8.2. Гидратанты секрета

Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа "Боржоми", "Нарзан" - хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.

При хроническом субатрофическом и атрофическом ринофаринголарингите: - гидрокарбонатно- сульфатно-натриево-кальциевые (углекислые) воды – смирновская, славяновская, Ессентуки №17 и №4, сероводородные (сульфитные)

Гипертонический раствор NaCl (3%, 4%, 7%). Главное показание к применению - вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться (муковисцидоз). Обладает мягким дезинфицирующим действием, способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая "индуцированная мокрота". С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т. к. может провоцироваться бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.

9. Антибактериальные препараты, антисептики

Колистин в виде ингаляций (2 млн. ЕД на 1 ингаляцию) является часто назначаемым препаратом у больных муковисцидозом. При применении колистина в виде ингаляций у больных муковисцидозом с хронической синегнойной инфекцией подтверждены низкие системные и высокие местные концентрации препарата. Максимальная концентрация колистина отмечается: в сыворотке крови - через 1,5 часа; в мокроте - через 1 час после ингаляции. Причем содержание колистина в мокроте даже через 12 часов после применения было выше 4мг/л.

Диоксидин 0,5%, 1% раствор. Дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами. Доза: 3-4 мл растворана 20 мл дистиллированной воды дважды в сутки.

Литература:

1. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике. Русский Медицинский Журнал 2001; 9, № 5(124): 189– 196.

2. Авдеев С.Н. Новые возможности в лечении больных бронхиальной астмой. Новые бесфреоновые технологии ингаляционной терапии. Справочник поликлинического врача, пульмонология, т. 1, 2006 г.

3. Воронкова А.Ю. Клиническая эффективность и безопасность дорназы альфа в лечении хронического бронхолегочного процесса у детей, больных муковисцидозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. 2004

4. Геппе Н. А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 1999. С. 42-48.

5. Зайцева С.В., Лаврентьев А.В. Аэрозольтерапия в лечении бронхиальной астмы у детей//Лечащий врач., №3, 2000 г.

6. Коровина Н.А. и др. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М., 2002

7. Пономаренко Г.Н., А.В. Червинская. Ингаляционная терапия – Санкт-Петербург, 1998г.

8. Согласованное национальное руководство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 года. Мн, 2006.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Число больных и медицинских работников, допускающих ошибки при ингаляции через дозированный ингалятор
Действие	Пациенты	Медицинский персонал
Снять колпачок	7%	0%
Встряхнуть ингалятор	43%	23%
Сделать вдох	29%	28%
Правильно установить ингалятор у рта	29%	28%
Правильно «поставить» голову	36%	19%
Медленно вдохнуть	64%	69%
Нажать в начале вдоха	575	47%
Продолжать вдох	46%	39%
Задержать дыхание	43%	40%
Медленно выдохнуть	54%	56%

ПРИЛОЖЕНИЕ2.

Сравнение порошковых ингаляторов
Устройство	Тип дозирования	Внутреннее сопротивление	Легочная депозиция
Spinhaler	Капсульный	Низкое	6 – 12%
Rotahaler	Капсульный	Низкое	6 – 11%
Diskhaler	Блистерный	Умеренное	11 – 15%
Aerolizer	Капсульный	Умеренное	16%
Turbuhaler	Резервуарный	Высокое	20 – 35%
Novolizer	Резервуарный	Высокое	20 – 32%
Easyhaler	Резервуарный	Высокое	18 – 29%
Diskus	Блистерный	Умеренное	11 – 15%
Clickhaler	Резервуарный	Высокое	30%
Pulvinal	Резервуарный	Умеренное	15%
Dura Spiros	Резервуарный	Высокое	37 – 41%

43