Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.
Дифференциальная
диагностика
•Рак легкого
•Туберкулезная каверна
•Нагноившаяся киста легкого
•Эхинококковая киста
•Ограниченная эмпиема плевры
ЛЕЧЕНИЕ
•Консервативные методы
1.Инфузионная терапия
2.Антибактериальная терапия (эмпирически – амоксиклав или цефалоспорины 3-го поколения+клиндамицин, либо парентеральные фторхинолоны+метронидазол. Препараты резерва – карбопенемы)
3.Анаболические стероиды
Консервативные методы лечения
4.Витаминотерапия
5.Антиферментные препараты
6.Гемотрансфузии (коррекция анемии)
7.Иммунотерапия (специфическая –
антистафилококковый иммуноглобулин, неспецифическая – ИЛ-2, Т-активин)
8.Постуральный дренаж
9.Ингаляции антисептиков, протеолитических ферментов, бронхолитиков
Парахирургические методы лечения
•Дренирование абсцесса (торакоцентез при расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. В полость абсцесса устанавливается резиновый или полиэтиленовый дренаж, который подключается к вакуумному аппарату. Дренаж периодически промывают и вводят растворы антибиотиков)
•Дренирование плевральной полости под контролем УЗИ
Дренирование плевральной полости
Оперативные методы лечения
•Пневмотомия – показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно- некротического содержимого. Обычно
– 3-5 неделя течения гнойного процесса
•Резекция сегмента, доли, двух долей или всего легкого – при хроническом рецидивирующем течении заболевания
Осложнения абсцесса легких
•Абсцесс легкого может привести к серьезным осложнениям, в том числе эмфиземе, распространению абсцесса на другие доли легкого, кровоизлияния, у взрослых может развиться респираторных дистресс-синдром, хроническое воспаление легких. Также может произойти разрыв абсцесса, распространение его на сердечную сумку.
•Осложнением абсцесса легких является прорыв его в плевру с образованием пиопневмоторакса со зловонным гноем. Он может быть ранним осложнением при периферическом расположении абсцесса.
•Значительные кровотечения сравнительно редки.
•При длительном хроническом течении развиваются многочисленные вторичные бронхоэктазы и могут возникнуть гнойные метастазы (в мозг, иногда в печень), а также амилоидоз внутренних органов.
Профилактика абсцесса легкого
•С профилактической целью необходимо устранить те факторы, которые приводят к нагноительным острым процессам. Для этого требуется ранняя диагностика пневмоний, разных септических заболеваний, их своевременное лечение. Необходимо следить, чтобы инородные тела не попадали в дыхательные пути, особенно это касается детей, стариков с расстройством глотания. Правильный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно при наркозе, травме черепа, инсульте, кровоизлиянии в мозг, предупреждает развитие легочных нагноений.
Литература
•www.bmj.com/
•www.rusmedserv.com
•Пропедевтика внутренних болезни А.Л гребенов
•Диагностика и лечение болезней органов дыхания Милькаманович В.К.
•Harrison’s manual of medicine 18th edition