Глава 2

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ (АЛГИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ

Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином dyspareunia. На наш взгляд, употребление термина абсолютно неправильно. Г. Г. Гентер (1914) предложил более правильный термин impotentia mulieris dolorosa, Мирослав Войта (1961)—еще более удачный — algopareunia.

Под довольно неопределенным термином dispareunia описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком — наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значитель-ная часть этих случаев относится к вагинизму и будет описана в следующей главе.

Согласно классификации В. И. Здравомыслова, к области женской сексопатологии относится функциональный болевой синдром только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус). Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.

Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:

1. системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;

2. системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);

3. системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);

4. системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством «горения», «жжения» (causalgia vulvae).

А. М. Свядощ указывает, что болевые ощущения в области половых органов (гениталгии) могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. К первой группе он относит воспалительные и травматические заболевания женских половых органов. Однако мы (В. И. Здра-вомыслов) эти болевые ощущения к сексопатологии не относим.

147

Согласно А. М. Свядощу, психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности или желательности (А. М. Свядощ) или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.

Приводим сводные данные об эффективности психотерапии 128 больных при функциональном болевом синдроме (табл. 16).

Таблица 16

Эффективность психотерапии при функциональном болевом синдроме

	Результат
Форма болевого синдрома	выздоровление	значительное улучшение	улучшение	без эффекта	Всего
Системные неврозоподобные поражения внутренних половых органов (кроме влагалища) Системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (болевой синдром) Системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зуд) Системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища («горение», «жжение» — causalgia vulvae)	55 25 10 1	8 10 1 2	3 3	6 4	72 42 11 3
Всего %	91 71,1	21 16,4	5 4,7	10 7,8	128 100,0

При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его не-

148

возможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли о половом акте.

У мужчин подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках в 1967 году описал В. Ф. Левицкий.

Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект — почти у ³U наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован.

Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличии рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестивным воздействием.

Ятрогенный болевой синдром. Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной алгопарейнии ятрогенного происхождения.

А. П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную.

Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию. От операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт.

Объективно: фиброзная матка, соответствующая 7—8 неделям беременности, придатки в пределах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет. Проведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала исытывать оргазм при каждом сношении.

Parametritis posterior cicatricosa. Довольно часто причиной болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках (parametritis posterior cicatricosa). Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением. Так, L. Fraenkel считал задний параметрит характерным для мастурбации, Е. Kehrer — для диспарейнии, а W. Rubeska предполагает существование психогенной фор-

149

мы parametritis posterior spastica и предлагает термин spasmodynia sacro-uterina.

E. Kehrer такой процесс связывает с гиперемией и ги-перлимфией на почве диспарейнии, не исключая и психической причины. Такого же мнения придерживаются также L. Stockel, W. Rubeska, E. Opitz и др.

В случаях заднего рубцового параметрита мы с успехом применяли гинекологический массаж.