Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

IV. Современные методы контрацепции

1. Предупреждение беременности естественным путем

(«календарный метод»)

Данный способ предохранения от беременности далек от идеала.

Если у Вас стабильный цикл, рассчитать «безопасное» время легко.

Однако, от случайностей никто не застрахован – один из циклов может сбиться, овуляция наступит не в срок, Вы промахнетесь с подсчетом.

Словом, «залететь» можете элементарно. Ну и, разумеется, ни о какой защите от инфекций, передающихся половым путем речи нет. Да и спаривание по расписанию мало кому может понравиться. Зато Вы можете прикинуть опасна ли (в отношении беременности) окажется случившаяся случайная связь. Делается это очень просто. Середина Вашего цикла – это овуляция. Сперматозоид живет до 7-8 дней. Значит за 7-8 дней до «среднестатистической» овуляции – «опасный» период.

Выскочившая из яичника яйцеклетка живет до 20 часов, но сама овуляция может варьировать в пределах 3 дней. Значит и 3 дня после предполагаемой, рассчитанной в среднем овуляции – тоже «опасный» период. Остальное время безопасно. Отнимите отсюда еще месячные

(Вы же не будете заниматься любовью в это время, правда?). Остается дней 11 – 12 полноценной половой жизни в месяц.

Более сложные методы, основанные на измерении ректальной температуры, оценке состояния шеечной слизи, даже не будем разбирать – вряд ли современная женщина будет с этим заморачиваться.

33

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

Пару слов о прерванном половом акте. Это традиционный естественный метод планирования семьи, основным принципом которого является то, что мужчина во время полового акта извлекает половой член из влагалища до того, как произойдет семяизвержение, в

результате чего сперма не попадает во влагалище и оплодотворение не происходит. Каковы его преимущества? Возможность использования в любое время, отсутствие необходимости какой-либо подготовки,

активное вовлечение мужчины в процесс планирования семьи.

Недостатки метода очевидны. Это необходимость высокой мотивации обоих партнеров к его использованию, возможность попадания спермы во влагалище до эякуляции (особенно при повторных половых актах),

вероятность снижения остроты и ощущения незавершенности сексуальных ощущений, незащищенность от инфекций, передающихся половым путем, невысокая эффективность (70 – 75%).

34

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

2. Барьерные методы контрацепции

Барьерная контрацепция может быть механической и химической.

Принцип этого метода простой и следует из названия – препятствие на пути сперматозоида к яйцеклетке.

К барьерным методам относятся:

-презервативы;

-диафрагмы;

-шеечные колпачки;

-фемидоны.

Презервативы

На данный момент из барьерных методов используются преимущественно презервативы. Данное средство знакомо, пожалуй,

всем людям, ведущим половую жизнь. Ничего заумного в их применении нет – натягиваем латексный мешочек на возбужденное мужское достоинство и - вперед!

История презерватива уходит корнями во времена Римской империи, где для предохранения от беременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб и животных. Позднее его стали изготавливать из льна, шелка, кожи, кишок животных.

Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила, или из натуральных материалов

(например, слепой кишки ягнят). Презервативы различаются по

35

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они

могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.

Преимущества метода:

-участие мужчины в планировании семьи;

-простота использования;

-удобство применения при нерегулярных контактах;

-доступность;

-отсутствие системного влияния на организм партнеров;

-предупреждение преждевременной эякуляции;

-предохранение от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов);

-профилактика рака шейки матки;

-возможность использования при аллергии на сперму.

Популярность презервативов в последнее время неуклонно растет,

в первую очередь из-за опасности заражения СПИДом и инфекциями,

передающимися половым путем, а также в силу относительно высокой

(по сравнению с другими барьерными средствами) контрацептивной эффективностью и удобством применения.

Показания:

- предупреждение большинства инфекций, передающихся половым путем при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров. В данном случае целесообразно использование

«двойного голландского метода» (комбинированный оральный контрацептив + латексный или виниловый презерватив),

36

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

обеспечивающего высокую контрацептивную эффективность и защиту

от инфекций, передающихся половым путем;

-пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);

-временный метод контрацепции во время перерыва при использовании комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;

-использование в комбинации с другими методами контрацепции

(например, с ритмическим методом).

Ограничения метода:

-сравнительно низкий контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности кондома;

-уменьшение чувствительности при половом акте;

-нежелание партнера принимать участие в планировании семьи;

-невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за сравнительно низкой эффективности).

Противопоказания:

-аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид;

-уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.

Диафрагмы

Показания:

- местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые сношения или поздний репродуктивный период);

37

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

-в комбинации с ритмическим методом контрацепции;

-временный метод контрацепции во время перерыва в применении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;

-нежелание или невозможность применения других, более надежных методов контрацепции, например комбинированные оральные контрацептивы.

Ограничения метода:

-возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;

-необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение;

-сравнительно низкая контрацептивная эффективность;

-необходимость одновременного использования спермицидов;

-необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище;

-возможность инфицирования мочевыводящих путей;

-невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательной беременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода. При этом следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается в периоды высокой фертильности

(25–35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в неделю).

Противопоказания:

-аллергия на резину, латекс;

-заболевания шейки матки;

38

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

-кольпит (воспаление во влагалище);

-рецидивирующие инфекции мочевого тракта;

-аномалии развития или сужение влагалища;

-пороки развития наружных половых органов;

-опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

1)аллергическая реакция;

2)задержка мочеиспускания;

3)чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;

4)рецидивы вагинального кандидоза;

5)обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

6)инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива).

При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3, 6, рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида – с менее ригидным типом ободка.

Если после замены диафрагмы указанные жалобы сохраняются,

следует перейти на другой метод контрацепции.

Спермициды

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.

39

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:

-сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самым эффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005% тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса и ВИЧ;

-ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-

ген (Syn-a-gen).

Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер,

препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.

Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – 25–30

беременностей на 100 женщин/лет.

Основные виды современных спермицидов:

40

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

1. Кремы, желе – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. К ним относятся: Делфин, Концептрол (спермицидный агент – ноноксинол–

9); Коромекс, Орто, Орто–Гинол, Рамзес, Ренделл (спермицидный агент – октоксинол); Алпагель, Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий). Все вышеперечисленные средства (кроме Алпагеля и Фарматекса) обеспечивают немедленную защиту,

сохраняющуюся в течение 1 часа. Защита Алпагеля и Фарматекса длится 10 ч.

2. Свечи и таблетки – вводятся во влагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. К ним относятся: Нео-сампун

(спермицидный агент – менфегол), Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий), Патентекс Оваль, Семицид, Стерилин

(спермицидный агент – ноноксинол-9), А-ген 53, Син-а-ген

(полисахаридный эфир + ноноксинол-9). Вышеперечисленные свечи и таблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа (Фарматекс – 3–4 ч).

Их действие начинается через 10–15 мин после введения.

3. Пленки – имеют вид тонких маленьких листочков длиною 5 см,

которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15 мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ, ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1–2 ч.

4. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. К ним относятся Делфин и Патентекс (спермицидный

41

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

агент – ноноксинол-9). Их действие начинается немедленно и

сохраняется в течение 1 ч.

Показания:

-местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерными контрацептивами;

-применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;

-временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.

Ограничения метода:

-относительно низкий контрацептивный эффект;

-возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности;

-вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;

-невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Противопоказания:

-аллергия на спермицид;

-высокий риск в случае наступления нежелательной беременности.

Побочные эффекты:

-аллергическая реакция;

-зуд, жжение в области наружных половых органов.

Правила использования спермицидов:

42

Спиридонов Д. А. «Азбука контрацепции: доступно о важном»

-для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применять одновременно с барьерными методами;

-при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;

-после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение 6–8 ч;

-после употребления аппликатор промыть водой с мылом.

43