Предварительный диагноз
Исходя из анамнеза (жалоб на одышку, данные физикального осмотра, рентгенологической картины, отрицальный диаскинтест,) можно предположить –саркоидоз ВГЛУ и легких.
План обследования
Биохимический анализ крови (с определением фибриногена, β-
липопротеидов, серотонина, билирубина, АЛТ/АСТ, уровня ангиотензин-превращающего фермента, С-
реактивного белка, сиаловых кислот, альбумины и глобулины, кальция)
ОАК, ОАМ
Трансбронхиальная внутрилегочная биопсия
Видеоторакоскопия
Спирометрия, пикфлуометрия
Сцинтиграфия легких с исследованием накопления галлия 67 активированными макрофагальными элементами в пораженных органах
Динамическое рентгенологическое исследование
Результаты проведенных исследований
Биохимический анализ крови
Тест |
23.04.2019 |
Кровь венозная |
|
А/Г |
1,3 |
Глобулины |
31,6 |
Общий белок |
71,8 |
Мочевина |
6,0 |
Креатинин |
0,080 |
Билирубин общий |
10,010 |
АСТ |
35,6 |
Альбумин |
40,2 |
АЛТ |
61,5 |
Глюкоза |
5,90 |
Заключение: в биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы.
ОАК
Тест |
23.04.2019
|
Кровь венозная |
|
WBC |
4,6 |
СОЭ |
10 |
RDW |
13,3 |
RBC |
4,76 |
PLT |
255 |
PDW |
15,5 |
MPV |
8,5 |
MONO% |
9,3 |
MONO
|
0,40 |
MCV |
80,0 |
MCHC |
352 |
MCH |
28,2 |
LYM% |
38,7 |
LYM
|
1,7 |
HGB |
134 |
HCT |
38,200 |
Заключение: в общем анализе крови все показатели в норме.
Описание и интерпретация рентгеновских изображений от 04.12.2017, от 18.06.18, от 15.04.2019, представлены КТ органов грудной клетки С обеих сторон в легких определяется множественные перилимфатические узелки и очаги. Последние преобладают в наддиафрагмальных отделах. Признаков распада и кальцинации нет. Определяется множественные увеличенные лимфоузлы паратрахеальных групп справа, аортопульмональные группы, без кальция. С октября по ноябрю 2017 без динамики. К июню
2018 года отмечалась значительная регрессия изменений в легких. При Р-графии от 15.04.2019 отмечается появление диффузных изменений в легких в виде тяжистых и мелких элементов. Не исключается расширение корней легких.
Заключение: Саркоидоз ВГЛУ и легких, прогрессирование с октября 2018 года
Иммунологическая проба - ДИАСКИНТЕСТ
Результат диагностики
Дата проведения пробы: 26 апреля 2019
Дата оценки пробы: 29 апреля 2019
Результат оценки пробы: отрицательный-наличие уколочной реакции
Дифференциальный диагноз
Дифференциально-диагностический ряд при саркоидозе ВГЛУ и легких включает диссеминированный туберкулез, силикоз, карциноматоз. Сложность дифференциальной диагностики обусловлена схожестью ряда клинических и лабораторных проявлений (одышка, очаговая диссеминация на фоне интерстициальных изменений). Диагноз диссеминированный туберкулез достоверно исключен так как по результатам проведенной пробы ДИАСКИНТЕСТ-отрицательный. Исключен диагноз силикоза так как отсутствует основной критерий – данные за профпатологию отсутствуют. Для исключения диагноза карциноматоза легких приведены рентгенологические изменения в динамике, а также отсутствует типичная клиника карциноматоза: интоксикационный синдром, быстро нарастающая одышка.
Окончательный диагноз: Саркоидоз легких и ВГЛУ. ДН 1, прогрессирование. Гипертоническая болезнь 2ст, риск 3, ХСН 1, ФК 3. Хронический бронхит вне обострения. Остеохондроз шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника.
Выставлен на основании данных анамнеза и проведенных исследований