В. И. ЗДРАВОМЫСЛОВ

3. Е. Анисимова

С. С. ЛИБИХ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

ЖЕНСКАЯ

_{сексопатология}

ПЕРМЬ 1994

57.12 3—46

ГЛАВНАЯ РЕДАКЦИЯ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Книга отпечатана по изданию:

В. И. Здравомыслов, 3. Е. Анисимова, С. С, Либих.

Функциональная женская сексопатология. — Алма-Ата:

Казахстан, 1985.

Рецензенты:

академик АМН СССР Г. В. Морозов,

доктор медицинских наук В. В. Абрамченко.

Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С.

3—46 Функциональная женская сексопатология. — Пермь, ТОО фирма «Репринт», 1994.'—272 с.

Книга состоит из введения и двух частей: общей женской сексологии и женской сексопатологии. Первая часть содержит полное описание нормальной половой жизни женщины, включает очерк теории ее психологии и физиологии. Уделено внимание возрастному аспекту и социально культурным условиям. Вторая часть посвящена методам исследования и лечения женских сексуальных нарушений. В отдельную главу выделен материал об организации помощи женщинам и супружеским парам, обобщен опыт работы консультаций по вопросам семьи и брака

Книга адресована гинекологам, психиатрам, невропатологам, психотерапевтам,

57.12

§ Издательство «Казахстан», 1985 ТОО фирма «Репринт», 1994.

ВВЕДЕНИЕ

Удовлетворенность интимной жизнью в значительной мере зависит от степени духовной общности супругов, от их индивидуально-нравственной совместимости. Сексуаль- ная неподготовленность супругов влияет, как правило, на I гармонию супружеских отношений и ведет, в свою очередь, к межличностному и сексуальному конфликту. Неудовлетворенность в половом общении супругов происходит главным образом потому, что многие вступают в брак сексуально неподготовленными. Это и приводит подчас к тому, что женщине в первые годы семейной жизни наносятся психические травмы, что иные из них вообще разочаровываются в половой жизни и браке. Многое тут зависит от уровня нравственного развития супругов. Эгоизм, один из главнейших врагов семейной жизни, проявляется и в отсутствии стремления доставить любимому человеку наслаждение ин- тимной близостью. Удовлетворенность интимной жизнью зависит и от общей воспитанности человека, от его дели- катности, бережности в супружеских отношениях.

Расстройства сексуальной жизни женщины не только заставляют ее страдать морально и физически, но часто являются причиной несчастных браков, разбитых иллюзий, ведут к разрушению семьи, разводам (В. А. Репин, 1968; Е. Л. Вдовяк с соавт., 1969). Известно, что число разводов за последние годы имеет тенденцию к росту. В СССР число разводов, по данным переписи 1970 года, составило 34% от числа браков. Среди причин разводов сексуальные дисгармонии супругов занимают видное место. В свете этого проблема лечения сексуальных расстройств у женщин приобретает социальное значение.

Проблемы сексопатологии занимали умы врачей и философов с древних времен. Старинные индийские рукописи «Камасутра» Ватсьяяна, написанная около 2000 лет назад, литературный памятник XV века «Анамгаранда Калиано-мата», так же как поэма «Наука любить» Овидия Назона,

3

описывающие половую жизнь мужчины и женщины, до сих пор не утратили своего значения.

В Западной Европе и Америке разработка сексологической проблемы началась в XVIII веке. Научное описание физиологии и патологии полового акта мы встречаем в монографии Roubaud (1876). В России первым исследованием о половой функции женщины надо признать диссертацию Шаврова (1848). Первая статистическая работа о возрасте наступления менструаций была опубликована в 1849 году во Франции (Dubois, Pajot). В России разработке этой проблемы положил начало А. А. Китер (1858). По призыву акушерско-гинекологических обществ Петербурга, Москвы и Киева стали появляться публикации многочисленных авторов, однако все они касались только статистических вопросов возраста полового созревания, брачного и климактерического возраста, а также различных факторов, влияющих на раннее или позднее их наступление.

Первыми русскими работами по женской сексопатологии была статья В. М. Тарновского «Извращение полового чувства у женщин» (1895) и монография П. И. Ковалевского «Психология пола». В 1904 году А. Ненадович на секции акушерства и женских болезней Пироговского съезда врачей в Петербурге делает доклад «Anaesthesia sexualis женщин», в котором дается первая отечественная классификация различных форм женской фригидности, объясняется патогенез каждой формы.

В начале XX столетия возникла идея распространением массовых анонимных анкет выявить состояние половой проблемы среди молодежи. Но, к сожалению, царская цензура препятствовала научной разработке сексологических вопросов.

Если разработанные в 1909 году М. А. Членовым анкеты успели появиться в печати, то анкеты Харьковского медицинского общества, розданные студенткам медицинского и педагогического институтов, были в основном конфискованы полицией и уничтожены.

Из дореволюционных исследований по женской сексопатологии надо отметить ряд работ основоположника учения о женской сексопатологии в нашей стране Г. Г. Гентера, посвященных женской половой холодности.

После революции одна за другой печатаются монографии зарубежных (В. Гаммонд, Н. Е. Ишлондский, В. Ф. Калвертон и В. В. Линдсей, X. Роледер и др.) и советских авторов (И. Г. Гельман, С. Я. Голосовкер, 3. А. Гу-

4

ревич, Ф. И. Гроссер, В. Г. Дик, В. И. Здравомыслов, Як. И. Здравомыслов, А. Э. Мандельштам, М. С. Маргулис и Е. И. Кватер, С. А. Селицкий, Н. В. Слетов, Л. Я. Якоб-зон).

В Америке широко развернул научные исследования институт, возглавляемый А. Е. Kinsey. В социалистической Чехословакии появляются сексологический институт (J. Hynie) и супружеский диспансер (Ir. Knoblochova).

При Московском институте психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР начала работать специальная проблемная научная лаборатория по вопросам сексопатологии (П. Б. Посвянский, Г. С. Васильченко) (сейчас Всесоюзный научно-исследовательский центр по вопросам сексуальной патологии), занимающаяся вопросами организации научной разработки сексологических проблем.

К сожалению, почти все советские специалисты занимаются мужской сексопатологией. Из крупных советских сексологов женской сексопатологией занимаются А. М. Свя-дощ, 3. В. Рожановская, Н. В. Иванов, П. Б. Посвянский. В области женской сексопатологии с позиций гинеколога много лет работает В. И. Здравомыслов.

Состояние исследований в области женской сексопатологии не может не сказаться на медицинской практике. У врача-практика пока нет пособий, которые служили бы ему в качестве руководства. Сравнительно невелико внимание к вопросам сексопатологии при подготовке медицинских кадров, тогда как миллионы женщин крайне нуждаются в помощи сексопатолога. И. М. Аптер сообщает, что среди сексологических больных, обратившихся в Харьковский психоневрологический диспансер за 15 лет, лишь 8% составляли женщины, да и то это были жены находящихся на лечении мужей, явившиеся по вызову врача. Самостоятельных обращений почти не было. Многие женщины страдали тяжелым неврозом, совершали суицидальные попытки, но к врачу из-за ложного стыда не обращались.

Согласно докладу К- Имелинского и И. Рошковского (1959) на польском сексологическом симпозиуме, посвященном женской половой холодности, только в Польше было зарегистрировано более 6 миллионов фригидных женщин.

За последние годы наблюдается рост обращаемости женщин к врачам-сексопатологам, который будет продолжаться и далее, так как можно предположить, что развитие форм семейной жизни будет связано с увеличением значе-

5

ния сексуальной основы брака. Чем свободнее брачный союз от экономических соображений и расчетов, чем в большей мере он будет строиться на нравственном и духовном союзе индивидуумов, тем большее значение в этих отношениях будут приобретать вопросы полового соответствия супругов. В самой же проблеме полового соответствия все большее значение будет иметь сексуальное поведение женщины, ибо полнота и интенсивность удовлетворенности полового чувства обоих партнеров в значительной мере зависит от нее. Одно из самых очевидных проявлений социального неравенства между мужчиной и женщиной, унаследованного от прошлого, в том, что женщина как в брач-но-семейных, так и во внебрачных связях была лишь объектом сексуального удовлетворения мужчины. Изменение социального положения женщины приводит к тому, что она становится равноправным партнером в интимных отношениях и приобретает все большее моральное право на соответствующую инициативу в их становлении и развитии.

Отмеченные тенденции в изменении брачно-семейных от-• ношений требуют более глубокой и обстоятельной разработки вопросов женской сексологии и сексопатологии.

Отмеченные тенденции в изменении брачно-семейных отношений требуют более глубокой и обстоятельной разработки вопросов женской сексологии и сексопатологии.

Литература по общим вопросам половых и любовных отношений имеет многовековые исторические традиции. Достаточно вспомнить Овидия Назона, индийский эпос, творчество Э. Парни и т. д. Эта литература может быть разделена следующим образом: 1) сексологическая литература; 2) литература по сексопатологии; 3) эротическая литература; 4) порнография.

Эротическая и порнографическая литература пишется с единственной целью — вызвать у читателя половое возбуждение. Вульгарно-натуралистическое, непристойное изображение половой жизни в литературе, изобразительном искусстве, театре, кино широко захлестнуло США и Западную Европу. В СССР распространение порнографии считается уголовным преступлением (УК Казахской ССР, ст. 215).

Литература по сексологии и сексопатологии имеет два направления — научное и популярное. Если научные работы предназначены для повышения квалификации врачей-сексопатологов, то популярная литература, адресованная

6

широкому читателю, освещает вопросы эстетики сексуальных отношений, различные психологические и физиологические аспекты семейной жизни.

Под сексологией мы понимаем учение о половой функции человека во всех аспектах этой мультидисциплинарной проблемы. Сексология включает в себя и философию, и историю, и социологию, и психологию, и этнографию, и антропологию, и генетику в той мере, в какой эти науки занимаются вопросами пола и половой жизни.

Сексопатология — это медицинская клиническая дисциплина, которая изучает причины сексуальных расстройств (этиологию), механизмы их развития (патогенез), клинику, течение и прогноз заболеваний, а также вопросы лечения и профилактики. Один из наиболее существенных вопросов— вопрос о границах сексопатологии, который может подвергаться научному рассмотрению лишь в связи с более глубокой разработкой проблем нормальной половой жизни, которыми занимается сексология. Понятие нормы имеет нравственную и физиологическую стороны. В меньшей мере практическому врачу приходится сталкиваться с юридическим аспектом этого понятия. В медицинской литературе и у нас, и за рубежом сексологи в основном занимались и занимаются освещением не сексологии, а сексопатологии, т. е. вопросами отклонения от нормы, не зная того, что такое «норма». Каждый автор трактовал ее субъективно, согласно собственному опыту.

С 1954 года в США сексологическая лаборатория W. Masters и V. Johnson начала работать над выявлением нормальных реакций как всего организма, так и различных его органов и систем во время различных фаз и вариаций полового акта.

В Москве Всесоюзный научно-исследовательский центр по вопросам сексуальной патологии разрабатывает сексологический структурный анализ, который дает возможность уточнить критерии нормы и патологии.

Возникает вопрос, всякое ли отклонение от нормального полового акта с физиологической точки зрения может быть названо патологическим. По-видимому, нет. Нормальный половой акт требует соответствующих психологических, нравственных и бытовых условий. Отсутствие этих условий может привести к тому, что далеко не всякий акт приносит взаимное удовлетворение супругам. Однако не всякое неудачное сношение следует считать признаком патологии. С патологией мы сталкиваемся лишь в случае си-

7

] стематической неудачи одного или обоих партнеров. Врач I имеет дело с теми формами патологии, которые осознаются пациентами. Осознание определенной неполноценности полового удовлетворения или невозможности его испытать и является главным побудительным мотивом, заставляющим пациента обратиться в клинику.

Сексуальные отношения составляют самую интимную сторону человеческого существования, в них раскрываются наиболее глубинные личностные свойства индивидуума. Отношение к проблемам пола — это не только отношение к другому человеку, но и отношение к собственному телу, собственной личности.

Половая функция человека является единственной парной функцией, в которой участвуют мужчина и женщина. Нормальное половое общение мужчины и женщины — это не только соответствующее физическое и психическое состояние, не только физиологический чувственный компонент, но и личностное взаимодействие супругов, духовная близость, желание иметь половое общение именно с тем, а не с другим партнером.

Еще В. М. Тарновский писал: «Любовь — половое влечение между двумя лицами разного пола, непременно связанное с симпатией душ... Симпатия душ без полового влечения— есть дружба, а не любовь. Нормальная любовь возможна лишь в связи с половым чувством».

Таким образом, для благоприятного и счастливого брака необходимо сочетание достаточно сильного личностною и чувственного компонентов (духовная близость, любовь и желание половой близости с любимым, получение полного удовлетворения — оргазма).

Van de Velde писал: «Брак, который держится только на чувстве долга, всегда останется отрицательной, хотя бы и солидной величиной, брак же, который покоится на взаимных эротических ощущениях супругов, уже одним этим приобретает положительную ценность». Van de Velde указывает на четыре условия, от которых зависят любовь и счастье в браке: правильный подбор супругов; общее психическое соответствие между супругами; решение вопроса о потомстве в соответствии с желаниями обоих супругов; гармонично-цельная половая жизнь.

Мужчины и женщины переживают любовь по-разному. В общем любовь мужчины более эгоистична, любовь женщины—более альтруистична.

К сожалению, в браке порой отсутствует гармония либо

8

в личностных отношениях, либо в чувственно-эротических. Эти два фактора взаимосвязаны, нарушение одного из них почти всегда ведет к нарушению другого — появляется дисгармония.

Дисгармония часто ведет к развитию предневротиче-ских, а затем и невротических состояний сначала у одного из супругов, а потом, как правило, и у другого. Оба партнера нуждаются в психотерапии. Кроме индивидуальной психотерапии необходима семейная психопрофилактика, которая проводится, как правило, в семейных консультациях (3. Е. Анисимова).

В данной книге мы рассмотрим функциональные сексуальные расстройства у женщин. Некоторые авторы выдвигают возражения против разделения сексопатологии как медицинской дисциплины на мужскую и женскую. Однако следует помнить о многочисленных различиях в половых функциях мужчины и женщины на всех уровнях — анато-мо-физиологическом, нейроэндокринном, психологическом, социально-психологическом и социальном. По мнению А. М. Свядоща, изложение женской сексопатологии в отрыве от соответствующих проявлений у мужчин очень затруднило бы получение целостного представления о ней. В связи с этим мы уделили определенное внимание и сексуальным нарушениям у мужчин.