемых вопросов были:

•актуальные проблемы совершенствования паллиативной помощи;

•организация паллиативной помощи онкологическим больным и неонкологическим больным;

21

КОНФЕРЕНЦИИ

• роль ЛПУ и общественных благотворительных организаций в оказании паллиативной помощи.

С докладами выступили:

В.З. Кучеренко, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н., член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ, заместитель директора НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением «Концептуальные основы реформирования здравоохранения в Российской Федерации».

В.З. Кучеренко

В своем выступлении профессор В.З. Кучеренко осветил основные направления реформирования здравоохранения в Российской Федерации в свете «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г.». Впервые за последнее десятилетие представлена версия дальнейшего развития отечественной системы здравоохранения, включая формирование патронажно-реабилитационной службы, расширение сети дневных стационаров, отделений долечивания, реабилитационных структурных подразделений, хосписов.

М.Я. Подлужная, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера, профессор, д.м.н. с докладом «Оценка состояния здоровья населения Пермского края».

В своем выступлении проф. М.Я. Подлужная дала оценку состоянию здоровья населения в Пермском

крае, проанализировала де-

М.Я. Подлужная

22

А.К. Хетагурова

мографическую ситуацию, высказала предположение о том, что необходимо менять виды медицинской помощи с учетом меняющейся демографической ситуации, хронизации патологии, в том числе предоставление паллиативной помощи людям, страдающим тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями.

А.К. Хетагурова, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, директор Московского медицинского колледжа РАМН, д.м.н. – «Применение информационно-вычислительных технологий на базе искусственных нейронных сетей в паллиативной медицине».

Ведущий специалист в подготовке кадров паллиативной помощи профессор Хетагурова А.К., в своем выступлении отметила: «Поддерживающее паллиативное лечение является междисциплинарным, что требует от специалистов, работающих в этой области широкого кругозора.

Медицинскому персоналу, работающему в этой области паллиативной медицины, просто необходима интеллектуальная поддержка, которую должны обеспечить современные достижения информационных технологий...»

К.Г. Гуревич, зав. каф. ЮНЕСКО Московского меди- ко-стоматологического университета, профессор, д.м.н с докладами «Здоровый образ жизни – залог успешного развития», «Качество жизни в оценке эффективности врачебных вмешательств».

По мнению профессора К.Г. Гуревича, «сохранение и улучшение качества жизни является главной целью –

при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни, дополнительной целью – при заболеваниях ограничивающих продолжительность жизни, и единственной целью – при лечении инкурабельных больных...»

МЕДСЕСТРА № 2/10

ской медицинской академии им. И.М. Сеченова – «Инновационные направления совершенствования организации паллиативной помощи в России».

чена позиция эффективной преемственности в оказании...

паллиативной помощи больным, получавшим стационарное лечение и выписываемым из больницы порой как «бесперспективных для лечения» не на «дежурное» наблюдение участкового врача-терапевта, а на оказание адекватной медико-социальной помощи.

Внебольничная система паллиативной помощи повышает качество помощи ...и должна получить в ближайшие годы с развитие во всех регионах Российской Федерации».

Ю.А. Мавликаева, начальник ОМО ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю», доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПК И ППС Пермской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера, канд. мед. наук с докладом «Состояние инвалидности в Пермском крае».

о значительной потребности этих пациентов в мерах паллиативной помощи. В связи с этим необходима разработка комплекса мер, направленных на повышение качества оказания медико-социальной, в том числе паллиативной, помощи больным и инвалидам с данной патологией...»

О.Е. Никонова, зав. отделением онкологии Пермской краевой детской клинической больницы с докладом «Организация онкогематологической помощи детям в Пермском крае».

Доктор О.Е. Никонова, описывая опыт работы отделения, отметила следующее: «Детский онкогематологический центр им. доктора Ф.П. Гааза является единственным медицинским учреждением в

Пермском крае для лечения детей со злокачественными заболеваниями. Отделение работает на 40 коек.

Дети получают современные схемы лечения препаратами химиотерапии.

При неэффективности противоопухолевого лечения важной медицинской, психологической и социальной проблемой становится проведение паллиативной терапии неизлечимо больным детям...»

Е.В. Полевиченко, зав. каф. детских болезней №1, декан педиатрического факультета Ростовского государственного медицинского университета, профессор, д.м.н. с докладом «Проблемы паллиативной помощи детям с онкогематологическими заболеваниями».

По мнению профессора Е.В. Полевиченко, «...паллиативная помощь детям сегодня не имеет четко очерченных показаний, отработанных организационных форм и порой сводится к бессистемному посиндромному подходу.

...Семейно ориентированный реабилитационный подход должен быть заложен тем основательнее, чем дезадаптивнее пациент и его семья на терминальном этапе лечения. При этом приходится признавать, что медперсонал не всегда считает реабилитацию семьи безнадежно больного ребенка обязательной частью своей профессиональной ответственности...»

С.Б. Тетерин, ДГБ №3 «Нейрон», отделение Хоспис,

г.Ижевск с докладом «Опыт работы детского хосписа

г.Ижевска».

Описывая опыт работы детского хосписа г. Ижевска, доктор С.Б. Тетерин отметил следующее: «Первое в России детское отделение Хоспис стационарного типа открыто в 1997 г. на базе ДГКБ №5 г. Ижевска...

В хосписе получают лечение и квалифицированный уход инкурабельные пациенты Удмуртии.

В коллективе стабильно работает высококвалифицированный медицинский персонал, отделение обо-

рудовано современной аппаратурой и медикаментозными препаратами по оказанию симптоматического лечения, но главное – это руки и кропотливая работа медицинского персонала, требующая высокого профессионализма, душевного тепла, искренности и сопереживания...»

Р.М. Сухотерина, зав. отделением сестринского ухода ЦРБ Пермского района, Пермского края, с докладом «Организация паллиативной помощи в отделении сестринского ухода».

В докладе Р.М. Сухотериной говорится: «Основной задачей отделения сестринского ухода является повышение доступности медикосоциальной помощи лицам пожилого, старческого возраста и одиноким гражданам, страдающим хроническими заболеваниями путем облегчения боли и других симптомов болезни, предоставления пациентам психологической, социальной и духовной поддержки.

Основные функции отделения сестринского ухода соответствуют принципам паллиативной медицины.

К уходу за пациентами привлекаются члены религиозных, общественных организаций, благотворительных обществ и ассоциаций, волонтеры...»

Н.А. Касимовская, ст. преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, канд. мед. наук, с докладом «Феномен синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер, работающих в паллиативной медицине».

По мнению Н.А. Касимовской «...к наиболее распространенным причинам возникновения синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь, относят: большие физические и психологические нагрузки, этические проблемы общения с инкурабельными больными и их родственниками, отсутствие необходимых профессиональных знаний и навыков взаимоотношений с умирающими пациентами и членами их семей, собственное отношение к смерти.

...Формирование синдрома эмоционального выгорания у сестринского персонала в паллиативной медицине – это современная проблема, которая требует поиска путей решения для сохранения как здоровья медицинских сестер, так и их работоспособности...»

Т.Д. Антюшко, руководитель научно-методологи- ческих центров ООО «Пауль Хартманн», Москва, с докладом «Изучаем зарубежный опыт. Профилактика пролежней».

В своем выступление ведущий специалист компании «Пауль Хартманн» продемонстрировала зарубежный опыт ухода за пациентом при пролежнях: «Немецкая система по разработке качественного ухода за больными в апреле 2002 года опубликовала «Экспертный стандарт профилактики пролежней при уходе за больными».

Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и ответственность со стороны персонала. Составители Стандарта подчеркивают, что все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и иностранной научной литературе и являются научно обоснованными.

Настоящий стандарт содержит документацию по уходу, в которой отражены мероприятия по выявлению риска пролежней, план профилактических мероприятий...» Иеромонах Александр (Усачев), Московский Патриархат, Пермская епархия Русской Православной Церкви, насельник Свято-Троицкого Стефанова мужского монастыря, с докладом «Роль духовной поддержки умираю-

щим».

Иеромонах Александр в своем выступлении подчеркнул важность духовного попечения пациента: «Врач, исцеляя тело, не должен забывать, что за телом стоит бес-

смертная душа и телесные болезни зачастую вторичны по отношению к греховным болезням души, врачевание же грехов происходит только в Церкви.

Поэтому в лечении пациентов более логична совокупная деятельность и врача и священника. Что касается умирающих, то врач должен не только не препятствовать соверше-

нию над больным последних таинств, ибо они действуют умиротворяюще и сподобляют мирной кончине, но и, если необходимо, призвать к умирающему священника...»

Н.А. Переверзева, руководитель Пермской общественной благотворительной организации «Хоспис» с докладом «Опыт работы информационного центра».

По мнению руководителя информационного центра «Хоспис», Н.А. Переверзевой, немаловажную роль в поддержке онкологических больных и членов их семей играют негосударственные благотворительные организации: «Миссией общественной организации является привлечение внимания государства и населения к положению онкологических больных, пробуждение в обществе доброты и милосердия...

Мировое движение паллиативной и хосписной помощи всегда предусматривает волонтерство и благотворительность. За 15 лет нашей работы удалось значительно уменьшить страх, связанный со словом «хоспис». Сложились принципы работы по привлечению, обучению и деятельности волонтеров, а также партнерские отношения с рядом некоммерческих и коммерческих организаций...»

З.Н. Миндубаева, КГАУ «Верхнекурьинскийгеронтологический центр», г. Пермь, с докладом «Паллиативная помощь – права и потребности пожилого человека».

Руководитель научнометодического отдела геронтологического центра З.Н. Миндубаева отметила, что: «...Паллиативная помощьдолжнастатьнеотъемлемым компонентом предо-

ставляемых пожилым людям социально-медицинских услуг в стационарных социальных учреждениях.

В настоящее время в отделения милосердия стационарных социальных учреждений поступают лица, находящиеся также на поздних необратимых стадиях заболеваний, именно они, как никто другой, нуждаются в профессиональном уходе и паллиативной помощи...

Каждый пациент с прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь...»

В.А. Бронников, Краевое государственное автономное учреждение «Центр комплексной реабилитации инвалидов» г. Пермь, с докладом «Социальные аспекты реабилитации пожилых, проживающих в интернатных учреждениях».

По мнению профессора В.А. Бронникова, при оказании помощи пожилым людям необходимо учитывать некоторые особенности:

«Главная драма пожилого человека заключается в невостребованности – отсутствии возможностей для реализации личностного потенциала, ощущении или опасении собственной ненужности.

Социальная реабилитация граждан старших возрастов имеет своеобразие, которое объясняется рядом обстоятельств: преклонный возраст, наличие хронического прогрессирующего заболевания, ограничение самообслуживания, невозможность самостоятельного передвижения, изменение личности...»

Участникам конференции был предложен проект резолюции, в конце пленарного заседания состоялось обсуждение проекта, внесены некоторые изменения и дополнения. В итоге резолюция была принята.

РЕЗОЛЮЦИЯ Межрегиональной научно-практической конференции

с международным участием «Современные проблемы развития паллиативной помощи» 29–30 октября 2009 года, г. Пермь

Заслушав и обсудив доклады конференции, участники конференции «Современные проблемы развития паллиативной помощи» заявляют:

• Паллиативная и хосписная помощь в Российской Федерации является неотложной гуманитарной потребностью, право на получение специализированной помощи в терминальной стадии злокачественных заболеваний в соответствии со статьей 25 Всеобщей декларации прав человека (ООН, 1948) – неотъемлемое право граждан РФ.

Получение полноценной помощи в финальный период жизни рассматривается как одно из основных прав человека.

(Всеобщая Декларация прав человека, Статья 25).

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О.А. Березикова, В.А. Березиков, Т.А. Кузнецова, Т.И. Анкина, В.И. Семенов

Кемеровский областной хоспис

Современная паллиативная медицина — это единственная альтернатива социально-опасной идеи эвтаназии

С. Сондерс, основоположница хосписного движения

Проблемы качества жизни, новые подходы к организации медикосоциальной помощи онкологическим пациентам в терминальной стадии и пациентам с прогрессирующими формами хронических заболеваний, актуальность и перспективы интеграции паллиатвной медицины в систему здравоохранения Российской Федерации имеют очень важное значение, особенно в настоящее время.

Паллиативная помощь – неотложная гуманитарная потребность во всем мире для онкологических больных и для людей с другими заболеваниями в терминальной фазе. Особенно необходима там, где высокая пропорция пациентов данной категории.

Общая онкологическая заболеваемость в 2008 году составляет 314 на 100 тыс населения (8866 чел. в год). Смертность – 207 на 100 тыс населения (5845 чел. в год). Выявленных в IV клинической группе 17,6% (1568 чел.).

Цель паллиативной помощи – достижение максимально возможного качества жизни больных и их семей, столкнувшихся с жизнеугрожающим состоянием.

Основными задачами паллиативной помощи в Кузбассе являются обеспечение пациентам и их семьям качества и доступности:

1)медицинской помощи,

2)психологической помощи,

3)социальной помощи,

4)духовной помощи.

Для решения этих задач в области создана служба паллиативной помощи.

Развитие паллиативной помощи в Кузбассе, как и в других регионах, зависит от финансовых возможностей региона и его территорий. В связи с чем для создания хосписов и отделений паллиативной помощи используется существующий коечный фонд, находящийся на бюджетном финансировании. Поэтому организационные формы паллиативной помощи в Кемеровской области строились исходя из регионарных особенностей территориального построения и специфики структуры сети городских и сельских ЛПУ территорий, кадровых ресурсов, уровня финансирования и материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Ресурсы здравоохранения всегда ограничены. Но для того, чтобы наилучшим образом распределить недостаточные ресурсы, необходимо паллиативную помощь стратегически интегрировать с программами предупреждения онкозаболеваний, раннего выявления и лечения, как для взрослых, так и для детей.

Модели распределения ресурсов оказания медицинской помощи онкологическим больным (О”Neil B., Fallon M., 1998)

Традиционное распределение ресурсов

Паллиативная

Радикальное лечение помощь

и

обезболивание

Текущее распределение ресурсов в экономически развитых странах

Радикальное лечение

Паллиативная помощь и обезболивание

Предлагаемое распределение ресурсов в развивающихся странах

Радикальное лечение

Паллиативная помощь и обезболивание

Свое развитие в Кемеровской области паллиативная медицина получила из онкологии, как в большинстве стран мира и регионов Российской Федерации, и прочно утвердилась в системе здравоохранения Кузбасса.

Становление и развитие паллиативной службы началось в 1992 году с открытия отделения паллиативной помощи на базе ГКБ №4 в г. Кемерово. В то время это был единственный хоспис за Уралом. В 1994 г. – открытие ГУЗ «Кемеровский областной хоспис» с организацией на его базе организационно-методического кабинета. В 2000 г. – отделение паллиативной помощи в г. Новокузнецке. В 2003 г. – отделение паллиативной помощи в г. Прокопьевске.

На сегодняшний день паллиативная помощь населению области оказывается практически в каждом лечеб-

ном учреждении. При этом основными организационными структурами региональной модели паллиативной медицины являются:

•ГУЗ «Кемеровский областной хоспис» (30 коек, 1 выездная бригада, организационно-методический кабинет).

•ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово.

•Новокузнецкий областной клинический онкологический диспансер.

•Городской паллиативный центр на базе МУЗ «Городская клиническая больница №4 г. Кемерово. (Приказ № 10 от 13.01.09г. Управления здравоохранения г. Кемерово. 114 коек, 2 выездные бригады).

•Отделение паллиативной терапии, МУЗ «Городская клиническая больница №2 г. Прокопьевск (25 коек).

•Отделение паллиативной терапии «Хоспис», МУЗ «Городская клиническая больница №11 г. Новокузнецк (20 коек).

•Кабинет противоболевой терапии, МЛПУ ГБ №22

г.Новокузнецк.

•Участковые службы региона.

•Приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 1711 от 22.12.08 г. утвержден список коечного фонда, выделяемого в территориях области, для оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам на базах государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (2 мальцеровских бокса, 1 бокс, 54 койки).

Кемеровский областной хоспис и МУЗ ГКБ №4 являются клиническими базами Кемеровского областного медицинского колледжа. Совместное сотрудничество способствует разработке учебно-методических пособий по дисциплине «Сестринские вмешательства при основных проблемах пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи».

Хосписы и отделения паллиативной помощи расположены в городах области с наиболее высокой онкологической заболеваемостью. Общий коечный фонд составляет 135 коек (47,8 на 1 млн жителей), что приближается к уровню Европейских стран (50 на 1 млн жителей), три выездные службы, два КПБТ. Общая численность сотрудников составляет 180 человек.

Проведенное нами исследование выявило: в Кемеровской области, при численности населения в 2823539 (данные на 01.01.09 г.), число коек паллиативной помощи соответствует рекомендуемым критериям ВОЗ, и, таким образом, система организации паллиативной помощи инкурабельным больным Кемеровской области является состоявшейся организационной и функциональной формой, которая соответствует системе организации ПП в регионах РФ с развитой моделью паллиативной помощи, соответствующей требованиям ВОЗ (Санкт-Петербург, Москва, Ульяновск, Уфа, Челябинск, Архангельск).

Включение хосписов и отделений паллиативной помощи в структуру онкологической помощи позволило

обеспечить четкую преемственность и непрерывность ведения больного злокачественными новообразованиями от установки диагноза до последнего дня жизни. С организацией хосписов решен вопрос о комплексном подходе к оказанию помощи инкурабельным больным, что значительно улучшило качество жизни пациентов, сняло социальную напряженность в регионе, высвободило койки специализированных стационаров.

С момента организации хосписов налажено и продолжает успешно развиваться международное сотрудничество, которое позволяет внедрять инновационные технологии в оказании помощи терминальным больным. Наши коллеги из Великобритании – медсестра консультант по паллиативному уходу, преподаватель и экспертконсультант по клинической практике Морин Гилл и доктор Стивен Дайер – на протяжении 10 лет обучают специалистов области философии хосписа.

Развитию паллиативной помощи в Кузбассе способствует:

•тесное сотрудничество и взаимодействие с рядом Российских и международных организаций – фондом «Паллиативная медицина и реабилитация больных», Европейской ассоциацией паллиативной помощи (ЕАРС), Международной ассоциацией паллиативной и хосписной помощи (IAPHC), Российской ассоциацией паллиативной медицины (президент – Г.А. Новиков), межрегиональной общественной организацией «Ассоциация паллиативной медицины» (Санкт-Петербург, председатель – З.А. Софиева), общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни»;

•обмен опытом с коллегами хосписов и отделений паллиативной помощи Москвы (ПМХ гл. врач –

В.В.Миллионщикова, хоспис №3, гл. врач – Н.П. Скворцова, отделение паллиативной помощи на базе ГКБ №11 г. Москва.); Санкт-Петербург (А.В. Гнездилов, З.А. Софие-

ва); Ульяновск (М.Г. Шарафутдинов); Пермская общественная организация(Н.А. Переверзева);

• сотрудничество и информационная поддержка волонтера врача-терапевта О.И. Усенко (Hospital Corporation of America. Sun City Center. USA).

В рамках сотрудничества проводятся ежегодные мероприятия во Всемирный День Паллиативной и Хосписной помощи, регулярное участие в работе международных научных конференций, форумов, совещаний. Таким образом, можно констатировать, что за 17-летнюю историю развития паллиативной медицины в Кузбассе, имеется определенная положительная динамика.

При существующей поддержке местных властей, паллиативная помощь получила развитие на уровне стан-

дартов развитых стран в форме самостоятельных учреждений здравоохранения – хосписов, а также отделений паллиативной помощи в многопрофильных больницах. В то же время по уровню развития паллиативной помощи и качеству медицинской помощи мы значительно уступаем не только странам Западной Европы и США, но и странам Восточной Европы. Исходя из сказанного, необходимо дальнейшее совершенствование паллиативной помощи в Кузбассе и России в целом, с целью решения медико-социальных проблем пациентов с прогрессирующими хроническими заболеваниями. Данные проблемы могут быть разделены на три большие группы:

1.Государственные (федеральные): Паллиативная помощь не является специальностью. Федеральные медикоэкономические стандарты оказания помощи не разработаны. Финансовые ресурсы, необходимые для оказания паллиативной помощи хорошего уровня, не достаточны. Штатные нормативы не соответствуют стандартам ВОЗ. Система обеспечения наркотическими анальгетиками не совершенна, спектр разрешенных к применению опиоидов ограничен.

2.Законодательные: Несовершенство нормативноправовой базы. (В приказе № 330 отсутствуют расчетные нормативы неинвазивных, пролонгированных наркотических средств для амбулаторной службы, что не позволяет сформировать заявки и обеспечить пациентов области. Утратил силу приказ № 270 от 12.09.1997 года «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ», где в приложении 6 говорилось об оказании симптоматической помощи онкологическим больным).

3.Образовательные: Не решен должным образом вопрос о подготовке специалистов по целому ряду специальных дисциплин в паллиативной медицине. Недостаточное количество учебных баз для последипломного образования. Утвержденные алгоритмы и протоколы ведения онкологических больных с распространенными формами заболеваний отсутствуют. Образовательные материалы (книги, брошюры) существуют в ограниченном количестве. Додипломные курсы паллиативной помощи не предусмотрены в расписаниях Кемеровской государственной медицинской академии и Кемеровского медицинского колледжа.

Вывод: Эффективное развитие паллиативной помощи в регионе, соответствующее стандартам паллиативной помощи, предложенным ВОЗ, невозможно без хорошо спланированной стратегической Федеральной программы паллиативной помощи.