Задача № 80

Мужчина 20 лет жалуется на значительные трудности в завершении полового акта. Половая жизнь 2–3 раза в неделю. Продолжительность сношения более часа. Прекращает половой акт, когда устает и эрекция постепенно начинает ослабевать. Испытывает оргазм только в 10% половых актов, достигает его с большим трудом, требуется «внутреннее усилие». В последнее время стало снижаться половое влечение, что связывает с отсутствием оргазма.

Развивался нормально. Сексуальные интересы с 12 лет. Первая эякуляция при поллюции в 14 лет. Онанизм отрицает. Половая жизнь с 17 лет, в браке – с 18 лет. Всегда отмечалась невысокая половая активность: практически никогда не было повторных сношений, жил половой жизнью до 2–3 раз в неделю, при продолжительности половых актов до 30 мин. Последние 6–8 мес оргазм стал наступать с еще большим трудом и не при каждом акте, а последние 2–3 мес наступает эпизодически (примерно в 10% половых актов).

По совету друзей пробовал добиться оргазма мастурбаторно, сделал это 2–3 раза. Но и при мастурбации было очень трудно достичь оргазма.

С детства наблюдался и лечился по поводу эпилепсии. Ранее получал фенобарбитал, а в течение последнего года – бензонал и финлепсин. Алкоголь не употребляет. Курит 1 пачку сигарет в день. Больной контактен, несколько вязок, педантичен. Телосложение мужское, несколько инфантильное. Оволосение лица слабое, бреется 2 раза в месяц. Оволосение лобка по смешанному варианту.

Спермограмма: нормозооспермия, лейкоциты – 2–6 в поле зрения, фруктоза эякулята – 287 мм%.

Каков диагноз? Какова лечебная тактика? (ответ)

Задача № 81

Больная 18 лет обратилась в связи с боязнью начать половую жизнь. Всегда боялась вида крови, очень боялась боли. Слышала об «ужасах» дефлорации. Мужу 22 года, имеет опыт половой жизни. Она допускает прикосновение его руки к ее наружным половым органам. Во время ласк возникает любрикация, при стимуляции клитора – оргазм. Однако при попытке полового акта – испытывает непреодолимое чувство страха, судорожно сводит бедра и не допускает попытки введения полового члена или пальца мужа или врача во влагалище.

Замужем 4 мес, но половую жизнь не начала. Не помогли уговоры, успокаивающие лекарства, алкогольное опьянение. Половые органы нормально развиты. Менструации с 12 лет, регулярные, безболезненные.

Каков диагноз? Как лечить больную? (ответ)

Задача № 82

Продавец Л., 25 лет, приведен на консультацию женой в связи с тем, что он любит ходить дома в женском платье. Иногда в таком виде вечером выходит на улицу или в пустынный парк. Часто при этом не реагирует на протесты жены: говорит, что ему это приятно. Рос, развивался нормально. Всегда считал себя мальчиком, любил играть как с девочками, так и с мальчиками, предпочитал мальчишеские игры. Мастурбация по совету товарища с 8 лет. Однажды держал на коленях сестричку 5 лет, и положив член под ее платье, стал через платье возбуждать свой половой орган и испытал сильный оргазм. В дальнейшем несколько раз брал ее платьица и, когда никто не видел, мастурбировал, завернув в него свой член. Позднее стал иногда надевать женское платье, это вызывало приятное половое возбуждение и нередко сопровождалось мастурбацией. Любит совершать половой акт с женой, когда она в платье. По характеру педантичный, любит порядок, не любит браться за новое дело, не закончив начатое.

Телосложение с некоторыми чертами феминизма. Мужские половые органы развиты нормально, растительность на лобке по мужскому типу.

Каков диагноз? Какое лечение следует рекомендовать? (ответ)