5 курс / Сексология (доп.) / Справочник_андрологии_и_сексологии
.pdf
переоценить роль маленькой таблетки, которая позволяет миллионам людей наслаждаться радостями секса без опасности возникновения нежелательной беременности. Сегодня выпускают два типа таблеток: содержащие комбинацию эстрогенов с синтетическим аналогом прогестерона — прогестагеном — и мини-таблетки, содержащие только прогестаген. Эти препараты тормозят выработку гипофизом ФСГ и ЛГ, благодаря чему овуляция не происходит. В случае все же наступившего оплодотворения прогестаген препятствует имплантации зародыша в слизистую оболочку матки. Кроме того, прогестаген увеличивает вязкость цервикальной слизи, затрудняя тем самым продвижение через нее сперматозоидов.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǜǦõùõøǡĂúćǥǤćǤòùǤöćúǡĄ÷ǢúǣǢćðćúǢüǢùõǢć ćòùăćðćòǢùāćǧćüǢúðǢǦúǤñǤć òùăćǥǤǧ÷Ǣćùǡüǡ÷ǡćøǢùǧúǦǨǡûõõćǘǧ÷õćóǢùþõùǡćôǡĄĀ÷ǡćǥǦõùăúāćúǡ Ą÷ǢúǣǨćúǤćùǡćǧ÷ǢòǨĂþõöćòǢùāćùǢǤĄǩǤòõøǤćðĀǥõúāćòðǢćǢǧ÷õćǥǦǤǥǨ ǧúõ÷ǡćòðǡćòùăćúǤćùǨóùǤćǥǦõùăúāćòðǢćúǡĄ÷Ǣúǣõćùǡćǧ÷ǢòǨĂþõöćòǢùāć ć ǢþǢćòðǢćǙõùõ úǡĄ÷ǢúǣõćùǢǤĄǩǤòõøǤćǥǦõùõøǡúāćǥǤǧúǤăùùǤćòǡóǢćðǤć ðǦǢøăćøǢùǧúǦǨǡûõõ
По данным Мастерса, Джонсон и Колодни, около 150 млн женщин в мире регулярно пользуются оральными контрацептивами. Они весьма эффективны: вероятность наступления беременности в течение первого года при идеальном соблюдении режима приема всего лишь 0,3 %, но при типичном использовании вероятность забеременеть 9 %. Для мини-табле- ток, содержащих только прогестаген, надежность несколько ниже — 1,0 % при идеальном приеме, т. е. беременность наступает у одной из 100 женщин. В настоящее время выбор препаратов велик.
Эффективность гормональных контрацептивов снижают следующие факторы:
͵Ċ пропуск приема более 1 активной таблетки из упаковки; ͵Ċ позднее начало приема активных таблеток из следующей упаковки
(«свободный от таблеток» период более 7 дней); ͵Ċ сниженное всасывание активных компонентов желудочно-кишеч-
ным трактом из-за рвоты или диареи; ͵Ċ взаимодействие с другими препаратами, снижающими уровень
эстрогенов или прогестинов.
Если женщина решила забеременеть, ей следует в течение одного цикла пользоваться другими контрацептивами (спермициды, диафрагмы и др.), а затем не предохраняться вовсе.
Помимо названных препаратов, содержащих эстроген и прогестаген, используются так называемые утренние таблетки, или посткоитальные
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
контрацептивы, для приема внутрь. Они содержат очень высокие дозы гормонов, которые способны предотвращать беременность в течение 3 сут. Наиболее распространенным из них является препарат постинор. Такие препараты показаны женщинам, не живущим регулярной половой жизнью, также ими пользуются в случае разрыва презерватива, повреждения колпачка или диафрагмы.
Это методы контрацепции, предназначенные для предотвращения беременности после произошедшего полового сношения. Существует три таких метода, которые заключаются в предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки:
1)прием внутрь больших доз эстрогена и прогестагена в течение 72 ч после полового сношения, осуществленного без соответствующих мер предохранения;
2)однократный прием внутрь лекарственного вещества — антипрогестерона — в течение 72 ч после полового сношения, осуществленного без соответствующих мер предохранения;
3)введение внутриматочного контрацептивного устройства в течение пяти дней после полового сношения, осуществленного без соответствующих мер предохранения.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǜǤǧúǣǤõúǡ÷āùĀǢćǣǤùúǦǡûǢǥúõðĀćùǢćǧ÷ǢòǨǢúćǥǦõøǢùăúāćǥǤǧúǤăùùǤ
Гормональные контрацептивы не являются абсолютно безопасными. Они в четыре раза повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Для женщин, использующих эти препараты, особенно опасно курение. Так, риск сердечно-сосудистых заболеваний у курящих женщин, регулярно принимающих оральные контрацептивы, в семь раз выше, чем у некурящих! Имеются убедительные данные о повышении риска возникновения рака молочной железы при длительном использовании оральных контрацептивов. У женщин, регулярно использующих противозачаточные таблетки, в 2–4 раза чаще развивается тромбофлебит. С возрастом повышается риск наступления смерти от приема противозачаточных таблеток. Уменьшение дозы эстрогена в современных таблетках значительно способствует сокращению частоты осложнений со стороны сердечно-сосуди- стой системы, в первую очередь инфаркта миокарда и инсультов. Следует отдавать предпочтение препаратам, содержащим наименьшее количество эстрогена.
С другой стороны, комбинированные препараты оказывают защитный эффект в отношении рака яичников, эндометрия и колоректального рака.
ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
Ċ ÛǟǡǡàҥĈǥǢǝǟǦ Ċ
ǗǤǦøǤùǡ÷āùĀǢćǣǤùúǦǡûǢǥúõðĀćǧ÷ǢòǨǢúćǥǦõùõøǡúāćǧćǤǧúǤǦǤóùǤǧúāĂć ǥǦõćòõǡĄǢúǢćñõǥǢǦǩǤ÷ǢǧúǢǦõùǢøõõćñõǥǢǦúǤùõüǢǧǣǤöćĄǤ÷ǢôùõćúăóǢ÷Ǥöć øõñǦǢùõ
Поскольку применение гормональных препаратов позволяет женщине быть сексуально активной фактически постоянно, то этот способ контрацепции (как никакой другой!) создает уникальные условия для достижения гармонии и близости в половых отношениях. И тем не менее прием оральных контрацептивов, в том числе III поколения с уменьшенными дозами эстрогена и гестагенов, должен производиться только по назначению врача и под регулярным врачебным контролем.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǞǤðǦǢøǢùùĀǢćǣǤùúǦǡûǢǥúõðĀćøǤñǨúćðĀôĀðǡúāćǧ÷ǢòǨĂþõǢćǥǤĄǤüùĀǢć ÕąąǢǣúĀćúǤýùǤúǨćǨðǢ÷õüǢùõǢćøǡǧǧĀćúǢ÷ǡćüúǤćúǦǢĄǨǢúćǧǤĄ÷ĂòǢùõăć òõǢúĀćõćǥǤòòǢǦóǡùõăćðĀǧǤǣǤöćąõôõüǢǧǣǤöćǡǣúõðùǤǧúõćõôøǢùǢùõǢć ǣǤóõć ǧĀǥāćǨô÷ǤðǡúǡăćÕǦõúǢøǡ ćñǤ÷ǤðùĀǢćĄǤ÷õćñõǥǢǦúǤùõĂćøõ ñǦǢùāć òǢǥǦǢǧǧõĂć ǦǡôòǦǡóõúǢ÷āùǤǧúāć ǣǤúǤǦĀǢć ǦǡôðõðǡĂúǧăć ǥǦõć ò÷õúǢ÷āùǤøćǥǦõǢøǢćǥǦǢǥǡǦǡúǤðćéǣǡôǡùùĀǢćǥǤĄǤüùĀǢćÕąąǢǣúĀćùǡĄ ÷ĂòǡĂúǧăćǧǦǡðùõúǢ÷āùǤćǦǢòǣǤ
Примерно 10 % женщин вынуждены сменять препараты или даже отказаться от них. Длительное применение оральных контрацептивов может вызвать снижение способности женщины к оплодотворению.
Наряду с гормональными таблетками в настоящее время используются гормональные препараты с длительным сроком действия. Наиболее эффективны Депо-Провера® и Норплант®.
Депо-провера® — инъекционный препарат длительного действия, содержащий аналог прогестерона, который подавляет овуляцию и вызывает в слизистой оболочке матки изменения, препятствующие имплантации яйцеклетки. Кроме того, препарат повышает вязкость слизи шейки матки, препятствуя тем самым проникновению сперматозоидов. Депо-Провера® вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Первую инъекцию рекомендуют делать в первые 5 дней цикла или на 6-й неделе после родов (при кормлении грудью). Препарат достаточно эффективен и безвреден. Крайне редко после его введения наблюдаются аллергические реакции, нервозность, тошнота, мажущиеся выделения из влагалища. Депо-Провера® не следует применять в качестве противозачаточного средства женщинам с опухолями половых органов или молочных желез.
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Норплант® — это пластиковые капсулы, содержащие пролонгированные прогестины (левоноргестрел). Вводятся под кожу предплечья. Препарат действует постепенно: по 80 мкг в день в первые 12 месяцев, затем по
30–35 мкг в день в течение 5 лет.
Внутриматочная контрацепция. В последние 30–40 лет наряду с таблетками достаточно широко используются внутриматочные устройства (ВМУ), которые врач вводит в полость матки. Чаще всего это гибкая спираль, изготовленная из какого-либо пластика и меди. Многие ВМУ содержат прогестерон, который постепенно в течение длительного времени освобождается и выделяется в полость матки. Специалисты считают, что ВМУ, вызывая изменения слизистой оболочки матки, предотвращают внедрение (имплантацию) оплодотворенной яйцеклетки. В последнее десятилетие появились достаточно убедительные данные, свидетельствующие, что спираль вызывает умеренное локальное воспаление, в результате чего мигрировавшие в полость матки лейкоциты фагоцитируют сперматозоиды (Mishell D.R., 1990). За 1 ч до введения спирали женщине целесообразно принять 2–3 таблетки аспирина, который уменьшает или даже предотвращает возникновение схваткообразных болей. В зависимости от модели
в6–8 % случаев ВМУ выпадает из полости матки в течение года, причем довольно часто женщины этого не замечают, особенно если спираль выпала во время менструации. Женщина должна знать о такой возможности и регулярно проверять, находится ли ВМУ в полости матки. Все спирали снабжены концевой нитью, которая выступает из шейки матки.
Внутриматочная контрацепция — довольно надежный метод предупреждения беременности. По данным Института Кинси, самый низкий показатель неудач составил 1,5 %, т. е. 3 женщины из 200, которым были введены ВМУ, беременеют, однако на самом деле этот показатель выше (3–5 %). Наиболее эффективны спирали, содержащие медь.
По данным ВОЗ, сегодня около 60 млн женщин во всем мире используют ВМУ. Будучи практически безвредными, ВМУ без прогестерона у 10– 15%женщинусиливаютиудлиняютменструальныекровотеченияивызывают боли. ВМУ с прогестероном, наоборот, уменьшают кровотечение. ВМУ
вчетыре раза повышают риск возникновения внутриматочной инфекции, поэтому их следует вводить только в специализированном лечебном учреждении, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. В случаях наступления оплодотворения при наличии ВМУ иногда развивается внематочная беременность. В связи с постоянным присутствием инородного тела
вматке есть вероятность снижения фертильности. Самое грозное и опасное осложнение — перфорация матки, вероятность которой не превышает 0,1 %. Это осложнение требует срочного оперативного вмешательства.
Существуют определенные противопоказания для введения ВМУ: беременность, подозрение на беременность, внематочная беременность
впрошлом; аномалии матки, приводящие к изменению ее полости; вос-
ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
палительные заболевания малого таза; период менее трех месяцев после воспаления слизистой оболочки матки (эндометрита) или инфицированного аборта; доказанные или подозреваемые злокачественные опухоли матки или ее шейки; маточные кровотечения неуточненной этиологии; выраженные нарушения менструального цикла; воспаления шейки матки; выраженная анемия; патология клапанов сердца; лейкемия; проведение длительного лечения глюкокортикоидными гормонами (преднизолон, кортизон и др.). С особой осторожностью следует подходить к использованию ВМУ у женщин, перенесших оперативные вмешательства на половых органах, и с нарушениями со стороны свертывающей системы крови.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǕĄǧǤчĂъщǤćǥǦǤъхрǤǥǤǣǡфǡщǤćррǢтǢщхǢćǧǥхǦǡчхćǥǦхćщǡчхьххćфǡĄǤчǢ рǡщхцćǥǢǦǢтǡĂюхǩǧăćǥǤчǤрĀшćǥǨъǢш
В последние 15–20 лет исследователи изучают возможности гормональной мужской контрацепции. Метод основан на ингибировании
гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) в сочетании с введением экзогенного тестостерона и одновременным удалением собственного тестостерона, вырабатываемого клетками Лейдига. Введение тестостерона подавляет секрецию ФСГ и ЛГ гипофизом (см. раздел «Эндокринные железы»), клетки Лейдига перестают синтезировать тестостерон, поэтому падает содержание сперматогенеза. Введенный извне тестостерон обеспечивает воздействие андрогена на все клетки мужского организма. Пока эта методика находится на стадии разработки, поэтому не представляется возможным ее рекомендовать для клинического применения.
Спермициды
Спермициды (от греч. sperma — семя, лат. caedere — убивать) представляют собой группу химических противозачаточных средств местного действия, которые вводятся во влагалище. К ним относятся бензалкония хлорид и ноноксинол-9. Они повреждают мембраны сперматозоидов, разрушают жгутики и разрывают их головки, нарушая жизнеспособность или вызывая гибель. In vitro они эффективны в отношении гонококков, бледной трепонемы, хламидий, трихомонады, микоплазм, вируса герпеса, грибков, микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз, золотистого стафилококка. Однако, как показали исследования, ноноксинол-9 не уменьшает риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем (в том числе ВИЧ), а при длительном применении даже повышает этот риск, т. к. нарушает целостность эпителия влагалища. В связи с этим ВОЗ предостерегает от его применения у женщин с высоким риском заражения ВИЧ (http://
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
www.who.int/mediacentre/news/notes/release55/en/). В то же время спермициды не всасываются и не влияют на нормальную микрофлору влагалища и овариально-менструальный цикл. Они адсорбируются на стенках влагалища и выводятся из него с физиологическими выделениями из влагалища, что служит важным преимуществом. Надежность спермицидных препаратов достаточно высока. По данным автора и по данным литературы, при условии систематического использования спермицидов на 100 пар в течение года приходится не более 3–4 беременностей. В настоящее время эти препараты выпускаются в виде влагалищных таблеток, шариков, крема, тампонов, желе, свечей. Продолжительность действия вагинальных таблеток составляет 3–4 ч, шариков — 4 ч, крема — 10 ч, тампонов — 24 ч.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǛтщǡćтǤфǡćǧǥǢǦшхыхтǡć ćъǡĄчǢъǣǡć ćǧрǢьǡć ćэǡǦхǣć ćъǡшǥǤщć ćтǤфǡć ǣǦǢшǡ ćǦǡǧǧьхъǡщǡćщǡćǤтщǨćХăǣǨчăыхĂć
Препарат вводят во влагалище в положении лежа. Таблетку смачивают водой для быстрого растворения и затем вводят глубоко во влагалище за 8–10 мин до полового акта. Влагалищные свечи и шарики вводят глубоко во влагалище за 3 мин до полового акта. Крем также вводят глубоко во влагалище за 3 мин до полового акта с помощью дозирующего аппликатора, который закрепляют на носике тюбика и заполняют кремом до отметки, следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха, затем, сняв аппликатор с тюбика, вводят его как можно глубже во влагалище, медленно надавливая на поршень, и вынимают аппликатор.
В 1983 г. началось широкое использование одноразовых мягких влагалищных тампонов, изготовленных из пропитанного спермицидом но- ноксинолом-9 полиуретана. Тампон вводят глубоко во влагалище до шейки матки; действие наступает сразу же после введения и продолжается около суток. В течение этого времени нет необходимости менять тампон даже при многократных половых сношениях. Его следует удалить не ранее чем через 1 ч после последнего полового сношения и не позднее чем через 24 ч после его введения. Тампоны все же менее эффективны, чем таблетки, шарики, свечи, крем. Они предохраняют от заражения гонореей и хламидиозом, но неэффективны против ВИЧ-инфекции.
Ċ ÛǟǡǡàҥĈǥǢǝǟǦ Ċ
ǜǦхćхǧǥǤчāфǤрǡщххćǧǥǢǦшхыхтǤрćǧъǦǤсǤćǥǦǤъхрǤǥǤǣǡфǡщĀćǤĄшĀрǡщхǢć хчхćǤǦǤэǢщхǢćрǨчāрĀćхćрчǡсǡчхюǡćшĀчāщǤцćрǤтǤцćъćǣćшĀчǤćǦǡфǦǨэǡǢъć ǡǣъхрщǨĂćǧǨĄǧъǡщыхĂćǧǥǢǦшхыхтǡ
ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
Влагалищные таблетки, крем и шарики следует применять перед каждым половым актом (в том числе при повторяющихся половых актах) вне зависимости от периода менструального цикла. При использовании таблеток, шариков или крема наружный туалет половых органов возможен только чистой водой за 2 ч до и через 2 ч после полового акта.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǜǦхćǥǦхшǢщǢщххćъǡшǥǤщǡćǧǤćǧǥǢǦшхыхтǤшćщǢчāфăćǥǦхщхшǡъāćрǡщщĀć ǣǨǥǡъāǧăćрćĄǡǧǧǢцщǢćшǤǦǢćрǤтǤǢшǡǩćǦǢǣǤшǢщтǨǢъǧăćъǤчāǣǤćщǡǦǨу щǤǢćǤǦǤэǢщхǢćǥǤчǤрĀǩćǤǦсǡщǤрćǧćǥǤшǤюāĂćǥǢщăюǢсǤǧăćǧǦǢтǧърǡćǧǤ тǢǦуǡюǢсǤćǧǥǢǦшхыхтćщǢćǧǤтǢǦуǡюǢсǤćшĀчǡćхćǧǤǤърǢъǧърǨĂюǢсǤć хǧǥǤчāфǤрǡщщǤшǨćǧǥǢǦшхыхтǨ
При использовании Фарматекса® (действующее вещество — бензалкония хлорид) следует воздержаться от применения других влагалищных препаратов. Крайне редко спермициды вызывают раздражение и зуд слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена. Некоторые спермициды имеют неприятный вкус, поэтому при их использовании невозможен куннилингус.
Как показали клинические исследования, проведенные в Институте им.
Пастера в Париже, спермицид Фарматекс® дезактивирует вирус СПИДа. С начала 1990-х гг. широко используются контрацептивные губки из
полиуретана, пропитанные каким-либо спермицидом. Губка имеет овальную форму, ее размеры 2,5 × 5 см. Перед введением во влагалище губку нужно смочить двумя столовыми ложками воды и отжать до появления пены. Губка достаточно эффективна, удобна, легко вводится и извлекается, ее можно помещать во влагалище за 18 ч до полового акта, при повторном половом акте не следует заменять губку или использовать другой контрацептив. Действие губки сохраняется в течение суток. По данным Института Кинси, при использовании губок в качестве единственного противозачаточного средства вероятность беременности колеблется в пределах 10–20 %. Вместе с тем губка со спермицидами защищает от многих заболеваний, передающихся половым путем. Единственное побочное действие — незначительное раздражение слизистой оболочки влагалища, которое наблюдается у 3–5 % женщин, пользующихся губкой, или кожи полового члена у мужчин.
Защитные приспособления
Защитные приспособления механически препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки. К ним относятся презервативы, диафрагмы, колпачки. Современные защитные приспособления сделаны из латекса или полиуретана. Следует помнить, что нефтепродукты быстро
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нарушают эластичность и проницаемость латекса, поэтому его не следует смазывать вазелином и кремами на основе вазелина, рекомендуется ис-
пользовать с этой целью только кремы, изготовленные на водной основе. Презервативы (от лат. praeservare — предохранять) — это средство
для предупреждения беременности и защиты от заражения венерическими болезнями. В 1564 г. появилось первое описание презерватива, который был сделан из льна; после 1700 г. презервативы стали изготавливать из кишок животных. Современные презервативы из латекса наиболее надежны, т. к. предохраняют от внедрения ВИЧ, вирусов гепатита В и С и возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. Промышленность выпускает огромное количество различных модификаций презервативов, в том числе самоувлажняющиеся и пропитанные спермицидами, а также с различными приспособлениями для усиления сексуального удовлетворения женщины. Презерватив надевают на эрегированный половой член непосредственно перед половым актом.
При регулярном использовании обычных презервативов беременность наступает у 5 из 100 пар в год; в комбинации со спермицидами они более надежны — 1–2 беременности у 100 пар в год. К сожалению, многие презервативы не соответствуют требованиям FDA. Так, в 1987 г. были опубликованы шокирующие данные, свидетельствующие, что в США одна из каждых пяти проверенных партий презервативов не отвечала требованиям, чаще дефектными были импортные презервативы, из американских непригодной оказалась одна партия из десяти (American Med. News, 1987, 4.09). Презервативы необходимо хранить в темном прохладном месте, нельзя использовать потерявшие эластичность изделия.
Ċ ÛǟǡǡàҥĈǥǢǝǟǦ Ċ
ÐǡóòĀöćǥǦǢôǢǦðǡúõðćõǧǥǤ÷āôǨǢúǧăćúǤ÷āǣǤćǤòõùćǦǡôćǥǤǧ÷ǢćúþǡúǢ÷āùǤöć ǥǦǤðǢǦǣõćǢñǤćûǢ÷ǤǧúùǤǧúõ
Будучи весьма эффективным средством, презервативы вызывают целый ряд неприятных ощущений, в том числе снижение чувствительности и сексуального удовлетворения. Один пациент, которого лечил автор (Г.Б.), образно сказал, что половой акт с использованием презерватива напоминает ему вдыхание аромата духов или цветов через противогаз.
По данным Института Кинси, презервативы используют около 50 % японцев, 30 % финнов, 20 % англичан и 15 % американцев. Проведенное анкетирование более 200 мужчин (2001 г.) показало, что лишь 17,5 % мужчин, живущих в российских мегаполисах, пользуются презервативами. Однако, по данным опросам, с 2004 г. этот показатель стал повышаться и в 2007 г. составил 30 % по ответам женщин и 38 % — мужчин. Не следует пользоваться презервативами мужчинам с нарушенной или замедленной эрекцией.
ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ
Диафрагма представляет собой полушарие из латекса, в основание которого вставлено гибкое металлическое кольцо. Она вводится во влага-
лище и надевается на шейку матки так, чтобы кольцо охватило ее. Колпачок — это маленькая диафрагма, которая покрывает только
шейку матки. Надежность диафрагмы и колпачка как противозачаточных средств возрастает, если их предварительно смазать спермицидом.
Диафрагма и колпачок подбираются врачом с учетом размеров шейки матки и влагалища. Важные условия их эффективности — умение женщины устанавливать диафрагму или колпачок и правильный выбор размера. Врач должен контролировать соответствие размера диафрагмы половым органам женщины не реже одного раза в год, а также после родов и в случае резкого увеличения или уменьшения массы тела. Диафрагма надевается за 1–1,5 ч до полового акта и остается во влагалище в течение 6 ч после него. В отличие от мужского презерватива диафрагма не мешает полноценному сексу. Одна и та же диафрагма может использоваться в течение года. Колпачок в отличие от диафрагмы можно носить в течение 2–3 недель. Однако колпачок менее удобен, чем диафрагма, часто смещается во время полового акта, что может быть причиной неприятных ощущений.
Прерванный половой акт
Прерванный половой акт — это быстрое извлечение полового члена из влагалища перед семяизвержением. Прерванный половой акт — один из самых старых и, к сожалению, довольно распространенных методов контрацепции. Однако эффективность его невелика: по данным Института Кинси, беременность наступает в 20–23 % случаев.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǚǢćǧǤðǢúǨǢøćǥǦǢǦĀðǡúāćǥǤ÷ǤðǤöćǡǣúćÕúǤúćǧǥǤǧǤĄćúǦǨòǢùćǧćǥǧõǩǤ÷Ǥñõ üǢǧǣǤöćúǤüǣõćôǦǢùõăćõćò÷ăćøǨóüõùĀćõćò÷ăćóǢùþõùĀćúćǣćøǨóüõùǡć òǤ÷óǢùćǥǤǧúǤăùùǤćǣǤùúǦǤ÷õǦǤðǡúāćǧðǤõćòǢöǧúðõăćðùǢôǡǥùǤǢćǥǦǢǦĀ ðǡùõǢćąǦõǣûõöćüǡǧúǤćǤǧúǡð÷ăǢúćóǢùþõùǨćùǢǨòǤð÷ǢúðǤǦǢùùǤöćǡćøǨó ǧǣǤöćǤǦñǡôøćòǢ÷ǡǢúćùǢǥǤ÷ùǤûǢùùĀø
ÚëêëǪîǪçëóǩǭíëǩĈïǩñǪè÷
Известны два физиологических метода предупреждения беременности. Первый из них — метод подсчета дня овуляции, основанный на
точном знании дня овуляции в соответствии с описанными выше свойствами яйцеклетки сохранять способность к оплодотворению в течение
суток после овуляции, а сперматозоидов — в течение примерно 8 дней. Второй — метод измерения ректальной температуры — значительно
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ĉr# |
|
|
Ĉr# |
|
|
Ĉr# |
|
|
ìĈèǩðø |
|
Ĉ |
Ĉr# |
|
|
Ĉr# |
|
|
Ĉr# |
|
|
ìĈèǩðø |
|
Ĉ |
Ĉr# |
|
|
Ĉr# |
|
|
Ĉr# |
|
|
ìĈèǩðø |
|
Ĉ |
ǤÖǥ Ĉć хфхǤчǤсхьǢǧǣхцćшǢъǤтćǥǦǢтǨǥǦǢутǢщхăćĄǢǦǢшǢщщǤǧъхćǤǧщǤрǡщщĀцć щǡćǣǤщъǦǤчǢćǦǢǣъǡчāщǤцćъǢшǥǢǦǡъǨǦĀćǘǧчхćыхǣчĀćхшǢĂъćǦǡфчхьщǨĂć ǥǦǤтǤчухъǢчāщǤǧъāćхфшǢщăǢъǧăćхшǢщщǤćǥǢǦрǡăćьǡǧъāćыхǣчǡćхчхćąǤччхǣǨчăǦщǡăć ąǡфǡćщǡфĀрǡǢшǡăćǢюǢćǥǦǢтǤрǨчăъǤǦщǤцćǜǤǧчǢćǤрǨчăыххć ǔ ćðǦǢøăćǤĄǦǡôǤðǡùõăć óǢ÷úǤñǤćúǢ÷ǡć Ý ćõ÷õćǥǤǧúǤðǨ÷ăúǤǦùǡăćąǡôǡćùǢćǥǦǢðĀýǡǢúć ćòùǢöćÏùǤñòǡćǤùǤć øǤóǢúćĄĀúāćøǢùāýǢ
более эффективен (88–90 %). Он основан на измерении температуры в прямой кишке женщины. Следуя этому методу, необходимо воздерживаться от половой жизни с первого дня менструации до третьего-четвертого дня после повышения ректальной температуры до 37 °С, т. е. секс безопасен всего 10 дней в течение каждого цикла (рис. 44).
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
áǤćǤðǨ÷ăûõõćĄǡôǡ÷āùǡăć ǦǢǣúǡ÷āùǡă ćúǢøǥǢǦǡúǨǦǡćúǢ÷ǡćóǢùþõùĀćùǢć òǤǧúõñǡǢúć ćsǞć · ćsǞ
Во время овуляции она падает до 36,5 °С, а через день повышается до 37,1–37,2 °С.
ǫǯāýĂćĂǰĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ