4 курс / Сертификат медсестры / Osnovy_sestrinskogo_dela_-_Mukhina_S_A
.pdfI |
З а п о м н и т е ! Количество ингаляций и временной промежуток между ними о п |
|
|
||
|
|
ределяет врач. |
|
I I I . З а в е р ш е н и е о б у ч е н и я |
|
|
9. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его . |
|
|
10. Вымыть |
руки |
|
1 1 . Сделать |
запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реак |
ции на нее пациента в «Медицинской карте».
И н г а л я ц и и л е к а р с т в е н н о г о с р е д с т в а ч е р е з н о с
Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для ис пользования их как через нос, так и через рот. Они находятся в комплекте с а э р о зольным ингалятором .
О б у ч е н и е п а ц и е н т а и н г а л я ц и и л е к а р с т в е н н о г о с р е д с т в а ч е р е з н о с ( р и с . 9 . 1 7 )
Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I. П о д г о т о в к а к о б у ч е н и ю
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном с р е д с т в е , ходе процедуры и согласие .
2. Прочитать название лекарственного средства .
3. Вымыть руки.
I I . О б у ч е н и е
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику из - под а э р о з о л ь н о г о ле карственного с р е д с т в а .
5. Помочь пациенту сесть .
6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляци онный баллончик без лекарственного с р е д с т в а :
а) снять с ингалятора защитный колпачок; б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу; г) прижать пальцем правое крыло носа к перегородке; д) сделайть глубокий выдох через рот; е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;
ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика; з) извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5—10 с (акценти
ровать на этом внимание пациента!); и) сделать с п о к о й н ы й выдох;
к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к н о с о в о й перегородке левое крыло носа;
Рис. 9.17. Ингаляции лекарственного средства через нос
231
7. Предложить пациенту выполнить эту процедуру самостоятельно вначале с
пустым, |
затем с д е й с т в у ю щ и м ингалятором в вашем присутствии . |
||||
8. И н ф о р м и р о в а т ь пациента: после каждой |
ингаляции мундштук промыть во |
||||
д о й с мылом и |
вытереть |
насухо. |
|
||
I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы |
|
||||
9. Закрыть |
защитным |
колпачком ингалятор |
и убрать его в специально отве |
||
д е н н о е |
место . |
|
|
|
|
10. |
Вымыть |
руки |
|
|
|
11. Сделайть запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реак |
|||||
ции на |
нее |
пациента в «Медицинской карте». |
|
||
|
|
|
|
Энтеральный путь |
|
Энтеральные с п о с о б ы |
введения лекарственных средств: |
||||
• через |
рот |
(per os); |
|
|
|
•через |
прямую кишку |
(per rectum); |
|
• под язык (sub lingua, в некоторых случаях относится к энтеральному с п о с о б у ) .
П р и м е н е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ч е р е з р о т
П р и м е н е н и е |
л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в |
через |
рот н а и б о л е е у д о б н о и ш и р о к о |
р а с п р о с т р а н е н о , |
так как э т и м с п о с о б о м |
можно |
вводить различные лекарственные |
ф о р м ы ( п о р о ш к и , |
таблетки, пилюли, драже, микстуры и др . ) . |
||
Однако такой |
с п о с о б введения имеет |
ряд недостатков: |
• частичная инактивация лекарственного препарата в печени;
•зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чув ствительности и патологических п р о ц е с с о в в организме;
•медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте.
Кроме т о г о , |
введение лекарственных с р е д с т в через рот невозможно при рво |
те и в б е с с о з н а |
т е л ь н о м с о с т о я н и и пациента. |
Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом з а в и с и т от принятой методики раздачи лекарственных средств .
Оптимальная методика:
а) поставить на п е р е д в и ж н о й столик емкости с твердыми, флаконы с ж и д к и м и лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мен зурки, емкость с в о д о й , ножницы, положить листки назначений;
б) переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосред ственно у е г о п о с т е л и , с о г л а с н о листку назначений (средство выдается из упаков
ки, в которой о н о |
было получено в аптеке); |
З а п о м н и т е ! |
Прежде чем дать пациенту лекарственное средство: |
• внимательно прочитайте лист назначения; •убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого ука зана в листе назначения;
•проверьте название лекарственного с р е д с т в а , его дозу и с п о с о б применения;
•проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;
•будьте о с о б е н н о внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные сред ства.
в) никогда не давайте лекарственное с р е д с т в о без упаковки;
З а п о м н и т е ! Не прикасайтесь к таблеткам руками, т. к. это небезопасно для вашего здоровья .
г) упаковку с таблетками из фольги |
или бумаги отрезайте ножницами; таблет |
ки из флакона аккуратно вытряхните в |
ложку; |
232
д) |
пациент |
д о л ж е н |
принять лекарственное |
с р е д с т в о в вашем п р и с у т с т в и и , а |
|
также |
о б с у д и т ь |
с вами |
л ю б ы е с в о и с о м н е н и я ; |
|
|
е) ж и д к и е лекарственные |
с р е д с т в а следует тщательно перемешивать; |
||||
ж) |
флаконы |
с белковыми |
препаратами при |
п е р е м е ш и в а н и и нужно о с т о р о ж н о |
вращать, чтобы не п р о и з о ш л а денатурация белка и образование пены; убедитесь,
что препарат не изменил цвет; обратите внимание на его срок г о д н о с т и . |
|
|
Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевидны. Во-первых, |
ме |
|
дицинская с е с т р а контролирует, принял ли пациент |
препарат. Во-вторых, о н а |
мо |
жет ответить на его в о п р о с ы . В-третьих, исключены |
о ш и б к и при раздаче лекарст |
венных средств . Давая их пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного с р е д с т в а : горьком вкусе, резком запахе, продолжительности д е й с т в и я , изменении цвета мочи или кала после его приема .
З а п о м н и т е ! • Пациент имеет право знать название, назначение и д о з у лекар |
|
с т в е н н о г о с р е д с т в а . |
|
• Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство . |
|
• Пациент должен быть поставлен в |
известность об особенностях |
в з а и м о д е й с т в и я п р и м е н я е м о г о им л е к а р с т в е н н о г о с р е д с т в а с |
|
п и щ е й . |
|
П р а в и л а р а з д а ч и л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в : |
|
1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке |
и запись в листке назначений. |
2. Раздавайте лекарственные с р е д с т в а только у |
постели пациента. |
3. Пациент д о л ж е н принять лекарство в вашем присутствии (за исключением |
|
средств, применяемых во время еды) . |
|
4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, |
(с пометкой «после еды» — через 15 мин после него); средства, предназначенные для п р и е м а «натощак» (противоглистные, слабительные и др . ), пациент принимает утром за 20—60 мин до завтрака.
5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если о д н о в р е м е н н о на значено о б е з б о л и в а ю щ е е , его д а ю т за 15—20 мин до с н о т в о р н о г о средства) .
6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно. 7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного
средства, е с л и о н и существуют .
Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запи вает н е б о л ь ш и м количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях — кисе лем или молоком) . Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.
I |
З а п о м н и т е ! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто |
|||
|
значительно |
изменяет действие лекарственного |
препарата |
|
|
Порошок в ы с ы п а ю т пациенту на корень языка, д а ю т запить в о д о й или предва |
|||
рительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации) . |
|
|||
|
Настои, |
растворы, микстуры, |
отвары чаще всего назначают по |
с т о л о в о й ложке |
(15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой .
Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например 0,1-процентный раствор а т р о п и н а сульфата) назначают в каплях.
Во флаконах со с п и р т о в ы м и настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензур
ку нужное |
количество |
капель, |
добавляют немного воды и дают выпить |
пациенту. |
Жидкость, |
о с т а в ш у ю с я |
в пипетке, выливают. |
|
|
В амбулаторных условиях |
и д о м а пациент принимает лекарственное |
с р е д с т в о |
233
с а м о с т о я т е л ь н о . Для того, чтобы |
лекарственная терапия была у с п е ш н о й , с е с т р а |
|||||
обучает пациента и/или |
членов его с е м ь и . Перед обучением, нужно |
определить: |
||||
• с п о с о б н о с т ь |
к обучению; |
|
|
|||
•желание |
обучаться . |
|
|
|||
Кроме |
техники |
п р и е м а (введения), необходимо уточнить, знает ли пациент: |
||||
• цель |
п р и е м а |
назначенного лекарственного с р е д с т в а ; |
|
|||
•ожидаемый эффект и возможные побочные действия; |
|
|||||
• как поступить |
при |
наступлении побочных явлений; |
|
|||
• с п о с о б |
и время приема; |
|
|
|||
• чем |
запивать |
лекарственное с р е д с т в о ; |
|
|||
•о н е о б х о д и м о с т и |
исключить |
из рациона какие-нибудь продукты |
на время ле |
|||
чения; |
|
|
|
|
|
|
• о н е о б х о д и м о с т и |
исключить |
алкоголь; |
|
•п р е д п о л а г а е м у ю продолжительность лечения;
•последствия несоблюдения схемы лечения;
•о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (осо бенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).
Если пациент не имеет всей н е о б х о д и м о й информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Л ю д и , страдаю щие х р о н и ч е с к и м и заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны м е д и ц и н с к о й с е с т р ы .
В в е д е н и е л е к а р с т в е н н ы х |
с р е д с т в п о д я з ы к |
Сублингвально, как правило, |
назначают препараты быстрого действия . Лекарст |
венные ф о р м ы различны (таблетки, капсулы, растворы) . Прием их под язык обыч но связан с в о з н и к а ю щ и м и у пациента болями в области сердца, п р е д с т а в л я ю щ и ми и н о г д а угрозу для ж и з н и , поэтому он вынужден постоянно носить назначенный ему лекарственный препарат.
С е с т р и н с к и й персонал (по назначению врача) должен обучить пациента пра
вилам |
п р и е м а и хранения этих препаратов . При этом следует учесть, что боли в |
с е р д ц е |
часто с о п р о в о ж д а ю т с я у пациента чувством страха, т р е в о г и . |
За п о м н и т е !
•Если человек вынужден постоянно носить таблетки при с е б е , о н и д о лжны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается).
•При возникновении болевого приступа человеку следует остановить ся (если он шел) и, если возможно, сесть .
•Для купирования болевого приступа человек должен положить под язык назначенное врачом количество таблеток и держать их под языком до полного рассасывания .
•Человеку следует обратиться за помощью, если приступ боли не прошел.
•Человек должен знать о времени начала и окончания действия препарата.
Сублингвально принимают и растворы валидола, нитроглицерина . Для этого 5— 6 капель р а с т в о р а валидола или 2—3 капли раствора нитроглицерина надо капнуть на небольшой кусочек сахара или хлеба и держать под языком не проглатывая: сахар — до полного р а с с а с ы в а н и я , а хлеб — 10—15 мин . Для ускорения эффекта можно 1— 2 капли 1-процентного раствора нитроглицерина накапать под язык, а капсулу с н и т р о г л и ц е р и н о м раздавить зубами и держать под языком.
Лекарственные с р е д с т в а , принятые под язык, быстро всасываются, не разру шаются ф е р м е н т а м и пищеварительного тракта и поступают в кровь минуя печень.
234
В в е д е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в в п р я м у ю к и ш к у
В прямую кишку вводят жидкие (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные с р е д с т в а действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).
I |
З а п о м н и т е ! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за ис |
|
|
||
|
ключением слабительных) следует сделать пациенту очиститель |
|
|
ную клизму. |
|
|
В в е д е н и е п а ц и е н т у с у п п о з и т о р и я с о с л а б и т е л ь н ы м д е й с т в и е м ( р и с . 9 . 1 8 ) |
|
|
Оснащение: перчатки, |
с у п п о з и т о р и й . |
|
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
1. Уточнить у пациента |
информированность о лекарственном с р е д с т в е , техни |
ке введения суппозитария и его согласие . В случае неинформированности пацин - та уточнить д а л ь н е й ш у ю тактику у врача.
2. Взять упаковку с с у п п о з и т о р и я м и из холодильника, прочитать название, от резать от ленты одну свечу.
3. Отгородить пациента ш и р м о й (если в палате присутствуют другие пациенты). 4. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях.
5. Надеть перчатки.
IB. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
6. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из оболочки!).
Рис. 9.18. Введение суппозитория в прямую кишку
7. Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы о д н о й рукой, а дру гой — ввести с у п п о з и т о р и й в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
8. Предложить пациенту лечь |
в у д о б н о е для него |
положение . |
||
I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
|
|
9. Снять перчатки, вымыть руки. |
|
|
||
10. Убрать |
ш и р м у . |
|
|
|
1 1 . Сделать запись о выполненной процедуре |
и о |
реакции на нее пациента в |
||
«Медицинской |
карте». |
|
|
|
12. С п р о с и т ь пациента через |
несколько часов, |
была ли у него дефекация . |
13. Записать результат в «Медицинской карте».
Введение лекарственных с р е д с т в через прямую кишку возможно и с п о м о щ ь ю грушевидного баллончика. Эта процедура называется «лечебная (лекарственная) клиз ма». Лекарственное средство, введенное в прямую кишку, может оказывать как мес тное, так и р е з о р б т и в н о е д е й с т в и е .
235
П о с т а н о в к а л е ч е б н о й к л и з м ы ( р и с . 9 . 1 9 )
Оснащение: г р у ш е в и д н ы й баллон; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; во дный термометр; лекарственное средство; перчатки; емкость с горячей водой, клеенка;
пеленка; туалетная бумага; |
непромокаемая |
емкость. |
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
1. Уточнить у пациента |
понимание хода |
предстоящей процедуры и его согла |
с и е на процедуру . В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача. Уточнить информированность о лекарственном препарате.
2. Отгородить пациента ш и р м о й (если в палате присутствуют д р у г и е люди) .
3. Сделать пациенту очистительную клизму за 20—30 мин до постановки ле
карственной клизмы (техника изложена в главе 10). |
|
|||
4 |
. Подогреть на водяной бане до температуры 37—38 |
°С лекарственный пре |
||
парат. |
|
|
|
|
5. Набрать |
его в грушевидный баллончик. |
|
||
6 |
. Надеть |
перчатки. |
|
|
7 |
. Подложить под таз пациента клеенку |
(впитывающую |
пеленку). |
|
8. Помочь |
пациенту лечь на левый бок и |
прижать ноги |
к животу. |
Рис. 9.19. |
|
|
9. Смазать конец газоотводной трубки вазелином, взять |
ее так, |
как показано |
на рисунке 1 0 . 1 . |
|
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
10. Раздвинуть ягодицы и ввести газоотводную трубку на |
глубину |
10—12 с м . |
1 1 . Присоединить к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллон. 12. Сжать медленно грушевидный баллон и ввести его содержимое в прямую
кишку.
13. О т с о е д и н и т ь баллон (он должен оставаться в «сжатом» состоянии) .
14. Извлечь газоотводную трубку, вытереть туалетной бумагой область аналь ного о т в е р с т и я , убрать клеенку (пеленку). Сбросить ее в непромокаемую емкость.
236
I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы
15. Снять перчатки. С б р о с и т ь их в непромокаемую емкость. 16. Вымыть руки.
17.Помочь пациенту лечь в удобное для него положение .
18.Убрать ширму .
19.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Парентеральный путь
Ш п р и ц ы и и г л ы д л я и н ъ е к ц и й |
|
|
|
Парентерально |
(минуя пищеварительный |
тракт) |
лекарственные с р е д с т в а вво |
дят инъекционным с п о с о б о м . |
|
|
|
Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Луер» (одноразо |
|||
вого и м н о г о р а з о в о г о использования, рис. |
9.20, а). Устройство ш п р и ц а и различия |
||
двух марок представлены на рисунке 9.20, |
б. |
|
|
В м е с т и м о с т ь ш п р и ц е в для инъекций — |
1, 2, 5, 10 и 20 мл. |
||
Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» |
|||
деления ш п р и ц а , |
т. е. какое количество раствора |
может находиться между двумя |
б л и ж а й ш и м и д е л е н и я м и цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» де ления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между э т о й цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца (рис. 9.20, в).
Рис. 9.20. Шприцы «Рекорд» и «Луер» (а); Рис. 9.21. Иглы для инъекций: устройство многоразового шприца (б): 1— ци а: для шприца «Рекорд» (1), для шприца линдр, 2 — подыгольный конус, 3— поршень, 4— «Луер» (2); б: иглы для внутримышечных (1),
фиксатор поршня, 5 — рукоятка поршня; |
цена внутривенных (2), подкожных (3) инъекций; |
деления шприцев различной емкости (в, г) |
в: иглы для различных инъекций |
237
Наиболее часто д о з а лекарственных средств для парентерального введения вы ражается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и д р у г и е условные о б о з начения д о з ы . Например, пациентам, с т р а д а ю щ и м сахарным д и а б е т о м , вводят и н с у л и н , назначаемый в единицах д е й с т в и я (ЕД). Поэтому для введения инсулина выпускаются специальные ш п р и ц ы , на цилиндре которых указаны не д о л и милли литра, а «единицы действия» (рис. 9 . 2 0 , г). В домашних условиях, а также для удобства
их п о с т о я н н о й т р а н с п о р т и |
р о в к и , например, в |
сумке, кармане, для введения инсу |
лина с у щ е с т в у ю т ш п р и ц ы , |
н а п о м и н а ю щ и е по |
внешнему виду ручку. |
Иглы для шприцев «Рекорд» и «Луер» различаются по форме канюли (рис. 9 . 21, а). Кроме того, иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки (рис. 9 . 2 1 , б, в). Отечественной п р о м ы ш л е н н о с т ь ю для многоразового использования выпуска ются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают д и а м е т р внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увели ченный в 10 раз; с л е д у ю щ и е две цифры — длину иглы в миллиметрах.
Иглы д о л ж н ы |
применяться с т р о г о по назначению. Так, например, для |
внутри |
||
мышечной |
инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы используется игла д л и |
|||
ной 4 0 , 60 |
мм |
и сечением 0 , 8 — 1 , 0 мм, для внутривенной — д л и н о й 40 мм |
и сече |
|
нием 0,8 мм, |
для |
подкожной — д л и н о й 2 0 х М м и сечением 0,4—0,6 мм, для |
внутри - |
|
кожной — д л и н о й |
15 мм и сечением 0,4 мм . |
|
Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъек ции . Выбирая такой ш п р и ц для инъекции следует убедиться, что игла, лежащая там,
предназначена именно для э т о й инъекции . |
|
||
Сборка |
шприца |
|
|
Техника |
с б о р к и |
шприца многоразового использования зависит |
от вида упаковки, |
в которой он был простерилизован . |
|
||
С б о р к а ш п р и ц а , у п а к о в а н н о г о в п а к е т : |
|
||
1. Вымыть руки. |
|
|
|
2. П р о в е р и т ь дату стерилизации, указанную на пакете и е г о |
герметичность. |
||
3. Вскрыть (разорвать) пакет и использовать его внутреннюю (стерильную) поверх |
|||
ность при с б о р к е ш п р и ц а . |
|
||
4. Взять |
п о р ш е н ь за рукоятку и ввести его в цилиндр . |
|
|
5. Взять иглу для |
набора лекарственного с р е д с т в а за канюлю (эта игла обычно |
||
б о л ь ш е г о д и а м е т р а , |
чем игла для инъекции) и надеть ее на подыгольный конус, не |
касаясь острия иглы. Можно пользоваться одной иглой и для набора, и для инъекции.
6 |
. Закрепить |
канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. |
|||||
7 |
. П р о в е р и т ь |
проходимость иглы, |
выпустив |
воздух из ш п р и ц а . |
|||
8. Положить |
с о б р а н н ы й ш п р и ц |
на |
внутреннюю поверхность |
пакета. |
|||
Ш п р и ц однократного |
применения |
выпускается |
в с о б р а н н о м |
виде (рис . 9.22). |
|||
Для п о д г о т о в к и |
ш п р и ц а |
к инъекции следует вскрывать пакет с |
той с т о р о н ы , где |
Рис. 9.22. Вскрытие пакета |
Рис. 9.23. Стерильный и рабочий столы |
с одноразовым шприцем |
238
п р о щ у п ы в а е т ся п о р ш е н ь (если пакет непрозрачный) . Игла, упакованная вместе со ш п р и ц е м , надевается так же, как о п и с а н о выше, и используется как для набора
лекарственного с р е д с т в а , так и для |
выполнения |
инъекции . |
Если ш п р и ц ы с т е р и л и з о в а л и с ь |
в открытой |
емкости (при децентрализованной |
с т е р и л и з а ц и и ) , |
то после с т е р и л и з а ц и и их выкладывают на стерильный стол, стоя |
щ и й в п р о ц е д у |
р н о м кабинете. |
Поверхность э т о г о стола ежедневно утром моют с использованием д е з и н ф и |
|
цирующих с р е д с т в . Надев стерильные перчатки, стол покрывают с т е р и л ь н о й про |
|
стыней, предварительно сложив ее в четыре слоя: она должна свисать со всех сторон |
|
стола на 15—20 с м . Нижняя часть простыни (два слоя) покрывает стол, верхняя часть |
|
(два слоя) |
будет покрывать ш п р и ц ы , иглы, лотки, выложенные на столе из с т е р и |
лизатора: |
ш п р и ц ы разной е м к о с т и должны лежать раздельно, иглы — в е м к о с т и , в |
которой о н и стерилизовались, лотки — вверх д н о м , с т о п к о й .
Для т о г о , чтобы простыня не скользила на столе, ее ф и к с и р у ю т с 4-х с т о р о н цапками для белья. Цапки закрепляют и к углам т о й части п р о с т ы н и , которая пок рывает инструменты и свисает вниз (рис. 9.23).
П р о с т ы н ю следует менять каждые 6 ч. Срок сохранения с т е р и л ь н о с т и инстру ментов на столе — 6 ч. Если они не использованы в течение этого времени, то вновь подлежат с т е р и л и з а ц и и .
Следует отметить, что такой с п о с о б хранения стерильных инструментов в про цедурном кабинете не обеспечивает необходимой инфекционной б е з о п а с н о с т и .
Рядом со стерильным д о л ж е н находиться так называемый «рабочий стол», на
котором: |
|
• пинцет |
в стерильном пакете (пакет может стоять в высокой емкости) или в |
1-процентном |
водном растворе хлоргексидина биглюконата; |
•бикс или пакеты со стерильными шариками (лучше использовать салфетки «Дамисепт»);
•ножницы, пилочки для вскрытия ампул, нестерильный пинцет.
С б о р к а ш п р и ц а с о с т е р и л ь н о г о с т о л а ( р и с . 9 . 2 4 )
1. Вымыть руки.
2. Открыть стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к с в о бодным концам с т е р и л ь н о й п р о с т ы н и .
3. Стерильным пинцетом (вынутым из водного раствора х л о р г е к с и д и н а или из пакета) взять со стерильного стола один почкообразный лоток и положить его дном
на |
ладонь руки. |
|
|
|
4. Тем же пинцетом положить в лоток поршень, цилиндр и 2 иглы (для набора |
||
раствора и для инъекции) . |
Расположить их в лотке |
так, как показано на рисунке |
|
9.24, в. |
|
|
|
|
5. Поставить лоток со ш п р и ц е м на рабочий стол, |
а пинцет поставить в емкость |
|
с |
раствором х л о р г е к с и д и н а |
(пакет). |
|
6. Закрыть стерильный стол (за цапки!).
7. Пинцетом, вновь взятым из раствора хлоргексидина или из пакета, взять ци
линдр, «перехватить» |
его д р у г о й |
рукой (рис. 9.24, г). |
8. Взять п о р ш е н ь |
пинцетом |
и ввести его в цилиндр (рис. 9.24, д ) . Закрепить |
съемную крышку. |
|
|
9. Надеть иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю (можно сразу надевать иглу для инъекции).
10. Закрепить |
иглу на подыгольном конусе. |
||
1 1 |
. Поставить |
пинцет в емкость с водным |
раствором хлоргексидина (или па |
кет), а |
ш п р и ц с иглой положить в лоток (рис . |
9.24, ж) |
Н а б о р р а с т в о р а и з а м п у л ы и ф л а к о н а
Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название ле карственного с р е д с т в а , дозу, срок г о д н о с т и .
239
Рис. 9.24.
З а п о м н и т е ! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть
|
н а водяной бане д о температуры 3 8 ° С . |
|
|
Н а б о р р а с т в о р а и з а м п у л ы ( р и с . 9 . 2 5 ) |
|
|
|
1. Вымыть руки . |
|
|
|
2 |
. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее |
ш и р о к о й |
части. |
3 |
. Подпилить ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным |
с п и р т о м , |
о б р а |
ботать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ам пулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы .
4. Взять ампулу так, как показано на рисунке 9.25, а, о с т о р о ж н о ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно
поднимать д н о ампулы) . |
|
|
|
|
5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить |
воздух из ш п р и ц а . |
|
|
З а п о м н и т е ! Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор |
||
|
в п о м е щ е н и е , ибо вы создадите в о к р у ж а ю щ е м вас воздухе ток |
||
|
сичную аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья! |
||
|
6. Снять иглу, которой набирали раствор, |
и надеть иглу для инъекции (если |
|
это |
не о д н о р а з о в ы й шприц, вместе с которым |
упакована о д н а игла). |
|
|
7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), |
с о б л ю |
|
дая |
универсальные меры п р е д о с т о р о ж н о с т и , |
положить в пакет несколько |
ватных |
240