Противопоказания: обострение заболевания, выраженные мозжечковые (атаксия) и двигательные (тетрапарез) расстройства, выраженные тазовые расстройства, эпилептические припадки и психические нарушения.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение противопоказано.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика проводится с целью предупреждения прогрессирования заболевания путем купирования воспаления (противовирусные, антиэкссудативные методы), подавления аллергических реакций (мембраностабилизирующие методы), активации микроциркуляции и метаболизма (сосудорасширяющие и энзимостимулирующие методы).

7.7.2. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наследственные хронические прогрессирующие заболевания, характеризующиеся поражением мышечной ткани, периферических нервов и передних рогов спинного мозга, приводят к развитию мышечных атрофий или псевдогипертрофиям. Патология связана с изменениями генетического аппарата и структуры отдельных молекул ДНК, что ведет к нарушению синтеза белка, ферментов, снижению метаболизма нервной и мышечной ткани. Нер- вно-мышечные заболевания передаются по аутосомно-рецессивному или аутосомно-доминантному типам.

7.7.2.1. Миопатии

Клиническая картина миопатии характеризуется постепенно нарастаю-

щими атрофиями произвольной мускулатуры. Параллельно с нарастанием похудания появляются и парезы. Мышечная слабость менее выражена, чем атрофия.

Для миопатии характерны наличие псевдогипертрофий, наклонность к концевым атрофиям и сухожильным ретракциям. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания, как правило, отсутствуют. Механическая возбудимость мышц снижена. Нередко отмечаются те или иные изменения внутренних органов, главным образом в сердце: расширение границ, глухость тонов, нарушение проводимости. Вегетативные нарушения проявляются цианозом кистей и стоп, повышенной потливостью, похолоданием дистальных отделов конечностей, асимметрией кожной температуры, пульса, наклонностью к артериальной гипертензии или гипотонии, повышенным пиломоторным рефлексам. Наблюдаются изменения чувства голода и жажды, похудание или, наоборот, склонность к ожирению, изменение трофики костей. При рентгенографии черепа нередко отмечаются явления гипертензии. Исследование электровозбудимости выявляет лишь количественное снижение — реакции перерождения с извращением полюсов не отмечается. При биохимических исследованиях наиболее грубые нарушения происходят в креатин-креатининовом обмене.

Амиотрофия семейная спинальная.

Клиническая картина болезни характеризуется постепенно нарастающими атрофическими парезами, появляющимися раньше в дистальных отделах рук. Вначале страдают мышцы возвышения большого пальца, затем межкостные. Рука принимает вид «когтистой лапы». В дальнейшем атрофия распространяется на мышцы предплечья и плеча. Атрофическому процессу подвергаются также кожа и подкожный жировой слой. В дальнейшем слабость и парез распространяются на мышцы ног, а затем на ту-

процедур, нарушения психики и функций тазовых органов.

Физиопрофилактика

Физиопрофилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания (дистрофического процесса) путем активации метаболизма и микроциркуляции в мышечной и нервной ткани (энзимостимулирующие и трофостимулирующие методы), повышение проводимости и возбудимости нервной и мышечной ткани (нейростимулирующие, миостимулирующие методы) и купирование вегетативных и астенических расстройств (седативные и тонизирующие методы).

7.7.2.2. Миастения

Миастения (астенический бульбарный паралич, астеническая офтальмоплегия, ложный бульварный паралич, болезнь Эрба, болезнь Оппенгейма, болезнь Гольдфлама, болезнь Жолли) — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью мышц.

Из морфологических изменений следует отметить лимфоррагии в мышцах и частое обнаружение тимуса, его гиперплазии или опухоли. Этиология — интоксикации, инфекции, эндокринные нарушения в пубертантный период, аномалия вилочковой железы и др. Изменение функции вилочковой железы приводит к нарушению соотношения ацетилхолина и холинэстеразы, блокированию постсинаптической передачи и патологической «утомляемости» мышечной деятельности. С другой стороны, при базедовой болезни имеются отдельные миастенические проявления.

Основным симптомом заболевания является мышечная слабость, которая отличается от обычных парезов, так

как резко нарастает при повторении активных движений. После отдыха движения возможны. Слабость увеличивается при выполнении движений в быстром темпе. Другой симптом — патологическая утомляемость мышц. Особенно часто поражаются мышцы глаз — больные жалуются на слабость век, двоение предметов. Начало заболевания чаще в возрасте 20—40 лет; отмечены случаи в детском возрасте. Миастения в 2—3 раза чаще встречается у женщин. Течение болезни в большинстве случаев прогрессирующее, иногда бывают длительные ремиссии. Нередко можно отметить резкое ухудшение состояния в виде криза. Миастенический криз характеризуется внезапным резким ухудшением состояния с генерализованной мышечной слабостью, выраженными бульварными расстройствами, нарушением дыхания, тахикардией, что может привести к летальному исходу.

В клинической картине заболевания можно выделить мышечную атонию и энцефалопатию.

Основу терапии больных миастенией составляют антихолинэстеразные препараты (прозерин, местинон, калимин и оксазил).

Физические методы лечения направлены на улучшение функций нервно-мышечного аппарата (нейро-, миостимулирующие методы), коррекцию вегетативной нервной системы (психостимулирующие методы) и купирование дистрофических нарушений (трофостимулирующие методы).

Физические методы лечения больных миастенией

Нейростимулирующие методы: нейро- электростимуляция, биорегулируемая электростимуляция1, лекарственный электрофорез антихолинэстеразных препаратов.

1 См. раздел 7.1.1.1.

Миостимулирующие методы: электро-

статический массаж, амплипульсо- и диадинамофорез антихолинэстеразных препаратов, миоэлектростимуляция.

Трофостимулирующие методы: местная

дарсонвализация, лечебный массаж1.

Тонизирующие методы: жемчужные ван-

ны, душ, аэрофитотерапия тонизирующими препаратами2.

Психостимулирующие методы: кругло-

суточная аэротерапия, лекарственный электрофорез психостимуляторов, неселективная хромотерапия3.

Нейростимулирующие методы

Лекарственный электрофорез антихолинэстеразных препаратов — прозерина (0,05 % раствор), оксазила, калимина (2 мг) — осуществляют с анода. Вводимые лекарственные препараты оказывают непрямое холиномиметическое действие за счет обратного ингибирования холичэстеразы и потенцирования действия эндогенного ацетилхолина. Под действием постоянного тока при систематически проводимых процедурах создается депо препарата в коже, достаточное на 10—14 дней, что пролонгирует терапевтический эффект. Воздействуют на область позвоночника паравертебрально (или на пораженные мышцы), методика поперечная, продольная или электротренинга, сила тока до 20 мА (по ощущению легкого покалывания), по 20—25 мин, ежедневно; курс 15 процедур; повторно — через 1мес.

Миостимулирующие методы

Миоэлектростимуляция усиливает мышечные сокращения. «Пассивная гимнастика» приводит к нарастанию в саркоплазме макроэргов (АТФ, креатинфосфата). Уменьшение энерго-

1 См. раздел 7.1.3.

2См. раздел 7.2.

3См. раздел 7.1.1.

трат улучшает метаболизм, микроциркуляцию и ток лимфы от мышечной ткани, что препятствует дистрофическим процессам ткани и приводит к усилению трофоэнергетических процессов. Применяют электростимуляцию импульсным током прямоугольной формы частотой 10— 20 имп/с, амплитудой 100—150 мА и длительностью 0,5—1 мс по сегмен- тарно-рефлекторной методике, паравертебрально или на отдельные группы мышц, ежедневно; курс 10 процедур.

Амплипулъсэлектрофорез.Применяют 0,05 % растворы прозерина. При амплипульсэлектрофорезе используют токи постоянной модуляции в выпрямленном режиме, при частоте модуляции 100 имп/с, глубине модуляции 75—100 %, по 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Диадинамофорез. Применяют 0,5 % растворы прозерина и оксазила. Диадинамические токи выступают в синергизме с антихолинэстеразными препаратами. Воздействуют на область позвоночника ДН-током с частотой 100 Гц, по 15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Противопоказания: обострения заболевания, частые миастенические кризы, заболевания сердечно-сосуди- стой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, злокачественные и доброкачественные заболевания тимуса, щитовидной железы, гипофиза, тиреотоксикоз и гипотиреоз, нарушения психики.

Санаторно-курортное лечение

Больных с миастенией вне обострения направляют на климатолечебные и бальнеологические курорты: Сочи, Зеленогорск, Свелогорск, Подмосковье, Янгантау, Усть-Качка, Южный берег Крыма, Пятигорск, Старая Русса и др.

Улучшение состояния констатируют при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии общей слабости, а также слабости в отдельных